儿童气管插管的操作流程
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• 解除通气障碍
– 各种原因引起的呼吸道梗阻 – 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
一、气管插管的指征
• 1、窒息、心肺复苏 • 2、呼吸衰竭 任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留：
（1）NCPAP支持下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2 ＜90%，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上 升速度>10mmHg/h。 • 3 、频繁呼吸暂停经处理无效 • 4、 任何原因引起的自主呼吸障碍，如GBS、胸廓损伤、脊 髓灰质炎等 • 5、 中枢性呼吸衰竭或呼吸保护反射迟钝或消失。 • 6、气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定） • 7、失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
q4-6h，每次20min，直至症状消失 • 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管
常见并发症及处理
• 气管损伤：
– 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 – 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄
• 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡
– 原因：初学者动作粗糙 – 诊断：皮下气肿、hamman征 – 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流
插 管用品准备
病人准备
除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前患儿应 完成下列准备。
• 1、下胃管，排空胃内容物。 • 2 、开放静脉通道，接好心电、血氧监护。 • 3 、检查口腔，做好口鼻腔吸引 • 4、插管前用药：
1）阿托品：0.01/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次） ⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
应暂停插管，予加压给氧，情况改善后再插 • 4、声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放 • 5、导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置
四、气管插管时的注意事项
插管中可能出现的危象及处理
• 1 .缺氧：如患儿出现严重紫绀，心率下降（婴儿＜80次/分，儿
童＜60次/分）应暂时停止操作，用复苏器加压给氧，紫绀缓解后 再行插管。
操作者站立 于病人的头 顶部，将病 人去枕仰卧， 肩部垫一小 枕，用抬颏 推额法或者 双手托下颌 法使病人头 部后仰，使 口咽喉在一 条直线上。
步骤1、摆放体位
“鼻吸气”位
正确
错误
步骤2、预先給氧
摆好体位后，使用复苏球囊—面罩加压 法给病人有效吸100%纯氧2~3分钟， 最好使血氧饱和度保持在100%，为插 管进行氧储备，插管时暂停通气。
闻及进气声，同时仍能发声，则插管进入食道，此时应立即拔出 重插。
常见并发症及处理
• 喉损伤：最为常见，多为喉水肿
– 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 – 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 – 处理：
• 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天 • 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，
• 2 .心动过缓：小儿迷走神经反射活跃，插管操作可刺激咽喉
部迷走神经感受器，反射性地引起心动过缓。缺氧也是引起心动 过缓的常见原因。处理：插管前必须加压给氧，2分钟并常规给予 镇静药和阿托品。
• 3 .呕吐及误吸：插管前应下胃管排空胃内容物。
• 4 .食道内插管：如无胸廓起伏而上腹部逐渐膨隆，上腹部可
牙齿到气管中 段的距离（cm)
8 9-10 10 11 12 14 15 16 17 18
喉镜握法
常见并发症及处理
• 其它：
– 鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死 – 损伤牙齿、咽、喉，引起出血 – 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等
• 从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后 接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过 程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时 间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插 错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须 立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧， 等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次插 管操作。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
步骤5、插入导管
➢ 右手持管，握毛笔式 ➢ 等待声门打开（有自主
呼吸者），吸气末（声 带外展最大位） ➢ 斜口端对准声门裂，轻 柔插入声门2~3cm ➢ 遇阻力不可强行插入， 可换小半号的导管
步骤5、插入导管
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入 气管内
步骤 6
a、拔除管芯；
b、放置牙垫； 退管芯
放牙垫 退喉镜
c、撤出喉镜；
d、助手立即将呼吸囊接好，进行加压给氧，以 验证插管位置是否正确；
e、调整插管深度（如有必要）。
步骤7、 确定插管位置，固定导管
一、确认导管位置： 1、球囊加压通气时观察（看）双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺尖呼吸音清晰、对称，上腹部(胃区） 检查无气过水声，由此判断插管位置正确无误。
• 评分标准见附录。
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
年龄
内径
——————————————————————————
早产儿
1000g
2.5
1000~2500g
3.0
新生儿~6m
3.0－3.5
6m~1y
3.5－4.0
1y~2y
4.0－4.5
2y以上
年龄／4＋4
二、气管插管前准备 • 1、物品准备
• 2、病人准备
插 管用品准备
（1）小儿喉镜1套：选用标准为下颌角至嘴角距离。 （2）气管导管3根：（预定的号数及大小各差半号的插管共3
根）使用前要检查！（注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小半号） （3）金属导芯铜丝、润滑油 （4）呼吸球囊、面罩、氧气。 （5）准备好吸痰器。 （6）牙垫、胶布、注射器、听诊器 （7）急救车：备于床边
是否对称; 上腹部(胃区）检查有无气 过水声
插管深度——经口插
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：年龄/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，
或第2-3胸椎为宜
四、气管插管时的注意事项
• 1、插管前加压给氧 • 2、人员配合，助手观察患儿面色、ECG、SPO2 • 3、插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，
4.5＋0.2 * 年龄
————————————————
年龄
早产儿 足月儿 6月 1岁 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁
气管导管的型号选择
气管导管内径 （mm)
2.5，3.0不带套囊 3.0，3.5 不带套囊 3.5，4.0不带套囊 4.0，4.5不带套囊 4.5，5.0不带套囊 5.0，5.5不带套囊 5.5不带套囊 6.0带或不带套囊 6.5带或不带套囊 7.0带套囊
儿童气管插管（经口明视下） 操作流程
中山市博爱医院PICU
气管插管
• 途径：
– 经口腔插管 – 经鼻腔插管 – 经气切插管
• 方法：
– 明视插管法 – 盲视插管法 – 纤维支气管镜插管法 – 逆性插管法
经口腔插管法
• 优点：简便、迅速 • 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多 • 适应症：
血流动力学不稳定：芬太尼 2～4μg/kg 血流动力学稳定：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg
⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推， 缓解插管所致颅高压。
⑷某些大儿童须使用异丙酚2～4mg/kg（备药）。
二、气管插管操作步骤
1、摆放体位 2、预先給氧 3、插入喉镜，喉镜向前推进暴露会厌 4、上抬镜片，暴露声门 5、 插入导管 6、拔除管芯，放置牙垫，撤出喉镜，助手立即将 呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否 正确，调整插管深度。 7、 确定插管位置正确后，固定导管
– 手术麻醉 – 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 – 急救复苏而鼻插管有一定难度 – 不适于经鼻插管
1 气管插管的指征 2 气管插管前准备 3 气管插管的操作步骤 4 气管插管的注意事项
一、气管插管的目的
• 建立人工呼吸
– 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 – 呼吸暂停经处理无效者 – 气管内全身麻醉
2、生命体征改善 （心率、肤色），发声消失
3、呼气时，雾气凝结在导管内壁
4、呼气末CO2监测仪、床旁胸片 二、固定导管
用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固 定于面颊部。
wenku.baidu.com
判断导管位置：
看——导管是否有气体随呼吸
进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器
压入气体，观察胸廓起伏情 况;
听——听诊器听双肺呼吸音，
步骤3、插入喉镜
操作者蹲弓步，身体往下沉， 保持视线与病人喉轴线平行， 打开喉镜并且亮灯
用右手拇指与食指交叉拨 开病人上下牙齿及口唇， 左手正确手势握持喉镜柄， 从右侧口角把镜片送入病 人口腔内；然后将喉镜向 左移动、推开舌体，保持 喉镜沿口腔中线向前推进， 暴露会厌
步骤4、上抬镜片，暴露声门
将镜片置于会厌谷， 然后用力向前上方45° 上提喉镜，从而抬起会 厌，充分暴露声门
常见并发症及处理
• 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
– 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 2. 插管用力不当或导管过粗
– 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨 移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙
– 处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面 麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软 骨，进行复位
– 各种原因引起的呼吸道梗阻 – 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
一、气管插管的指征
• 1、窒息、心肺复苏 • 2、呼吸衰竭 任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留：
（1）NCPAP支持下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2 ＜90%，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上 升速度>10mmHg/h。 • 3 、频繁呼吸暂停经处理无效 • 4、 任何原因引起的自主呼吸障碍，如GBS、胸廓损伤、脊 髓灰质炎等 • 5、 中枢性呼吸衰竭或呼吸保护反射迟钝或消失。 • 6、气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定） • 7、失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
q4-6h，每次20min，直至症状消失 • 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管
常见并发症及处理
• 气管损伤：
– 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 – 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄
• 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡
– 原因：初学者动作粗糙 – 诊断：皮下气肿、hamman征 – 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流
插 管用品准备
病人准备
除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前患儿应 完成下列准备。
• 1、下胃管，排空胃内容物。 • 2 、开放静脉通道，接好心电、血氧监护。 • 3 、检查口腔，做好口鼻腔吸引 • 4、插管前用药：
1）阿托品：0.01/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次） ⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
应暂停插管，予加压给氧，情况改善后再插 • 4、声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放 • 5、导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置
四、气管插管时的注意事项
插管中可能出现的危象及处理
• 1 .缺氧：如患儿出现严重紫绀，心率下降（婴儿＜80次/分，儿
童＜60次/分）应暂时停止操作，用复苏器加压给氧，紫绀缓解后 再行插管。
操作者站立 于病人的头 顶部，将病 人去枕仰卧， 肩部垫一小 枕，用抬颏 推额法或者 双手托下颌 法使病人头 部后仰，使 口咽喉在一 条直线上。
步骤1、摆放体位
“鼻吸气”位
正确
错误
步骤2、预先給氧
摆好体位后，使用复苏球囊—面罩加压 法给病人有效吸100%纯氧2~3分钟， 最好使血氧饱和度保持在100%，为插 管进行氧储备，插管时暂停通气。
闻及进气声，同时仍能发声，则插管进入食道，此时应立即拔出 重插。
常见并发症及处理
• 喉损伤：最为常见，多为喉水肿
– 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 – 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 – 处理：
• 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天 • 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，
• 2 .心动过缓：小儿迷走神经反射活跃，插管操作可刺激咽喉
部迷走神经感受器，反射性地引起心动过缓。缺氧也是引起心动 过缓的常见原因。处理：插管前必须加压给氧，2分钟并常规给予 镇静药和阿托品。
• 3 .呕吐及误吸：插管前应下胃管排空胃内容物。
• 4 .食道内插管：如无胸廓起伏而上腹部逐渐膨隆，上腹部可
牙齿到气管中 段的距离（cm)
8 9-10 10 11 12 14 15 16 17 18
喉镜握法
常见并发症及处理
• 其它：
– 鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死 – 损伤牙齿、咽、喉，引起出血 – 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等
• 从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后 接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过 程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时 间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插 错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须 立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧， 等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次插 管操作。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
步骤5、插入导管
➢ 右手持管，握毛笔式 ➢ 等待声门打开（有自主
呼吸者），吸气末（声 带外展最大位） ➢ 斜口端对准声门裂，轻 柔插入声门2~3cm ➢ 遇阻力不可强行插入， 可换小半号的导管
步骤5、插入导管
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入 气管内
步骤 6
a、拔除管芯；
b、放置牙垫； 退管芯
放牙垫 退喉镜
c、撤出喉镜；
d、助手立即将呼吸囊接好，进行加压给氧，以 验证插管位置是否正确；
e、调整插管深度（如有必要）。
步骤7、 确定插管位置，固定导管
一、确认导管位置： 1、球囊加压通气时观察（看）双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺尖呼吸音清晰、对称，上腹部(胃区） 检查无气过水声，由此判断插管位置正确无误。
• 评分标准见附录。
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
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年龄
内径
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早产儿
1000g
2.5
1000~2500g
3.0
新生儿~6m
3.0－3.5
6m~1y
3.5－4.0
1y~2y
4.0－4.5
2y以上
年龄／4＋4
二、气管插管前准备 • 1、物品准备
• 2、病人准备
插 管用品准备
（1）小儿喉镜1套：选用标准为下颌角至嘴角距离。 （2）气管导管3根：（预定的号数及大小各差半号的插管共3
根）使用前要检查！（注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小半号） （3）金属导芯铜丝、润滑油 （4）呼吸球囊、面罩、氧气。 （5）准备好吸痰器。 （6）牙垫、胶布、注射器、听诊器 （7）急救车：备于床边
是否对称; 上腹部(胃区）检查有无气 过水声
插管深度——经口插
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：年龄/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，
或第2-3胸椎为宜
四、气管插管时的注意事项
• 1、插管前加压给氧 • 2、人员配合，助手观察患儿面色、ECG、SPO2 • 3、插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，
4.5＋0.2 * 年龄
————————————————
年龄
早产儿 足月儿 6月 1岁 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁
气管导管的型号选择
气管导管内径 （mm)
2.5，3.0不带套囊 3.0，3.5 不带套囊 3.5，4.0不带套囊 4.0，4.5不带套囊 4.5，5.0不带套囊 5.0，5.5不带套囊 5.5不带套囊 6.0带或不带套囊 6.5带或不带套囊 7.0带套囊
儿童气管插管（经口明视下） 操作流程
中山市博爱医院PICU
气管插管
• 途径：
– 经口腔插管 – 经鼻腔插管 – 经气切插管
• 方法：
– 明视插管法 – 盲视插管法 – 纤维支气管镜插管法 – 逆性插管法
经口腔插管法
• 优点：简便、迅速 • 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多 • 适应症：
血流动力学不稳定：芬太尼 2～4μg/kg 血流动力学稳定：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg
⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推， 缓解插管所致颅高压。
⑷某些大儿童须使用异丙酚2～4mg/kg（备药）。
二、气管插管操作步骤
1、摆放体位 2、预先給氧 3、插入喉镜，喉镜向前推进暴露会厌 4、上抬镜片，暴露声门 5、 插入导管 6、拔除管芯，放置牙垫，撤出喉镜，助手立即将 呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否 正确，调整插管深度。 7、 确定插管位置正确后，固定导管
– 手术麻醉 – 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 – 急救复苏而鼻插管有一定难度 – 不适于经鼻插管
1 气管插管的指征 2 气管插管前准备 3 气管插管的操作步骤 4 气管插管的注意事项
一、气管插管的目的
• 建立人工呼吸
– 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 – 呼吸暂停经处理无效者 – 气管内全身麻醉
2、生命体征改善 （心率、肤色），发声消失
3、呼气时，雾气凝结在导管内壁
4、呼气末CO2监测仪、床旁胸片 二、固定导管
用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固 定于面颊部。
wenku.baidu.com
判断导管位置：
看——导管是否有气体随呼吸
进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器
压入气体，观察胸廓起伏情 况;
听——听诊器听双肺呼吸音，
步骤3、插入喉镜
操作者蹲弓步，身体往下沉， 保持视线与病人喉轴线平行， 打开喉镜并且亮灯
用右手拇指与食指交叉拨 开病人上下牙齿及口唇， 左手正确手势握持喉镜柄， 从右侧口角把镜片送入病 人口腔内；然后将喉镜向 左移动、推开舌体，保持 喉镜沿口腔中线向前推进， 暴露会厌
步骤4、上抬镜片，暴露声门
将镜片置于会厌谷， 然后用力向前上方45° 上提喉镜，从而抬起会 厌，充分暴露声门
常见并发症及处理
• 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
– 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 2. 插管用力不当或导管过粗
– 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨 移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙
– 处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面 麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软 骨，进行复位