呼吸机的使用方法及护理_PPT课件

使用呼吸机的基本步骤3
8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节 原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的 循环影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参 数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力 限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。
❖ 红灯和黄灯：报警和提示 信息
❖ 静音：用于消除报警声音2 分钟
❖ 报警复位：用于重置或确 认报警信息和报警提示音
❖ 锁定：避免不小心或未经 允许对设置进行修改
❖ 电源供应显示
❖ 待机：待机与通气切换
选择通气模式
❖IPPV—— 间歇性正压通气 ❖SIMV——同步间歇指令通气 ❖CPAP/ ASB——持续气道正压/辅助自主呼吸 ❖BIPAP（可选配项）——双相气道正压
❖ 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量
❖ 有提高血氧分压的效果
渭南市中心医院重症医学科
使用PEEP 时 ❖ 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可
能下降 ❖ 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 ❖ 常用范围 5--19 cmH2O
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机工作方式
❖ 吸气 --送气管道阀门开放呼气管道阀门关 闭 按照设定的条件送气
❖ 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管道阀门 开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气
德尔格呼吸机
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底,
不易堵塞可长期使用 缺点：经过一次手术
3．在缺乏血气监测的情况下，当 PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼 吸加以调整，这样减少了发生通气不足或 过度的机会。
持续气道内正压( CPAP)：
❖ 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在 一定的吸入氧浓度和压 力下送气
❖ 在脱机前使用
呼气末正压通气（PEEP）：
❖指通气机在吸气相产生正压，将气体压 入肺内；但在呼气末，气道压力并不降 为另，而仍保持在一定的正压水平。在 呼气末仍保持一定水平正压的功能，就 称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致 的低氧血症
3. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 )
❖ 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发 生氧中毒
❖ 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续时间尽可 能不要超过 24 小时
4. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP )
呼吸机机械通气的作用
❖ 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需 要。
❖ 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 ❖ 3.减少呼吸肌的作功。 ❖ 4.肺内雾化吸入治疗。 ❖ 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休
克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 ❖ 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
用于选择/设置通气参数的键
❖ VT——潮气量 ❖ TINSP——吸气时间 ❖ F——呼吸频率 ❖ O2——氧气浓度
❖ PINSP——吸气压力 ❖ PASB——压力支持 ❖ PEEP——呼气末正压
1. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
2. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置
❖选择时按住相应的键大约3秒钟，或者按一下选择的 键再按旋钮确认，选择的通气模式即被激活
间歇正压通气 (IPPV)：
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式 时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何， 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。 主要用于无自主呼吸的病人。
渭南市中心医院重症医学科
同步间断指令呼吸（SIMV ) ：
进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PEEP 、CPAP）。
使用呼吸机的基本步骤2
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般 为8-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、 潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓 度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).
❖ 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气 量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己 的呼吸频率和潮气量补充
❖ 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非 指令部分潮气量和频率由病人决定
❖ 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 ❖ 在逐渐脱呼吸机时用
Fra Baidu bibliotek
SIMV的优点 1．可保证病人的有效通气。
2．临床上根据病人的自主TV、f和MV 变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼 吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的 必用手段。
呼吸机治疗的相对禁忌证
❖ (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ❖ (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 ❖ (三)张力性气胸病人 ❖ (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机治疗适应征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至 34-36摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的 大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
用于日常和附加功能的键
❖ 雾化：开、关药物雾化器
❖ 吸痰：用于开始/结束的吸 氧程序
❖ 吸气保持：用于手动激活 吸气和延长吸气时间，最 长为15秒
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
使用呼吸机的基本步骤1
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，