输尿管软镜在治疗肾结石中的应用和进展
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手术方法
治疗难点
下盏结石对RIRS影响因素 ✓ 下盏颈长度
• ＞3cm： ＜ 50% ✓ 下盏颈宽度：
• ＜5mm：＜ 50%
手术方法
f-URS治疗肾下盏结石的手术技巧
✓ “先移位，再碎石”，使用套石篮将结石移位至肾盂或者中上 盏后再行激光碎石能显著提高碎石成功率，减少软镜损耗
输尿管软镜手术适应症
肾结石
✓ ESWL定位困难的、X线阴性结石（＜2cm）；ESWL术后残留的肾下盏 结石；嵌顿性肾下盏结石，ESWL疗效不佳；结石坚硬（如一水草酸钙 结石、胱氨酸结石等）不利于ESWL治疗
✓ 极度肥胖、严重的脊柱畸形，建立经皮肾镜取石通道困难 ✓ 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
输尿管软镜手术适应症
手术方法
输尿管软镜在使用200μm光纤时镜体最大弯曲角度仅降低9.9％，显著低 于365 μm光纤对软镜弯曲度的影响(27.7％)，使用200μm光纤甚至更纤 细的超细超软光纤，将可显著提高软镜治疗肾下盏结石的成功率
150μm
200μm
365μm
手术方法
注意事项
✓ 若置入输尿管软镜或者软镜鞘困难，先放置双-J管行被动扩张，2 周后再行碎石
04 输尿管软镜手术方法及技巧
手术方法
全麻或脊麻下，截石位 找到患侧输尿管开口，插入超滑导丝，先置入输尿管硬镜进入输尿
管内，尽量到达肾盂水平，退出输尿管硬镜 沿导丝置入输尿管输送鞘，输送鞘尽量送达肾盂输尿管连接部水平 沿输送鞘置入输尿管软镜进入肾盂
ຫໍສະໝຸດ Baidu
手术方法
找到结石后用光纤直径200m钬激光碎石（粉末化or碎块化） 用输尿管软镜套石篮将较大的结石碎片取出 6号Double-J管留置4周
输尿管软镜发展
输尿管软镜配合以波长2100nm钬激光，95％的能量能被周围5mm的水介 质吸收，脉冲持续时间(250～350us)远小于组织热传导时间(1ms)，使用 安全，而且在如此短的时间激光的峰值功率高达10kW，足以粉碎各种成 分结石
此外，输尿管软镜手术中还能使用各类套石篮将结石碎块取出，碎石、取 石一次完成，手术疗效更加确切
手术方法
输尿管软镜通道鞘（UAS）
大小：F9/12 F12/14 F14/16 长度：35CM 女性 45CM 男性 建议一次性使用UAS:亲水膜涂层，减少并发症
手术方法
留置UAS优点
✓ 输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 ✓ 良好的引流，降低肾盂内压 ✓ 改善手术视野 ✓ 有利于输尿管软镜的反复操作，减少输尿管粘膜损伤 ✓ 延长软镜使用寿命 ✓ 提高即时的结石清除率
输尿管软镜在治疗肾结石中的 应用和进展
上海中医药大学附属普陀医院
主讲人：薛松
专家简介
薛松 主治医师
上海中医药大学附属普陀医院泌尿外科 职称：主治医师 学历：硕士研究生 专业方向：泌尿道结石、泌尿系统肿瘤、前
列腺增生的微创治疗
01
目
02
03
录
04
05
输尿管软镜发展史
输尿管软镜器械及特点 输尿管软镜手术适应症 输尿管软镜手术方法及技巧 输尿管软镜手术常见并发症
输尿管软镜发展
从1964年首次报道输尿管软镜的临床应用以来，经过50余年发展，输尿管 软镜治疗肾脏结石，乃至肾下盏结石，在技术层面上比较成熟
常用的输尿管软镜镜体柔软纤细(F7.5～F8.5)，末端兼有主/被动弯曲功能， 可通过狭窄扭曲的输尿管腔；新一代的输尿管软镜甚至可达到上下300°的 主动弯曲度，能方便地进入各个肾盏，对于96％患者可探查到包括所有下 盏在内的整个集合系统无视野盲区
8.5Fr 外径 2-50mm 景深 旋转镜头
更顺畅的进入 更精确的图像 更广阔的视野
软镜辅助器械
输尿管软镜通道鞘（UAS）
大小：F9/12 (STORZ) F12/14 F14/16(DJ) 长度：35CM 女性 45CM 男性 建议一次性使用UAS:亲水膜涂层，减少并发症
03 输尿管软镜手术适应症
输尿管结石
✓ 输尿管结石，尤其是输尿管上段结石，伴有输尿管扭曲，硬镜 不能到达结石部位的患者
✓ 极度肥胖的患者 ✓ 伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的患者
2011-2012年以来，软镜地位获得极大的提升！ 2011 EAU guidelines
2011-2012年以来，软镜地位获得极大的提升！ 2012 EAU guidelines
纤维输尿管软镜
电子输尿管软镜
组合式软镜-Polyscope
新的纤维软镜 Olympus URF-P6
电子输尿管软镜与传统纤维输尿管软镜对比
电子输尿管软镜与传统纤维输尿管软镜对比
电子输尿管软镜成像更清晰
肿瘤
炎症
结石
电子输尿管软镜特点
上≥180度 下≥275度
2方位弯曲部
更广阔的视野 更准确的视野
国内软镜机器人在研究中，有望缓解医生操作的疲劳
02 输尿管软镜器械及特点
常用的软镜分型
传统的纤维软镜（Olympus URF-P3， Storz 11274AA，ACMI AUR-7、 Wolf 7325.172等等）
电子镜（Storz FLEX-X等） 组合式软镜（铂立组合式输尿管软镜） 新的纤维软镜P6
01 输尿管软镜发展史
输尿管软镜发展
输尿管软镜发展
世界上第一条输尿管软镜 ✓ 1964年报道了第一例输尿管软镜手术
从观察工具到治疗工具 ✓ 输尿管上段结石和肾结石的理想碎石工具 ✓ 有逐步部分取代经皮肾镜的趋势
输尿管软镜的发展方向 ✓ 外径更细，更微创，病人舒适度更高 ✓ 图像质量更高，治疗效果更好，病人更安全
✓ 结合“头低斜坡位” ✓ 与麻醉师配合，碎石过程中可间歇呼吸暂停3-5分钟，提高碎石
✓ 结石较大的患者，预计短时间内无法完全碎石或取净结石，可分期 碎石
手术方法
治疗难点：
由于肾下盏特殊的解剖位置，以及盏颈大小、长度、夹角等因素影响， 导致临床上肾下盏结石治疗存在一定的难度
手术方法
治疗难点
✓ 输尿管软镜治疗肾脏结石成功率 • 上盏：100%；中盏98.8%；下盏90.8%
✓ 下盏结石对RIRS影响因素 ➢ IP角（肾盂-肾下盏漏斗部的夹角）
手术方法
治疗难点
下盏结石对RIRS影响因素 ✓ 下盏颈长度
• ＞3cm： ＜ 50% ✓ 下盏颈宽度：
• ＜5mm：＜ 50%
手术方法
f-URS治疗肾下盏结石的手术技巧
✓ “先移位，再碎石”，使用套石篮将结石移位至肾盂或者中上 盏后再行激光碎石能显著提高碎石成功率，减少软镜损耗
输尿管软镜手术适应症
肾结石
✓ ESWL定位困难的、X线阴性结石（＜2cm）；ESWL术后残留的肾下盏 结石；嵌顿性肾下盏结石，ESWL疗效不佳；结石坚硬（如一水草酸钙 结石、胱氨酸结石等）不利于ESWL治疗
✓ 极度肥胖、严重的脊柱畸形，建立经皮肾镜取石通道困难 ✓ 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
输尿管软镜手术适应症
手术方法
输尿管软镜在使用200μm光纤时镜体最大弯曲角度仅降低9.9％，显著低 于365 μm光纤对软镜弯曲度的影响(27.7％)，使用200μm光纤甚至更纤 细的超细超软光纤，将可显著提高软镜治疗肾下盏结石的成功率
150μm
200μm
365μm
手术方法
注意事项
✓ 若置入输尿管软镜或者软镜鞘困难，先放置双-J管行被动扩张，2 周后再行碎石
04 输尿管软镜手术方法及技巧
手术方法
全麻或脊麻下，截石位 找到患侧输尿管开口，插入超滑导丝，先置入输尿管硬镜进入输尿
管内，尽量到达肾盂水平，退出输尿管硬镜 沿导丝置入输尿管输送鞘，输送鞘尽量送达肾盂输尿管连接部水平 沿输送鞘置入输尿管软镜进入肾盂
ຫໍສະໝຸດ Baidu
手术方法
找到结石后用光纤直径200m钬激光碎石（粉末化or碎块化） 用输尿管软镜套石篮将较大的结石碎片取出 6号Double-J管留置4周
输尿管软镜发展
输尿管软镜配合以波长2100nm钬激光，95％的能量能被周围5mm的水介 质吸收，脉冲持续时间(250～350us)远小于组织热传导时间(1ms)，使用 安全，而且在如此短的时间激光的峰值功率高达10kW，足以粉碎各种成 分结石
此外，输尿管软镜手术中还能使用各类套石篮将结石碎块取出，碎石、取 石一次完成，手术疗效更加确切
手术方法
输尿管软镜通道鞘（UAS）
大小：F9/12 F12/14 F14/16 长度：35CM 女性 45CM 男性 建议一次性使用UAS:亲水膜涂层，减少并发症
手术方法
留置UAS优点
✓ 输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 ✓ 良好的引流，降低肾盂内压 ✓ 改善手术视野 ✓ 有利于输尿管软镜的反复操作，减少输尿管粘膜损伤 ✓ 延长软镜使用寿命 ✓ 提高即时的结石清除率
输尿管软镜在治疗肾结石中的 应用和进展
上海中医药大学附属普陀医院
主讲人：薛松
专家简介
薛松 主治医师
上海中医药大学附属普陀医院泌尿外科 职称：主治医师 学历：硕士研究生 专业方向：泌尿道结石、泌尿系统肿瘤、前
列腺增生的微创治疗
01
目
02
03
录
04
05
输尿管软镜发展史
输尿管软镜器械及特点 输尿管软镜手术适应症 输尿管软镜手术方法及技巧 输尿管软镜手术常见并发症
输尿管软镜发展
从1964年首次报道输尿管软镜的临床应用以来，经过50余年发展，输尿管 软镜治疗肾脏结石，乃至肾下盏结石，在技术层面上比较成熟
常用的输尿管软镜镜体柔软纤细(F7.5～F8.5)，末端兼有主/被动弯曲功能， 可通过狭窄扭曲的输尿管腔；新一代的输尿管软镜甚至可达到上下300°的 主动弯曲度，能方便地进入各个肾盏，对于96％患者可探查到包括所有下 盏在内的整个集合系统无视野盲区
8.5Fr 外径 2-50mm 景深 旋转镜头
更顺畅的进入 更精确的图像 更广阔的视野
软镜辅助器械
输尿管软镜通道鞘（UAS）
大小：F9/12 (STORZ) F12/14 F14/16(DJ) 长度：35CM 女性 45CM 男性 建议一次性使用UAS:亲水膜涂层，减少并发症
03 输尿管软镜手术适应症
输尿管结石
✓ 输尿管结石，尤其是输尿管上段结石，伴有输尿管扭曲，硬镜 不能到达结石部位的患者
✓ 极度肥胖的患者 ✓ 伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的患者
2011-2012年以来，软镜地位获得极大的提升！ 2011 EAU guidelines
2011-2012年以来，软镜地位获得极大的提升！ 2012 EAU guidelines
纤维输尿管软镜
电子输尿管软镜
组合式软镜-Polyscope
新的纤维软镜 Olympus URF-P6
电子输尿管软镜与传统纤维输尿管软镜对比
电子输尿管软镜与传统纤维输尿管软镜对比
电子输尿管软镜成像更清晰
肿瘤
炎症
结石
电子输尿管软镜特点
上≥180度 下≥275度
2方位弯曲部
更广阔的视野 更准确的视野
国内软镜机器人在研究中，有望缓解医生操作的疲劳
02 输尿管软镜器械及特点
常用的软镜分型
传统的纤维软镜（Olympus URF-P3， Storz 11274AA，ACMI AUR-7、 Wolf 7325.172等等）
电子镜（Storz FLEX-X等） 组合式软镜（铂立组合式输尿管软镜） 新的纤维软镜P6
01 输尿管软镜发展史
输尿管软镜发展
输尿管软镜发展
世界上第一条输尿管软镜 ✓ 1964年报道了第一例输尿管软镜手术
从观察工具到治疗工具 ✓ 输尿管上段结石和肾结石的理想碎石工具 ✓ 有逐步部分取代经皮肾镜的趋势
输尿管软镜的发展方向 ✓ 外径更细，更微创，病人舒适度更高 ✓ 图像质量更高，治疗效果更好，病人更安全
✓ 结合“头低斜坡位” ✓ 与麻醉师配合，碎石过程中可间歇呼吸暂停3-5分钟，提高碎石
✓ 结石较大的患者，预计短时间内无法完全碎石或取净结石，可分期 碎石
手术方法
治疗难点：
由于肾下盏特殊的解剖位置，以及盏颈大小、长度、夹角等因素影响， 导致临床上肾下盏结石治疗存在一定的难度
手术方法
治疗难点
✓ 输尿管软镜治疗肾脏结石成功率 • 上盏：100%；中盏98.8%；下盏90.8%
✓ 下盏结石对RIRS影响因素 ➢ IP角（肾盂-肾下盏漏斗部的夹角）