肺癌靶区勾画(一)

计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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（八）胸壁
技
1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。
术
2、范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位； PTV上、下3cm。
3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
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算 四、非小细胞肺癌实例：靶区及危及器官勾画 机 网 络 安 全 技 术
每10%递减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技
术，将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投
影图像（AIP）。
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
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机 三、靶区定义及剂量
网 1、3D-CT及4D-CT定位 络 （1）GTV：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. 安 （2）ITVmip：根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip
2、包括粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。
3、范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）
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算 机 （五）脊髓（spinal cord） 网 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓 络 安 2、范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构） 全 （六）臂丛（brachial plexus） 技 1、病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。 术 2、范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神
（3）ITVcomb：融合GTV-3D和ITVmip
全
（4）PTV-4D：计划靶体积，ITVcomb外扩5mm.
技 2、3D-CT定位 术 （1）GTV-3D：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV.
（2）PTV-3D：在GTV-3D基础上头脚方向上外扩10mm，左右前后方向外扩5mm.
备注：靠近肺的边界在标准肺窗上勾画，邻近纵膈纵膈的边界在标准纵膈窗上勾画
。
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
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机 四、危及器官（OAR）勾画
网 （一）必须勾画的危及器官
络 1、肺：勾画双肺用肺窗，左右肺分别勾画，所有膨胀的、塌陷的、纤维化的肺
2、包括食管黏膜、黏膜下层、肌层至脂肪外膜。
3、范围：PTV上下10cm（超过环状软骨和食管胃结合部则终止于这些结构）
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算 机 （三）近端支气管树（PBT） 网 1、在纵膈窗下勾画PBT. 络 2、范围：近端2cm的气管，隆突，主支气管，右侧上、中、下叶支气管，左侧 安 上、中、下叶支气管。 全 3、包括这些结构的粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。 技 （四）气管（trachea） 术 1、在纵膈窗下勾画气管
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机
网
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安
陈庆森 整理
全
技
术
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算 一、非小细胞肺癌CT定位前准备 机 1、患者定位1周前病灶内植入金标。 网
2、患者行放射外科治疗定位，使用体垫或胸网固定。
络 安 3、尽量使用增强CT扫描定位
全技Leabharlann 术计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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机 二、CT定位要求 网 1、患者体位：仰卧位，双上肢至于身体两侧或抱头。 络 2、呼吸时相：自由呼吸气末。 安 3、扫描层厚：1.5mm 全 4、扫描范围：病灶上下15cm 技 三、非小细胞肺癌放射外科勾画的正常器官 术 1、RTOG1106制定了胸部放疗危及器官勾画共识。
2、正常器官勾画参考RTOG研究（0813、0236等）勾画标准进行勾画。
3、胸部病灶放射外科治疗时，勾画正常器官包括双肺、食管、脊髓、气管
、近端支气管树、臂丛神经、心脏、血管和胸壁。
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算 机 （一）双肺（Lung） 网 1、在肺窗上勾画双肺 络 2、所有炎症、纤维化和肺不张都应勾画在内，肺门区小血管也应包括在内。 安 3、气管/支气管、GTV不应包括在内。 全 4、PET/CT有助于辨别肺不张与GTV。 技 （二）食管（esophagus） 术 1、在纵膈窗下勾画食管。
3、真空垫或热缩膜固定。
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
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机 （二）CT扫描
网 1、CT扫描前对患者进行呼吸训练
络 2、扫描范围：上界平喉结，下界位于L2下缘，包括整个胸部。
安 3、扫描层厚3mm 全 4、扫描时需要静脉注射造影剂，尤其是病灶靠近纵膈和胸壁的患者 技 5、首先采集3D-CT图像，然后采集4D-CT图像。 术 6、4D-CT扫描过程中借助带有传感器的弹性腹带记录呼吸周期，并将4D-CT图像
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
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机 一、靶区勾画专业术语缩写定义 网 GTV：肿瘤靶区
GTVnd：淋巴结靶区
络
PGTV：肿瘤计划靶区
安 PGTVnd：淋巴结计划靶区
全 CTV：临床靶区
技 二、靶区勾画影像条件
术 （一）体位及固定
1、患者仰卧位
2、双手抱肘放在额头或双侧上肢自然垂放在身体两侧。
经束终止。没有神经孔的水平，勾画前中斜角肌之间的间隙或软
组织。
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算 机 （七）心脏和血管（heart vessels） 网 1、在纵膈窗下，心脏沿着包膜勾画，血管包全血管壁肌层至脂肪外膜。 络 2、血管：右侧标病灶勾画上腔静脉，左侧病灶勾画主动脉。 安 3、范围：心脏勾画从肺动脉经过中线层面开始至心尖部，血管勾画PTV上下 全 10cm。
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算 机 五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议 网 络 安 全 技 术
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
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邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次