急性药物中毒的急救与护理.ppt

1.2 常用的洗胃方法
2)洗胃管洗胃法 将涂有液体石蜡的漏 斗型洗胃管自口腔插入胃内(必须确定在 胃内)，先抽空胃内容物，然后抬高漏斗 端(至少高于头部50 cm)，慢慢倒人洗胃 液200—250m1，随后将漏斗端放低，借 虹吸原理使胃内液体流出。如此反复灌 洗，直至洗胃液与灌入液颜色相同为止。
诊断要点
特异性化验检查: 有机磷中毒：血液胆碱酯酶活性 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白含量 亚硝酸盐类中毒：高铁血红蛋白含量
预测中毒的严重程度
主要从以下几方面分析中毒的严重程度： (1)病人的一般情况、生命体征、意识状
态。 (2)有无严重的并发症。 (3)毒物的种类、剂量及接触毒物的时间。
胃管外端连接一个三通管，另外两端一 端接输液瓶，一端接橡皮管以排出胃内 液体。灌洗时先夹住橡皮管，由输液瓶 快速滴入洗胃液200-250ml，然后关闭输 液瓶端，同时打开橡皮管端放出胃内液 体，每30-60min灌洗一次。
1.3 吸附剂
活性炭是强有力的吸附剂，可在表面吸 附多种水溶性或脂溶性毒物，以阻止毒 物在消化道内吸收。
危重信号(1)
只要具备下列任何一种表现，均提示是病 情危重的信号：
(1)深度昏迷。
(2)高血压或血压偏低。
(3)高热或体温过低。
(4)呼吸功能衰竭。
(5)肺水肿。
危重信号(2)
只要具备下列任何一种表现，均提示是 病情危重的信号：
(6)吸人性肺炎。 (7)严重心律失常。 (8)癫痫发作。 (9)少尿或肾功能衰竭。 (10)黄疸及肝功能损害。
1.2 常用的洗胃方法
3)注射器抽吸法 选用稍粗大的胃管安 置到胃内，并确定在胃内后，用输液器 将洗胃液快速注入胃管内，每次量约 200-250 ml，然后用50m1空针筒迅速抽 出洗胃液，如此反复进行。
1.2 常用的洗胃方法
4)灌流式洗胃法 适用于吸收后可能再 从胃黏膜排出的毒物，如有机磷农药中 毒等。
目前认为活性炭应用越早越好，特别是 对有症状并且毒物能重新排人肠道(如巴 比妥类、氨茶碱等)的病人效果明显，
当今欧美国家使用广泛。
1.4 导泻及灌肠
洗胃后可口服或由胃管注入泻剂，帮助肠道毒 物迅速排出体外，以减少毒物吸收。
常用盐类泻药 如：50％硫酸镁40—50m1 25％硫酸钠30—60m1
定义
大量药物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸 道、消化道等途径进入人体，使机体受 损并发生功能障碍，迅速出现中毒症状 甚至危及生命，称之为急性药物中毒。
病因
1．职业性中毒 人们在工作过程中， 未注意劳动防护或未遵守安全防护制度， 与有毒的生产原料、辅料、中间产物或 成品密切接触而发生中毒。
2．生活性中毒 误食、用药过量、 自杀、谋杀或意外接触有毒物质等，导 致过量毒物进入人体而发生中毒。
抢救程序：1.2 洗胃
是彻底Βιβλιοθήκη Baidu除胃内容物的有效方法。 是口服中毒病人抢救成功与否的关键措
施。 洗胃应在催吐后尽早进行(因催吐排空不
易彻底)，一般在服毒4—6h内最有效。 即使超过6h，由于部分毒物仍可滞留于 胃内，仍有洗胃必要。
1.2 常用的洗胃方法
1)洗胃机洗胃法 洗胃机能自动灌入、抽 出洗胃液，且灌注迅速而简便，适宜首 选。注意每次灌入洗胃液200-250ml，最 多不超过500m1，要求灌入后迅速抽出， 以尽量减少毒物进入肠内。
临床表现
1.皮肤黏膜 2.眼睛表现 3.呼吸系统 4.神经系统 5.循环系统 6.消化系统 7.泌尿系统
诊断要点
辅助检查 对疑诊中毒或不明原因的中毒应尽早选
择性采集标本进行毒物分析，如呕吐物、 胃内容物、血、尿、便、唾液及剩余的 可疑食品、物品等。 注意：送检标本尽量不加防腐剂。
服毒超过6h或服泻药2 h仍未排便，可用生理 盐水或肥皂水灌肠。目前国外已少用，必要时 可考虑与活性炭合用。
1.4 导泻及灌肠注意事项
1)中枢抑制剂(如巴比妥类)中毒者禁用 硫酸镁，以免加深对呼吸中枢和呼吸肌 的抑制作用。
2)一般不用油类泻药，以免促进脂溶性 毒物的吸收。
3)严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药。
是排空胃内容物最简单、最有效的方法。
常用方法
1)先饮清水300—500ml。 2)机械催吐 作为首选。可用手指、筷子、压舌 板等任何物品机械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋 迷走神经产生呕吐。 3)药物催吐 首选吐根糖浆15—20 m1口服，必 要时可选用盐酸阿朴吗啡以兴奋延髓呕吐中枢， 但休克、中枢神经抑制、吗啡中毒、高血压、冠 心病、妊娠、年老体弱者不宜用。
急救原则
急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒进 行急救。
急救原则： 1.立即终止接触毒物，阻止毒物吸收； 2.清除体内毒物； 3.使用特效解毒剂； 4.对症及支持治疗。
抢救程序： 1. 终止接触，阻止毒物吸收
1.1催吐 1.2洗胃 1.3吸附剂 1.4导泻和灌肠
抢救程序： 1.1 催吐
毒物的体内过程
1.吸收 : 毒物可通过呼吸道、消化道、 皮肤黏膜、咬伤、注射等途径进入人体。
2.代谢 ： 毒物吸收后进人血液，通过 血液循环分布至全身，主要在肝脏通过 氧化、还原、水解、结合等反应进行代 谢。
3.排泄 ： 毒物代谢后大多数由肾脏和 肠道排出。
中毒机制
1．缺氧 2．麻醉作用 3．局部刺激、腐蚀作用 4．抑制酶的活性 5．受体竞争 6．干扰细胞膜及细胞器的生理功能
2.清除体内毒物 2.1．强化利尿 （1）
许多毒物经肾脏排泄，强化利尿是加速 毒物排泄的重要方法。
(1)补液 补液一方面可稀释毒物在血液 中的浓度，另一方面可增加尿量而促进 毒物从肾脏排泄。常选用糖水或糖盐水 静脉滴注。治疗过程中注意观察尿量、 电解质、心肺功能等。
急性药物中毒的急救与护理
急诊病房 孙红芳
概述
急性药物中毒是内科急症之一，是急诊科常见 的危重症。
大都突然发病，来势凶猛，病情危重，变化很 快，必须尽快作出诊断与急救处理。
及时给予有效措施进行急救，不及时抢救可危 及生命。要求护士必需熟练掌握急救知识，积 极配合医生给予有效的救治措施，方能降低死 亡率。