浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性

浮针治疗肩周炎的即刻疗效及安全性
[摘要] 目的：科学评价使用一次性浮针的有效性及安全性。

方法：将60例肩周炎患者随机分为浮针组和常规针组，浮针组采用特制的浮针针具治疗，常规针组采用直径0.38 mm、长40 mm的一次性针灸针治疗，对比治疗前后患者最受限方位的关节活动度、肩关节活动中软组织疼痛自评分及肩部压痛自评分，以及2组患者分别在治疗进针、扫散、留针过程中发生刺痛的次数、出针时出血情况等不适情况。

结果：活动相关性疼痛、压痛、最受限方位的关节活动程度的改善均为浮针组优于常规针组，提示浮针组的即刻疗效明显优于常规针组；进针过程中的刺痛次数浮针组少于常规针组，扫散时、留针时的刺痛次数以及出针时出血次数，2组差别无统计学意义。

结论：从本试验看，在浮针疗法中使用一次性浮针比常规针灸针更为有效、更为安全。

[关键词] 肩凝症/针灸疗法；刺法；浮刺；@肩周炎
浮针疗法有2种常用工具：浮针和常规针灸针。

本临床试验主要目的在于通过观察运用这2种不同针具采取同一形式的浮针操作治疗肩周炎患者的即刻疗效的不同，来客观评价浮针的有效性和安全性，以进一步明确一次性浮针针具的科学性。

1 临床资料
60例患者均来自门诊，符合肩关节周围炎(以下简称肩周炎)诊断标准，排除颈椎病、颈肩综合征、肌筋膜炎等疾病。

按SAS统计分析系统预先产生的随机排号，将患者随机分为浮针组和常规针组。

浮针组30例，其中男8例，女22例；平均年龄(55.27±11.69)岁；病程30～365天，平均151天。

常规针组30例，其中男9例，女21例；平均年龄(54.80±9.03)岁；病程10～365天，平均136天。

2组患者一般资料经统计学检验，P>0.05，组间具有可比性。

2 治疗方法
2.1 浮针组
针具：一次性浮针(由南京派福医学科技有限公司提供，规格：中号)。

进针点：最痛点如在肩前，进针点则选在上臂内侧的尺泽至肩前穴连线上2/3与下1/3交接点；最痛点如在肩后，进针点则选在上臂后侧的天井至肩贞连线上2/3与下
1/3交接点；最痛点如在肩峰下，进针点则选在上臂外侧的曲池至肩髃连线上2/3与下1/3交接点。

操作：局部常规消毒，进针后针尖朝向最痛点方向，沿皮下针身刺入4/5后，开始以大拇指为支点做水平扫散动作，持续扫散3分钟后拔去针芯，用胶布固定软套管，留针20分钟后拔去软套管，结束治疗。

治疗1次后即时观察疗效。

2.2 常规针组
针具：一次性针灸针(由苏州医疗用品厂提供，规格：直径0.38 mm、长40 mm)。

进针点：同浮针组。

操作：局部常规消毒，进针后沿皮下刺入针身4/5后，开始上述扫散动作，持续扫散3分钟后用胶布固定针柄，留针20分钟后取针，结束治疗。

治疗1次后即时观察疗效。

3 疗效观察
3.1 观察指标
(1)活动相关性疼痛：当活动到某一方位，患者感觉最痛，这时让患者对肩关节软组织伤痛疼痛自评分，用视觉模拟评分法(V AS，0为无痛，10为痛不可忍)。

(2)压痛：20 N垂直力量静压2 s 时对自述最痛的部位进行压痛评分，同样采用0~10分级V AS评分法。

(3)最受限方位的关节活动度：采用先照相然后用量角器测量的方法。

照相距离目标2 m，高度与目标齐平。

前举、后伸时，相机正对人体侧面；外展时，相机正对人体正面。

3.2 疗效标准
用V AS评分法对肩关节活动性疼痛进行评估，同时检查关节活动度的恢复情况。

肩关节V AS下降或活动度上升≥50%为显效；V AS下降或活动度上升在30%～49%为有效；V AS下降或活动度上升
(2)2组患者治疗前后肩关节活动相关性疼痛、压痛及关节活动度比较见表2-表4。

2组患者治疗前肩关节活动相关性疼痛、压痛、最受限方位关节活动度的组间差别无统计学意义，2组之间比较具有可比性。

治疗后2组之间肩关节活动相关性疼痛评分、压痛评分及最受限方位关节活动度的差异均具有非常显著性意义。

(3)2组患者进针、治疗及出针时疼痛情况比较见表5。

2组进针时刺痛次数的差别有统计学意义，浮针组少于常规针组；2组扫散时、留针时刺痛次数的差别和出针时出血次数的差别均没有统计学意义。

4 讨论
4.1 在浮针疗法中使用一次性浮针更为有效
试验结果显示，浮针组患者的即时有效率明显高于常规针组患者，浮针组在改善肩周炎患者的活动相关性疼痛、压痛、最受限方位的关节活动度等方面的即刻效应明显优于常规针组，原因可能是：一次性浮针较粗而且弹性较小，在其进针和扫散的过程中刺激了更多的组织，引起了更多的组织牵拉[1-2]，而由机械力量所导致的发生在皮下组织的组织牵拉可引发信号的传导和基因的表达[3-4]。

试验结果提示临床中如果应用毫针代替浮针施行浮针疗法，将明显影响疗效。

4.2 在浮针疗法中使用一次性浮针操作更为安全
试验结果显示，浮针组和常规针组均无不良事件报告，因为不管用何种针具，针体进入皮下组织，一般不会刺激肌肉和神经，而且皮下组织少有动脉，所以2组均无不良事件报告。

进针时刺痛次数浮针组少于常规针组，可能因为透皮过程中用腕关节力量能迅速穿过皮肤，而针体在皮下行进过程中因一次性浮针弹性较
小，更容易把握和控制。

扫散时、留针时刺痛次数以及出针时出血次数的差别2组之间比较均没有显著性意义，试验中2组的针刺局部均没有出现红肿、过敏，也没有引起发热等全身副反应。

说明一次性浮针针具在留针过程中，和常规毫针无明显差异。

而在实际治疗中，患者心理上普遍认为将塑料软管留置在皮下更为安全，因此具有较好的依从性。

参考文献：
[1] Langevin H M，Konofagou E E，Badger G J，et al.Tissue displacements during acupuncture using ultrasound elastography techniques[J].Ultrasound Med Biol，2004，30(9)：1-173-1-183.
[2] Langevin H M，Bouffard N A，Badger G J，et al.Dynamic fibroblast cytoskeletal response to subcutaneous tissue stretch ex vivo and in vivo[J].Am J Physiol Cell Physiol，2005，288(3)：747-756.
[3] Banes A J，Tsuzaki M，Yamamoto J，et al.Mechanoreception at the cellular level：the detection，interpretation，and diversity of responses to mechanical signals[J].Biochem Cell Biol，1995，73(7)：349-365.
[4] Iatridis J C，Wu J，Yandow J A，et al.Subcutaneous tissue mechanical behavior is linear and viscoelastic under uniaxial tension[J].Connect Tissue Res，2003，44(5)：208-217.。