肺癌靶区勾画(一)
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计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
(八)胸壁
技
1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。
术
2、范围:前内侧到胸骨边缘,后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位; PTV上、下3cm。
3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
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算 四、非小细胞肺癌实例:靶区及危及器官勾画 机 网 络 安 全 技 术
每10%递减1个时相(0,10%,20%。40%....90%),使用呼吸时相相融合控制技
术,将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像(MIP)和平均密度投
影图像(AIP)。
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
算
机 三、靶区定义及剂量
网 1、3D-CT及4D-CT定位 络 (1)GTV:在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. 安 (2)ITVmip:根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip
2、包括粘膜,粘膜下层、软骨环和气道。
3、范围:PTV上10cm或隆突上5cm(两者取更靠上的)
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算 机 (五)脊髓(spinal cord) 网 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓 络 安 2、范围:PTV上、下10cm(超过颅底和L2则终止于这些结构) 全 (六)臂丛(brachial plexus) 技 1、病灶位于上叶,患者需要勾画臂丛,只需勾画同侧即可。 术 2、范围:C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经,到锁骨下血管神
(3)ITVcomb:融合GTV-3D和ITVmip
全
(4)PTV-4D:计划靶体积,ITVcomb外扩5mm.
技 2、3D-CT定位 术 (1)GTV-3D:在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV.
(2)PTV-3D:在GTV-3D基础上头脚方向上外扩10mm,左右前后方向外扩5mm.
备注:靠近肺的边界在标准肺窗上勾画,邻近纵膈纵膈的边界在标准纵膈窗上勾画
。
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
算
机 四、危及器官(OAR)勾画
网 (一)必须勾画的危及器官
络 1、肺:勾画双肺用肺窗,左右肺分别勾画,所有膨胀的、塌陷的、纤维化的肺
2、包括食管黏膜、黏膜下层、肌层至脂肪外膜。
3、范围:PTV上下10cm(超过环状软骨和食管胃结合部则终止于这些结构)
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算 机 (三)近端支气管树(PBT) 网 1、在纵膈窗下勾画PBT. 络 2、范围:近端2cm的气管,隆突,主支气管,右侧上、中、下叶支气管,左侧 安 上、中、下叶支气管。 全 3、包括这些结构的粘膜,粘膜下层、软骨环和气道。 技 (四)气管(trachea) 术 1、在纵膈窗下勾画气管
计
算
机
网
络
安
陈庆森 整理
全
技
术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 一、非小细胞肺癌CT定位前准备 机 1、患者定位1周前病灶内植入金标。 网
2、患者行放射外科治疗定位,使用体垫或胸网固定。
络 安 3、尽量使用增强CT扫描定位
全技Leabharlann 术计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算
机 二、CT定位要求 网 1、患者体位:仰卧位,双上肢至于身体两侧或抱头。 络 2、呼吸时相:自由呼吸气末。 安 3、扫描层厚:1.5mm 全 4、扫描范围:病灶上下15cm 技 三、非小细胞肺癌放射外科勾画的正常器官 术 1、RTOG1106制定了胸部放疗危及器官勾画共识。
2、正常器官勾画参考RTOG研究(0813、0236等)勾画标准进行勾画。
3、胸部病灶放射外科治疗时,勾画正常器官包括双肺、食管、脊髓、气管
、近端支气管树、臂丛神经、心脏、血管和胸壁。
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算 机 (一)双肺(Lung) 网 1、在肺窗上勾画双肺 络 2、所有炎症、纤维化和肺不张都应勾画在内,肺门区小血管也应包括在内。 安 3、气管/支气管、GTV不应包括在内。 全 4、PET/CT有助于辨别肺不张与GTV。 技 (二)食管(esophagus) 术 1、在纵膈窗下勾画食管。
3、真空垫或热缩膜固定。
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
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机 (二)CT扫描
网 1、CT扫描前对患者进行呼吸训练
络 2、扫描范围:上界平喉结,下界位于L2下缘,包括整个胸部。
安 3、扫描层厚3mm 全 4、扫描时需要静脉注射造影剂,尤其是病灶靠近纵膈和胸壁的患者 技 5、首先采集3D-CT图像,然后采集4D-CT图像。 术 6、4D-CT扫描过程中借助带有传感器的弹性腹带记录呼吸周期,并将4D-CT图像
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
算
机 一、靶区勾画专业术语缩写定义 网 GTV:肿瘤靶区
GTVnd:淋巴结靶区
络
PGTV:肿瘤计划靶区
安 PGTVnd:淋巴结计划靶区
全 CTV:临床靶区
技 二、靶区勾画影像条件
术 (一)体位及固定
1、患者仰卧位
2、双手抱肘放在额头或双侧上肢自然垂放在身体两侧。
经束终止。没有神经孔的水平,勾画前中斜角肌之间的间隙或软
组织。
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算 机 (七)心脏和血管(heart vessels) 网 1、在纵膈窗下,心脏沿着包膜勾画,血管包全血管壁肌层至脂肪外膜。 络 2、血管:右侧标病灶勾画上腔静脉,左侧病灶勾画主动脉。 安 3、范围:心脏勾画从肺动脉经过中线层面开始至心尖部,血管勾画PTV上下 全 10cm。
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计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议 网 络 安 全 技 术
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
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邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次