胸部病变CT基本征象

观察重点
• 大小：病变大小是判断其良恶性的重要指 标。病变越小，良性概率越高，反之，病 变越大，恶性概率越高。
• 随着检查技术和方法的提高，很多恶性肿 瘤在很早期就被检出
• 形态：在影像学诊断中经常出现用以下描 述征象 • 1.分叶征：浅分叶、深分叶 • 2.毛刺征：结节边缘的小刺状突起，有长毛 刺、短毛刺，可呈细线状，毛刷状。 • 3.空泡征：结节内小灶性透光区。 • 4.晕征：结节周围环绕环形的磨玻璃样密度， 通常代表水肿与出血。
磨玻璃影 （弥漫型）
肺泡出血 – M/36 2 周后
肺泡炎性渗出
• 肺实变： • 病理基础是肺泡内的空气被液体、细胞、 组织、或其他物质取代。 • 实变区肺密度增加，无肺纹理，支气管腔 仍通畅，呈“空气支气管征” • 病变边缘模糊、有融合倾向，改变较快， 肺不张少见
• HRCT可检出常规CT和胸片未能发现的实 变区 • 不能区别气腔实变的原因时渗出液、漏出 液或肿瘤所致 • 有时对证实是肺出血、含脂肪的脂质肺炎 及含钙的肺泡积液有用
• 蜂窝影常见病变： • 特发性肺纤维化（特发性肺间质纤维化）
IPF系最常见的间质性肺部疾病，约占全部弥漫性 肺部疾病的25-50%。原因不明，可能与免疫、基 因异常和病毒有关。分类很多，今后将专门讨论。
• 石棉肺 长期吸入石棉纤维而产生的弥漫性肺或胸 膜疾病。主要表现除肺内改变外，最具特 征的是胸膜斑、胸腔积液、弥漫性胸膜增 厚
血管集束征
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
• 病变强化表现： • 1、增强幅度： 明显强化：CT净增值大于20Hu 中等强化：CT净增值10-20Hu 轻度强化：CT净增值小于10Hu 不强化 ：不增加或CT净增值小于5Hu
• 2、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环 形强化。 • 3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升 速降型、升高后持续平台型。 • 4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
• 小结节病灶： • 肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致 密影。Honda将1.5mm以下称微结节，1.63mm小结节，3.1-10mm结节，1-2cmm中 结节，2.1-3cm大结节 • 现一般把<1cm称小结节，<7mm为微结节 分布广泛、难以计数的1-3mm称微小结节
（肺结核 --- 粟粒型 F/23 中毒症状）
• 界面征：充气的肺实质与支气管、血管或 脏层胸膜面之间的界面不规则称为界面征。
• 小叶间隔增厚：
小叶间隔增厚
• 肺实质索带
癌性淋巴管炎
• 胸膜下间质增厚
特发性肺间质纤维化
斜裂增厚thickening of the major fissure
• 小叶内间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 胸膜下曲线影（subpleural line）
• 一般CT征象：CT上可见到X线上所不能见 到的征象，如叶间裂移位、血管和支气管 聚集等。 • 1、直接征象：叶间裂移位、血管和支气管 聚集等。 • 2、间接征象：纵隔与肺门移位、代偿性肺 气肿、胸廓塌陷、膈肌抬高等。
中叶综合征
右肺上叶不张
间质型弥漫性病变
• 定义：主要侵犯肺间质。病理上肺的间质 纤维网架由于细胞或其他物质的浸润、液 体积聚、肉芽肿形成以及纤维化而增厚， 产生线网状与结节状致密影。
小叶中心型
全小叶型
间隔旁型
肺大泡
• 肺气肿型肺大疱： • 境界清楚的气肿区域，直径1cm或1cm以上， 具有厚度小于1mm的薄壁； • 不是孤立性的CT表现； • 常伴有广泛性小叶中央性与间隔旁型肺气 肿征象； • 一般大小为2-8cm，最大可达20cm； • 常见于胸膜下与肺实质，但以胸膜下多见。
小叶核心增厚 病理 & HRCT ————————————————
病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等 HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状 或 分叉状
病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿 HRCT：界面征、袖口征、印戒征等
中央间质增厚 病理 & HRCT —————————————— ————
先天性肺囊肿
• 肺气肿：终末细支气管远侧气腔的持久性 异常增大，伴有受累气腔壁的破坏。 • HRCT分型：小叶中心型、全小叶型、小叶 间隔旁型、瘢痕旁型
病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型
TB（终末支气管） RB1（一级呼吸细支气管） RB2（二级…） RB3（三级…） AD（肺泡管） AS（肺泡囊) A (肺泡）
牵引性支气管扩张： 病理 & HRCT 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化
双轨征： Double tracks sign
病理学：细支气管壁增厚、管腔扩张 HRCT：扩张细支气管水平切面 = 双轨征
印戒征： Signet - ring sign
空洞与空腔
• 空洞：当肺组织发生坏死或液化后经支气 管排出，因空气充满腔内形成空洞。 • 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺 大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。
• 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组 织、肿瘤组织所形成。 • 可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦 氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。 • 虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚 壁空洞。
错构瘤（钙化）
结核空洞
空泡征
支气管充气征
磨玻璃样密度
• 结节邻近结构改变： • 1、血管集束征：恶性结节阳性率较高 • 2、胸膜凹陷征：多见于恶性结节，良性肿 瘤和慢性炎症或炎性肉芽肿有时也可出现 类似胸膜凹陷征的表现。 • 3、结节胸膜侧阴影：为细支气管阻塞表现， 多见于小肺癌。 • 4、卫星灶：主要见于结核。
病理学：肺结构破坏 + 明显纤维化 HRCT：肺周围部多个含气囊腔、壁厚 1 - 3 mm
蜂窝状影 病理 & HRCT ————————————
蜂窝状影
• 肺囊肿：肺内薄壁常小于3mm，边缘清晰 的圆形含气病变。 • 肺囊肿是肺实质内特殊类型的囊腔。 • 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 • HRCT：直径 > 1 cm、薄壁、边缘清楚、 内衬上皮
结核球钙化
弥漫性肺密度减低
• • • • • • • • 肺密度减低和囊性异常常见表现： 1、蜂窝 2、肺囊肿 3、肺气肿 4、肺气肿性大疱 5、肺气囊肿 6、支气管扩张 7、镶嵌性灌注
• 蜂窝：是具有特征性诊断价值的一个征象， 其出现即可作出肺纤维化诊断，而且通常 提示肺纤维化末期表现！ • 成群囊状阴影，壁较厚，直径数毫米至几 厘米，平均1厘米 • 囊壁清，1－3mm，内含气体。 • 通常位于肺外围及胸膜下区，广泛或局灶 分布。
• 实变常见病变： • 典型的气腔实变为细菌、TB性肺炎，出血 性肺梗塞、肺水肿、淋巴瘤和细支气管肺 泡细胞癌 • BOOP（细支气管炎伴机化性肺炎）、卡氏 囊虫肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、肺 泡蛋白沉着症、急性间质性肺炎、淋巴瘤、 药物反应、成人呼吸窘迫症、SARS
干酪性肺炎
细 支 气 管 肺 泡 癌
肺部病变的CT基本征象
影像专业讲义
肺部基本病变分类
• 根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基 本病变： 1.结节或肿块病变 2.空洞及空腔 3.肺不张 4.弥漫性病变：弥漫性间质病变与弥漫性 肺泡性病变、弥漫性肺密度减低
一、结节或肿块病变
• 在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个 圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结 节或肿块。 • 一般将直径小于3cm者称为结节，直径大于 3cm者称为肿块。 • 包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎， 机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿， 动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结核 球等。
粟 粒 性 肺 结 核
（肺结核 - 支播粟粒型 – F 29）
转移瘤
多发结节影
焊工肺
肺泡癌 粟粒型 F 60
肺泡癌
肺泡癌 粟粒型
金葡菌肺炎
肺泡型弥漫性病变
• 定义：肺泡腔的病变表现为肺密度增加， 其原因是远侧气腔内的气体被液体、细胞 成分或这些物质的组合所取代。 • 关键是肺实质保持完整，肺泡壁无破坏。 • 肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃样与 实变。某些疾病可见肺钙化。 • 形态：弥漫型、斑片型、局灶型、“晕” 型、支气管血管型和小叶中心型
BAC — 实变、蜂窝、“枯树枝
大叶性肺炎
支气管粘液征：
病理学：实变区内支气管腔充盈低密度粘液 HRCT：实变区内有树枝状管状低密度结构
CT血管造影征 CT angiogram sign
病理学：增强后低密度的实变内血管强化显影 HRCT：平扫均匀密度、强化后实变轻度强化
• 肺钙化： • 可由肺间质性和（或）肺泡（气腔）型疾 病引起伴随着肺结节的多灶性肺钙化； • 见于肺部感染性肉芽肿疾病，如结核、结 节病、硅沉着病、淀粉样变性、合并ARDS 的脂肪栓塞等。 • 弥漫性致密性肺钙化可见于转移性钙化， 播散性肺骨化或肺泡微石症。
癌性空洞
肺癌厚壁空洞
肺结核空洞
肺大疱
肺不张
• 定义：指由于某些原因致肺泡内无空气， 肺泡壁相互贴近呈萎缩状态，体积变小。 若有少量气体，则称为不全性不张或肺膨 胀不全。 • 根据病因可分为：由支气管管腔闭塞所致 肺不张称阻塞性肺不张；压迫所致—压迫 性肺不张；牵拉所致—牵拉性肺不张。根 据范围可分为节段性、叶性肺不张、全肺 不张。
肺大疱破裂
• • • •
肺气囊肿： 肺内充盈气体的薄壁空腔； 通常伴有急性肺炎，常为暂时性； CT表现与肺囊肿或肺大疱相似，基于 HRCT表现不能鉴别； • 急性肺炎所伴随的含气囊肿，特别是卡氏 囊虫性肺炎与金黄色葡萄球菌性肺炎，因 提示肺气囊肿的存在。
• 支气管扩张： • 局限性、不规则的支气管管腔增宽。 • 由慢性感染引起，气道被肿瘤阻塞、气道 狭窄、嵌入物质、或遗传性异常也起显著 作用； • 形态学表现分型：柱状支扩、曲张性支扩、 囊状支扩
病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷
HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 处弧线影、长 2 - 10 cm
石棉肺 — HRCT
假坠积症 坠积症
HRCT
• 蜂窝影像
源自文库
• 小叶中央或小叶核心异常：间质增厚、细 支气管扩张和树芽征（Tree - in – bud）
树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄 HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影
毛刺征
分叶
空泡征
晕征
• 密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密 度、空洞，支气管征。 • 1、钙化：斑点状或斑片状，分布可以中心 性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。 错构瘤常为爆米花样。 • 2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤 • 3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空 气密度影称为空洞。
• 4、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大 小不超过5mm. • 5、支气管充气征：为病灶内细条状空气密 度影，为病灶内扩张的细支气管影。 • 6、磨玻璃样密度：整个结节或结节之部分 区域密度较淡呈磨玻璃状，但它不掩盖肺 血管纹理。次征仅见于肺泡癌。
• 磨玻璃样密度（GGO） ：GGO是一种非特 异性术语，即肺密度轻度增加，但病变区 还可见血管和支气管纹理。 • 现诊断其需满足4个条件：
1、模糊或无一定形状的肺密度增加区 2、其内还可以见到血管纹理和支气管壁 3、在HRCT见到 4、用宽窗照片
• 磨玻璃影的临床意义： • 提示一种正在进行的、活动的、潜在性可 治疗的疾病的存在。如肺水肿、肺泡炎、 特发性肺纤维化…… • GGO先于不可恢复的纤维化和蜂窝前，也 用于指导活检（开胸、经支气管镜检） • 用于病理推测：有GGO但不合并牵引性支 扩或细支扩时，92％炎性，8％纤维化，反 之，85％纤维化 • 复诊，用于激素治疗后疗效评价
病理学：扩张的环状支气管 + 伴行的点状肺动脉 HRCT：“戒环”支气管 + ―宝石”肺动脉
双肺多发支气管扩张
• 镶嵌性灌注（Mosaic） ： • 正常肺实质的密度反映了肺内气体量、血 量、血管外液量和肺组织生物密度的综合 影像。任何原因造成上述结构的减少均产 生肺低密度影 • 空气潴留是形成马赛克最主要原因 • 鉴别磨玻璃影：磨玻璃影中肺密度高，但 其内血管影不增粗