镍钛合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合

镍钛合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合

发表时间：2016-08-05T15:59:06.680Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：俞春兰

[导读] 协助医生摆好体位，并妥善固定病人，术中密切巡视，保证静脉通畅，合理输液，密切观察病人生命体征和肢体受压情况。俞春兰

（云南省红河州第三人民医院手术室云南红河州 661000）

【摘要】目的：总结镍钛形状记忆合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合要点。方法：应用镍钛合金环抱器对48例多根多处肋骨骨折内固定，术前充分准备，术中密切配合，术后细心护理。结果：用镍钛合金环抱器治疗多根多处肋骨骨折48例,术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。

【关键词】镍钛合金；肋骨骨折；内固定；手术配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0310-02 肋骨骨折是常见的胸部创伤，占胸部创伤总病例的10% ～26%［1］。多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等，它能引起反常呼吸及纵隔摆动，对呼吸循环系统影响较大，导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，如得不到及时正确的处理,常会危及生命。多年的临床研究证明,对多发性肋骨骨折者不进行肋骨固定可致出现呼吸窘迫症状不能缓解,病死率明显升高［2］。传统的治疗方法多行胸带固定、巾钳重力牵引、胶布固定等方法,很少施行内固定, 往往给患者带来疼痛,恢复时间长，且易遗留胸廓畸形，尤其合并其他部位骨折和损伤时，治疗更为棘手。2015年1月至2016年3月我院应用镍钛合金环抱器治疗此类病例48例,术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。现将手术配合体会总结如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组病例男40例，女8例；年龄18～63岁；肋骨骨折数3～8根,胸廓塌陷变形18例,合并肺挫裂伤血气胸15例；胸脑复合伤4例,均有不同程度的气管移位和反常呼吸。致伤原因：交通事故39例，高处坠落伤3例，挤压伤6例。

1.2 手术方法

在气管插管加静脉复合麻醉下，取健侧卧位，根据肋骨骨折部位选择切口,注意勿损伤肋间神经和血管，根据骨折处肋骨弧度、宽度选择合适的镍钛合金环抱器，置于0～4℃消毒冰水中，缓慢将环抱器臂部张开，迅速置于骨折端上方，检查环抱器位置正确后，用40～45℃温盐水纱布湿敷，将环抱器收紧，使其紧紧环抱骨折端。一般固定3根肋骨即可起到支撑胸廓塌陷，消除反常呼吸的作用。术毕紧密缝合各层组织。如有胸膜损伤，血气胸，需术前放置胸腔闭式引流。

2.手术配合

2.1 术前配合

2.1.1患者准备：此类患者大多因突然致病，情绪多较紧张，为患者做心理护理，消除顾虑，以最佳的心态配合手术。同时详细了解患者生命体征，SPO2，肋骨骨折根数及有无其他并发疾病。

2.1.2器械及物品准备：准备常规开胸器械，根据手术通知单及X线选择各种型号的记忆合金环抱器数个及齿臂撑开器，侧卧位的体位垫，准备0～4℃的冰盐水及40～45℃热盐水。

2.2 术中配合

2.2.1巡回护士根据患者病情、年龄调节手术间适宜的温、湿度；再次检查术中所需用物的完备性和适用性，介绍手术室环境并继续心理支持和情绪调控。病人入室后，立即建立静脉通道，并协助麻醉师做好麻醉工作，麻醉成功后，协助医生摆好体位，并妥善固定病人，术中密切巡视，保证静脉通畅，合理输液，密切观察病人生命体征和肢体受压情况。

2.2.2器械护士的手术配合协助手术医师铺无菌巾，游离显露肋骨断端，用复位钳分别固定骨折两端，给予解剖复位，将镍钛记忆合金环抱器按规格大小在器械台上依次摆放。根据肋骨横径选择合适的环抱器置于0～4℃生理盐水中浸泡3～5min，此时环抱器硬度下降而易于塑性，协助医生在冰盐水中用撑开钳逐渐均匀地将弧形环抱臂展开到适当位置, 迅速置于骨折端上方，检查环抱器位置正确后，护士需迅速递40～45℃温盐水纱布湿敷，将环抱器收紧，使其紧紧环抱骨折端，确定无松动后，用无菌盐水冲洗伤口，逐层缝合各层组织。

3.护理体会

镍钛是一种新型的内固定器，镍钛记忆合金材料在体内具有无腐蚀性、无毒性、耐磨损、高强度和良好的组织相溶性，对组织损伤小[3]，它具有在低温0～4℃环境中随意改变形态，在40～45℃时自动恢复其原状，在形态回复过程中产生回复力来固定骨折断端，与传统的内固定器械相比具有创伤小、操作简便、手术时间短、固定可靠等优点。多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，应用镍钛合金环抱器治疗，术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复。选择型号大小合适的内固定器是手术成功的关键，在整个手术过程中要求巡回护士、洗手护士了解镍钛记忆合金环抱器的特性，做好充分准备，准备冰盐水和热盐水及时供给，与手术医生配合密切，确保手术的顺利完成。【参考文献】

[1]ZieglerDW,AgarwalNN. The morbidity and mortality of rib frac-tures[J]. JTrauma,1994,37:975-979.

[2]陈继红.镍钛记忆合金环抱器治疗复杂骨折的应用配合.实用护理杂志，1997，13(11):586.

[3]孙光远,赵学维,徐志飞.创伤性连枷胸的治疗[J]. 山东医学, 2005, 45 (27): 79-80.