经皮内镜下胃造瘘最新PPT课件
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内镜下经皮胃造瘘 内镜室
.
1
肠内营养的在危重病人中的 重要意义
? 符合生理过程 ? 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质 ----腔内营养
2
美国EN与PN的应用比例
EN 20%
80% PN
70年代 10% PN
20% PN
EN 80%
90年代
EN 90%
2000 年
应立即重新置管。
-25-
25
PEG管饲营养的优点
? 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 ? 减少消化道出血 ? 减少患者鼻咽不适 ? 维持患者仪表与自尊 ? 可以在家中管饲
-26-
26
术后注意事项
? PEG术后6~12h方可行胃内管饲 ? PEJ术后即可进行肠内管饲 ? 管饲时抬高床头 ? 管饲制剂、速度、量应个体化 ? 防止造瘘管过紧或滑脱移位
11
穿刺胃前的准备
? 腹壁各层注射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ麻药并穿入胃腔 ? 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜
下
-12-
12
穿刺胃并送入导线
? 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
13
内镜下引出导线
? 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-14-
14
造瘘管与导丝相连接
27
造瘘管的日常护理
? 每日清洁造瘘管周围皮肤 ? 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
? 每8~12h常规冲洗一次 ? 每次管饲后冲洗一次 ? 不同管饲制剂交替输注时
28
胃造瘘管停留时间
? 至少2周 ? 可达1年以上 ? 必要时更换造瘘管
29
结论
? PEG/J操作简便 安全 并发症少 ? 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 ? 改善营养 提高生活质量 ? 增强抗肿瘤治疗的耐受性
只要有胃肠道功能，首选肠内营养！
3
肠内营养途径的建立
? 鼻胃管 ? 鼻空肠管 ? 经皮内镜下胃造瘘（PEG) ? 经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）
4
PEG方法
? 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 ? 系一种特殊的管饲营养方法
5
PEG/J的适应征
? 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
? 脑卒中、脑外伤、植物人
? 保持胃与前腹壁紧贴
? 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-17-
17
PEG操作步骤
? 术前准备 ? 选择腹壁穿刺点 ? 消毒、铺巾 ? 局麻、穿刺胃并导入导线 ? 造瘘管与导线连接 ? 放置胃造瘘管 ? 固定造瘘管及连接头 ? 必要时置入空肠营养管
（PEJ）
-18-
18
主要步骤
-19-
19
禁忌证
要小心噢!!!
-23-
23
并发症处理
? 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性
肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采 取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入 量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排
空，服用促胃肠动力药 (西沙必利)；将造 瘘管头端放入空肠，以减少反流。
-24-
24
并发症处理
? 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，
21
并发症处理
? 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管
移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出， 称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是 一种严重的并发症，应手术处理。
-22-
22
并发症处理
? 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻
者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。 须应用抗生素和脓腔引流。
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接 触的患者。
4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术 后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、 心肺功能衰竭等。
20
并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
（PEJ）
8
PEG术前准备
? 空腹 ? 口腔清洁 ? 预防性应用抗菌素 ? 严格的外科无菌操作技术
9
选择腹壁穿刺点
? 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。
? 患者应采取仰卧位及抬高头部 15度来减少误吸。
?
胃造瘘部位定位于左锁骨中线 , 剑突至脐上1/3处.一般 选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于
于胃体前壁中下部。
? 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀 , 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后 , 关闭胃镜室灯光 , 通过腹壁观察胃镜灯光。
10
穿刺胃前的准备
? 患者常取平卧位，床 头略抬高
? 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
? 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-11-
? 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
-15-
15
放置造瘘管
? 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 ? 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 ? 必要时再进入内镜协助确定位置
-16-
16
固定造瘘管及连接头
? 固定夹固定造瘘管
? 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ? 呼吸功能障碍作气管切开者 ? 食管穿孔、食道吻合口漏 ? 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ? 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
6
禁忌征
? 门脉高压 ? 腹水 ? 腹膜炎 ? 上消化道梗阻
7
PEG操作步骤
? 术前准备 ? 选择腹壁穿刺点 ? 消毒、铺巾 ? 局麻、穿刺胃并导入导线 ? 造瘘管与导线连接 ? 放置胃造瘘管 ? 固定造瘘管及连接头 ? 必要时置入空肠营养管
30
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肠内营养的在危重病人中的 重要意义
? 符合生理过程 ? 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质 ----腔内营养
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美国EN与PN的应用比例
EN 20%
80% PN
70年代 10% PN
20% PN
EN 80%
90年代
EN 90%
2000 年
应立即重新置管。
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PEG管饲营养的优点
? 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 ? 减少消化道出血 ? 减少患者鼻咽不适 ? 维持患者仪表与自尊 ? 可以在家中管饲
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术后注意事项
? PEG术后6~12h方可行胃内管饲 ? PEJ术后即可进行肠内管饲 ? 管饲时抬高床头 ? 管饲制剂、速度、量应个体化 ? 防止造瘘管过紧或滑脱移位
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穿刺胃前的准备
? 腹壁各层注射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ麻药并穿入胃腔 ? 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜
下
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穿刺胃并送入导线
? 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
13
内镜下引出导线
? 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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造瘘管与导丝相连接
27
造瘘管的日常护理
? 每日清洁造瘘管周围皮肤 ? 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
? 每8~12h常规冲洗一次 ? 每次管饲后冲洗一次 ? 不同管饲制剂交替输注时
28
胃造瘘管停留时间
? 至少2周 ? 可达1年以上 ? 必要时更换造瘘管
29
结论
? PEG/J操作简便 安全 并发症少 ? 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 ? 改善营养 提高生活质量 ? 增强抗肿瘤治疗的耐受性
只要有胃肠道功能，首选肠内营养！
3
肠内营养途径的建立
? 鼻胃管 ? 鼻空肠管 ? 经皮内镜下胃造瘘（PEG) ? 经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）
4
PEG方法
? 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 ? 系一种特殊的管饲营养方法
5
PEG/J的适应征
? 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
? 脑卒中、脑外伤、植物人
? 保持胃与前腹壁紧贴
? 剪断造瘘管尾端，外接连接头
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17
PEG操作步骤
? 术前准备 ? 选择腹壁穿刺点 ? 消毒、铺巾 ? 局麻、穿刺胃并导入导线 ? 造瘘管与导线连接 ? 放置胃造瘘管 ? 固定造瘘管及连接头 ? 必要时置入空肠营养管
（PEJ）
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18
主要步骤
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19
禁忌证
要小心噢!!!
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并发症处理
? 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性
肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采 取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入 量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排
空，服用促胃肠动力药 (西沙必利)；将造 瘘管头端放入空肠，以减少反流。
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并发症处理
? 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，
21
并发症处理
? 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管
移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出， 称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是 一种严重的并发症，应手术处理。
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并发症处理
? 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻
者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。 须应用抗生素和脓腔引流。
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接 触的患者。
4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术 后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、 心肺功能衰竭等。
20
并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
（PEJ）
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PEG术前准备
? 空腹 ? 口腔清洁 ? 预防性应用抗菌素 ? 严格的外科无菌操作技术
9
选择腹壁穿刺点
? 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。
? 患者应采取仰卧位及抬高头部 15度来减少误吸。
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胃造瘘部位定位于左锁骨中线 , 剑突至脐上1/3处.一般 选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于
于胃体前壁中下部。
? 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀 , 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后 , 关闭胃镜室灯光 , 通过腹壁观察胃镜灯光。
10
穿刺胃前的准备
? 患者常取平卧位，床 头略抬高
? 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
? 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-11-
? 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
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15
放置造瘘管
? 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 ? 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 ? 必要时再进入内镜协助确定位置
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固定造瘘管及连接头
? 固定夹固定造瘘管
? 头颈部肿瘤放疗或手术前后 ? 呼吸功能障碍作气管切开者 ? 食管穿孔、食道吻合口漏 ? 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 ? 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
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禁忌征
? 门脉高压 ? 腹水 ? 腹膜炎 ? 上消化道梗阻
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PEG操作步骤
? 术前准备 ? 选择腹壁穿刺点 ? 消毒、铺巾 ? 局麻、穿刺胃并导入导线 ? 造瘘管与导线连接 ? 放置胃造瘘管 ? 固定造瘘管及连接头 ? 必要时置入空肠营养管
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