衣原体

所致疾病—— 梅 毒
人是梅毒的唯一传染源
先天
母体→胎盘→胎儿
胎传梅毒
后天
性接触传播，输血传播
性病梅毒 输血后梅毒
先天梅毒
• 多发生于妊娠4个月之后 • 导致流产、早产或死胎 • 梅毒儿，呈现新生儿皮肤病变、马鞍鼻、锯
齿形牙、间质性角膜炎、骨软骨炎、先天性 耳聋等特殊体征。
后天梅毒
Ⅰ期梅毒 Ⅱ期梅毒 Ⅲ期梅毒
Ⅲ期(晚期)梅毒：感染性小，破坏性大
发生于感染2年以后，亦可长达10~15 年的。病变可波及全身组织和器官。基本 损害为慢性肉芽肿，局部组织坏死。损害 常进展和消退交替出现。皮肤、肝、脾和 骨骼常被累及。可危及生命。
微生物学检查法
血清学诊断：
非螺旋体抗原试验 初筛
是用正常牛心肌的心脂质作为抗原，检 测病人血清中的反应素（抗脂质抗体）。
可能与冠心病和动脉粥样硬化有关
鹦鹉热嗜衣原体
鹦鹉热，自然疫源性疾病 传染源：鸟、家禽 传播途径：经呼吸道、破损皮肤、黏膜或结 膜感染 临床表现：多为非典型性肺炎
第二十一章
P 198
Spirochete
螺旋体
细长、柔软、弯曲呈螺旋状，运动活 泼的原核细胞型微生物
钩端螺旋体属 密螺旋体属 疏螺旋体属
含高浓度固醇
细胞膜不含固醇
培养特性
需要胆固醇
不需要胆固醇
菌落大小 液体培养
生长慢，菌落小 液体培养混浊度极低
菌落稍大 (0.6~1.0mm) 有一定混浊度，可附壁
肺炎支原体
——支原体肺炎（原发性非典型性肺炎） 飞沫传播，夏末秋初， 5­15岁青少年 占非细菌性肺炎的二分之一
Ø临床症状：
咳嗽、发热、头痛、咽痛和肌肉痛为主， 并发支气管肺炎、皮疹、心血管和神经系统症状
早期 晚期
后天梅毒
Ⅰ期梅毒：感染性极强，破坏性小
感染后3周左右局部出现无痛性 硬下疳，多见于外生殖器，一般4~8 周后，常自愈。
后天梅毒
Ⅱ期梅毒：感染性强，破坏性小
发生于硬下疳出现后2~8周。梅毒螺 旋体血症，全身皮肤、黏膜常有梅毒 疹，全身淋巴结肿大，有时亦累及骨、 关节、眼及其他脏器。
后天梅毒
第十七章
P 174
Actinomyces AND Nocardia
放线菌
一类丝状或链状、呈分枝生长的原 核细胞型微生物 多种抗生素的产生菌
放线菌属 诺卡菌属
放线菌属
• 多为正常菌群，寄居在口腔、上呼吸道、 胃肠道和泌尿生殖道
• 主要致病：衣氏放线菌、牛型放线菌、内 氏放线菌、黏液放线菌和龋齿放线菌等
一类以节肢动物为传播媒介、严
格细胞内寄生的原核细胞型微生物。
1909年由美国学者Ricketts最先发 现，而且Ricketts在研究中不幸被感染 而献身，为了纪念他，将这一类微生 物命名为rickettsia。
普氏立克次体
斑疹伤寒群
立克次体属
莫氏立克次体
对 人
斑点热群
立氏立克次体
致 病
东方体属
恙虫病东方体
斑疹伤寒、斑点热、恙虫病
感染途径
节肢动物叮咬：
人虱、鼠蚤、蜱、螨等
呼吸道或眼结膜感染
所致疾病
普氏立克次体：流行性或虱传斑疹伤寒
人虱
莫氏立克次体/斑疹伤寒立克次体： 地方性或鼠型斑疹伤寒
鼠蚤、鼠虱、人虱
恙虫病东方体：恙虫病或丛林斑疹伤寒
恙螨幼虫 （焦痂）
第二十章
P 191
chlamydiae
衣原体
Ø病理性变化：以间质性肺炎为主
解脲脲原体
——泌尿生殖道感染(STD) 垂直传播、性传播 非淋菌性尿道炎，尿路结石 自然流产、出生缺陷、死胎、不孕症
人型支原体和生殖支原体 性传播为主
——泌尿生殖系统感染和不育症
穿透支原体
——AIDS发病的辅助因素之一
第十九章
P 183
Rickettsia
立克次体
对多种抗生素敏感
发育周期
原体（elementary body，EB）
呈球形，小而致密，是宿主细胞外的静止状 态，具有强感染性的衣原体
始体（initial body）/ 网状体（reticulate body，RB）
球形，大而疏松呈网状，是衣原体在宿主细胞 内的繁殖型，无感染性。
衣原体的发育周期
包涵体
同沙眼 滤泡性/游泳池结膜炎 无后遗症
生殖生物型
泌尿生殖道感染
性接触
婴幼儿肺炎
性病淋巴肉芽肿生物型
传染源：人 传播途径：性接触 性病淋巴肉芽肿
男性→腹股沟淋巴结→化脓性淋巴结炎和慢性淋巴 肉芽肿→瘘管
女性→会阴、肛门和直肠→会阴­肛门­直肠狭窄
肺炎嗜衣原体
只有一个血清型：TWAR株 传染源：人 传播途径：呼吸道 所致疾病：呼吸道感染，肺炎为主
如 钩端螺旋体 如 梅毒螺旋体 如 伯道疏螺旋体
概况：形态及结构特点
菌体纤细有螺旋，内外膜之间 有内鞭毛（endoflagella），基因组 特点及生物学性状与革兰阴性菌相 似。
第一节 钩端螺旋体属 问号钩端螺旋体
抵抗力－弱
对青霉素敏感。 在中性水或湿土中可存活数周 至数月。
钩端螺旋体病——人畜共患传染病
高度多形性 能形成有分支的长丝，故称支原体
细胞膜 含胆固醇
固体培养基上典型的菌落呈荷包蛋样
支原体与细菌L型
Ø相同点
— 缺乏细胞壁，形态多样，能通过滤菌器 — 固体培养菌落呈荷包蛋样或颗粒状
支原体与细菌L型
Ø不同点
鉴别点
支原体
细菌L型
细胞壁缺失原因 在遗传上与细菌无关 与原菌相关，可以回复
细胞膜
沙眼衣原体
沙眼生物型 生殖生物型 性病淋巴肉芽肿生物型
沙眼生物型
沙眼
眼---眼，眼---手---眼 早期：流泪，黏性或脓性分泌物
结膜充血、滤泡增生 后期：结膜瘢痕、睑内翻、倒睫
角膜血管翳 引起角膜损害 影响视力或致盲
沙眼生物型
沙眼
眼---眼，眼---手---眼， 致盲
包涵体结膜炎
婴儿，产道感染，包涵体脓漏眼，自愈 成人，两性接触，眼---手，污染的游泳池水
RPR和TRUST
螺旋体抗原试验 确诊
用梅毒螺旋体抗原检测病人血清中抗 梅毒螺旋体特异性抗体
梅毒螺旋体血凝试验TPHA
第三节 疏螺旋体属
伯道疏螺旋体 莱姆病 硬蜱叮咬传播
慢性全身感染疾病：
早期局部性感染：叮咬处出现移行性红斑， 伴发热、肌肉和关节疼痛、局部淋巴结肿大。
早期播散性感染：继发性红斑、面神经麻痹、 脑膜炎。
•传染源
鼠、猪和牛（储存宿主）
•传播途径 •临床类型
经破损或完整的皮肤、黏膜侵入; 经胎盘垂直传播等
肺出血型、流感伤寒型、 黄疸出血型、低血压休克型、 肾衰竭型等
•恢复期并发症 眼血管膜炎、视网膜炎、
脑膜炎、脑动脉炎等 ——超敏反应
微生物学检查法
血清学诊断：
显微镜凝集试验（显凝试验）
用我国标准株或当地常见菌群、型作 抗原，分别与病人不同稀释度的血清混 合，在37℃孵育1­2小时 ，暗视野显微镜检 查有无凝集现象。
一类严格真核细胞内寄生，具有 独特发育周期，并能通过细菌滤器
的原核细胞型微生物 。
沙眼衣原体 肺炎嗜衣原体 鹦鹉热嗜衣原体
衣原体
共 同 G­, 有细胞壁, 圆形或椭圆形 特 具有独特的发育周期，行二分裂方式繁殖 征 有DNA和RNA两种核酸
含有核糖体
具有独立的酶系统，但不能产生代谢所需 的能量，营专性细胞内寄生
• 内源性感染：机体抵抗力下降，口腔卫生 不良、拔牙或口腔粘膜受损
• 放线菌病
主要特征
软组织的化脓性炎症 多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形 成，脓汁中可见特征性的硫磺样颗粒 可引起不同器官和组织感染
Hale Waihona Puke Baidu床类型
面颈部放线菌病：最常见
大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史。 临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发 性脓肿和瘘管形成。
的
立 埃立克次体属 克
查菲埃立克次体 伊文埃立克次体
次 体 无形体属
嗜吞噬细胞无形体
新立克次体属
腺热新立克次体
共同特点
立克次体
G-,大小介于细菌和病毒之间 有细胞壁，但形态多样 专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖 以节肢动物作为传播媒介或储存宿主 多数是人兽共患病的病原体 在人类引起发热出疹性疾病 对多种抗生素敏感
晚期持续性感染：慢性关节炎、神经炎和萎 缩性肌皮炎。
n 星形诺卡菌
ü 主要通过呼吸道 引起原发性化脓性肺部感染： 肺炎、肺脓肿、慢性者类似肺真菌病
ü 中枢神经系统感染：血行播散 ü 皮肤创伤感染
致病性
n 巴西诺卡菌
ü侵入皮下组织，慢性化脓性肉芽肿 肿胀、脓肿及多发性瘘管
ü好发，腿部和足，称足分枝菌病
第十八章
P 177
Mycoplasma
支原体
一类缺乏细胞壁、呈高度多形 性、能通过滤菌器、在无生命培养 基中能生长繁殖的最小原核细胞型 微生物。
脑膜炎和脑脓肿 肺部感染：症状和体征类似肺结核
临床类型
腹部感染：
常能触及腹部包块与腹壁粘连 出现便血和排便困难
盆腔感染：多继发于腹部感染 原发性皮肤放线菌病：外伤或昆虫叮咬 龋齿和牙周炎：
与内氏和黏液放线菌感染有关。
诺卡菌属
• 非正常菌群，引起外源性感染 • 主要致病：
星形诺卡菌，巴西诺卡菌
致病性
特异性、敏感性较高
防治原则
• 防鼠、灭鼠，加强对带菌家畜的管理。 • 对易感人群接种含当地流行血清型的
多价死疫苗。 • 赫氏反应：青霉素注射后出现寒战、
高热、低血压、甚至抽搐、休克、呼 吸和心跳暂停。
第二节 密螺旋体属
梅毒螺旋体
抵抗力 极弱
在血液中4℃放置3天可死亡 ——血库冷藏3天以上的血液 无传染梅毒的危险
（磺胺类药物促进立克次体生长）
•多为球杆状、杆状
•Giemsa染色呈紫色或蓝色, 在感染细胞 内分散于胞质内,或成堆于核旁, 或呈桑 椹状的包涵体。
外斐反应
变形杆菌O抗原（OX19、OX2、OXK）代替相 应的立克次体（脂多糖）抗原进行非特 异性凝集反应，检测人类或动物血清中 有无相应的抗体 本质：交叉凝集试验 立克次体病的辅助诊断