医院住院药房中存在的退药问题分析及改进对策

医院住院药房中存在的退药问题分析及改进对策目的探讨医院住院药房中存在的退药问题并制定有效的改进对策，以提高

合理用药水平。方法以2014年2月—2015年2月采用在该院住院药房退药的1000例患者作为研究对象，收集退药资料，总结在医院药房中存在的退药原因，并制定相应的改进对策。结果主要药房退药的原因有医嘱调整、处方输入错误、患者死亡、患者出院、药物不良反应、患者或患者家属拒绝用药等，通过制定对应的改进对策，可改善住院药房的合理用药。结论对医院住院药房中存在的退药问题进行调查分析，并制定有效的改进对策，可以提高合理用药水平，减少住院药房的退药情况，值得深入开展。

标签：住院药房管理；退药问题；对策

药品作为一种具有时效性、安全性的特殊商品，关系到患者的身体健康和生命安全，为了保障患者的用药安全性，避免劣质药、过期药进入医院，卫生部颁发的《医疗机构药事管理办法》中规定：药品经医院售出后，如果不是医院责任，是不可退还的[1]。医院住院药房作为医院分销药品的科室，为病人以及病人家属提供了药品管理、药品销售等一系列服务，工作的优质与否与药物的安全性、有效性有着密切的联系，但目前医院药房在实际工作中却常会因为医患之间的矛盾而对患者进行退药，这样固然可以提高医院的对外形象和保障患者的权益，但是退药问题的发生同样会造成药品的安全性存在一定的隐患[2-3]。因此，探讨医院住院药房中存在的退药问题并给予解决是提升医院服务、保障药品安全性的有效途径之一。该院对以往医院住院药房中存在的退药问题进行分析探讨，制定有效的相关措施，取得了良好的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

选取2014年2月—2015年2月采用在该院住院药房退药的1000例患者作为研究对象。男性672例，女性328例；年龄范围在7～81岁之间，平均年龄为（48.2±1.3）岁。对其退药资料进行整理分析，汇总医院住院药房中存在的退药问题。

2 结果

2.1 退药情况

对1000份退药资料进行分析，其中导致退药的原因最多是医嘱调整，有334例（33.4%），最少的是药物不良反应，有42例（4.2%），见表1。

2.2 原因分析

2.2.1医嘱调整导致医院住院药房发生退药问题的主要原因之一是医嘱调整，占3

3.4%，存在的问题有，①临床医师在查房时，发现患者的病情发生加重

或者减缓等变化，在对病人密切检查后，一般会改变治疗方案，从而改变原先的医嘱，重新给药，造成退药的发生；②临床医师对于药品的不合理使用造成的医嘱调整，比如临床医师对抗生素长期的不合理使用会造成病人的耐药性增加，为了改善患者的病情，临床医师常会更换抗生素，最终导致退药的发生[4]。③医师对药品的不熟悉也会导致退药，比如临床上常选择阿司匹林用于治疗川崎病，但是药房中的阿司匹林多为两种规格，一种是25 mg片剂，一种是100 mg胶囊剂。医师若输错处方，患者处于自身经济的考虑往往会选择退药。

2.2.2处方输入错误随着医疗水平的不断发展，新药品的不断增加，住院药房内药品的种类规格较为繁多，在输入医嘱信息时常会导致输入错误的发生。医疗工作人员在处方输入中将药品的用法、剂量输入错误，造成退药的发生[5]。有报道称洛阳某医院在开具的处方单上显示，性别为男性，临床诊断却为月经不规则。虽然这样的错误极为稀少，但是对于医院的声誉却会造成严重的影响。

2.2.3患者出院当患者病情康复时，会选择出院，而此时常会有剩余的药品，病人由于病情得到康复而无需药物支持，最终导致退药的发生。

2.2.4药物不良反应给予病人药物治疗时，若医护人员未询问病人的药物不良反应史或病人有隐瞒时，常会导致病人产生药物不良反应，同时病人第一次使用某种药品时也会产生药物不良反应的发生。在这种情况下，患者出于自身权益的考虑，多会选择退药。

2.2.5患者或患者家属拒绝用药此类原因占有30.5%，仅次于医嘱调整导致的退药问题。主要有以下几点：①一般来说，病人均是在门诊得不到有效治疗的情况下，才进入住院治疗，患者基本上已购买治疗所需的部分药物且有剩余，而在实际工作中，医疗人员常会因没有及时仔细地询问病人剩余药品的情况而开出已有的药品，在这种情况下，患者多会因为经济问题而退药[6]。②有时患儿家属会因给药方式的不合理而提出退药，对于服用同一种药物的患儿来说，颗粒状药物相比片剂药物具有利于患儿吞咽的优点，而在实际用药过程中，医护人员常会因忽略这一点而导致患儿家属退药。③随着医疗水平的不断进步，病人及病人家属或多或少会有一定的医学知识，部分病人及病人家属在医师开具处方后对其会产生质疑，认为医师多开药或开贵药，最终选择退药[7]。

3 改进对策

在本次研究中，针对医院住院药房存在的问题主要进行三方面的改进措施。

3.1注意处方开具剂量

对于第一次使用某药品的患者，医师对于病人使用药品的疗效以及后续的不良反应不甚了解，在开具处方时，应根据病人的自身情况，针对性地选择小剂量、短疗程的医嘱信息。一旦病人发生不良反应，不但可以减少退药的发生，同时可以减轻病人的不良反应状况[8]。

3.2优化药品信息

在医师开具处方制定治疗方案的时候，药品信息具有一定的参考性。在药品信息的数据库中，应注意增加或者更新药品的适应证、不良反应、医保目录等信息。药事部门通过互联网技术对药品信息进行及时的收集，配合信息科向医护人员做好用药提醒。

3.3加强医患沟通

医师在对病人的治疗过程中，应多多考虑病人的感受，事先询问病人的不良反应史，根据病人的剩余药品、医保状况、经济条件等情况，针对性地向其开具安全、经济的药品，减少因药品重复、药物不良反应而导致的退药情况。医师应加强合理用药的意识，注意与病人的有效沟通，减少抗生素的不合理使用。3.4完善退药管理制度

①对于已经拆散的药品、麻醉药品、精神药品、已被污染的药品、特殊保存的药品应该拒绝退还药，这几类药品一经退还会对于药品的安全性和有效性造成一定的影响[9-10]。②对于符合第一项制度的药品应注意检查药品的包装是否完整、批号是否属于本院，否则不予退药，对于因处方输入错误等医院责任造成的退药情况，可按照严格的退药步骤进行退药。③对已经退还但不能进行二次销售的药品，应按照制度报损[11]。④制定奖惩制度，对于责任感不强、工作不认真的工作人员给予处罚，对于工作热情、有责任感的工作人员给予奖励。

3.5加强合理用药

住院药房应加强药品信息、用药知识的宣传力度，①通过微信公共平台、讲座、宣传栏、网络媒介等多个平台使医护人员加强用药知识的学习，明确认识到退药对药品安全性的影响。②医护人员进行相关的培训，由经验丰富的信息科人员对新进以及知识水平较低的工作人员进行信息培训。③临床医师在对病人的药物治疗过程中，应注意药物疗效及不良反应的分析记录，为医护人员提供科学有效的用药信息[12-13]。

4 结论

药品的质量管理是住院药房管理的关键所在，药品质量的优劣直接影响着患者在治疗过程中的有效性、安全性。尽管卫生部规定医院所售药品不可进行退换，以免影响病人的用药安全，但在药房的实际工作中，却由于多种原因造成退药，退药不但会影响药品的安全性，而且会增加药房工作人员的工作量，降低了工作效率[14-15]。在本次研究中，该院对1000例患者的退药资料进行调查分析，总结出导致患者退药的医嘱调整、处方输入错误、患者死亡、患者出院、药物不良反应、患者或患者家属拒绝用药等五项原因，其中医嘱调整、患者或患者家属拒绝用药为主要的退药原因，占63.9%，存在的问题主要是医护人员没有事先及时对病人的剩药情况进行了解，部分医师的不合理用药。因此，该院制定了相应的改进对策用于减少退药的发生，共制订了注意处方开具剂量、优化药品信息、加