中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南

放疗 或 放疗+辅助化疗
假性 进展
复发或进展
MDT病例讨 论
挽救性化疗方案 或
在某些病例中考虑三维适形、强调技术进行放疗，尤其 是早期放疗后无进展时间>1年的病例；或病灶在早期放 疗靶区之外的病例；或病灶体积小，且形状较规则的病 例 或 SBRT(立体定向外科治疗) 或姑息/支持/对症疗法
复发或进展
病理诊断和分子生物学标记
星形细胞瘤(非 毛细胞型)/少 突胶质细胞 / 少突星形细胞 瘤(WHO Ⅱ级
间变性星形细 胞瘤(AA)/间变 性少突胶质细 胞瘤(AO)/间变 性少突星形细 胞瘤(AOA)(WHO Ⅲ 级)/或胶质 母细胞瘤(GMB， (WHO Ⅳ级)
大脑 胶质 瘤病
脑干 弥漫 性胶 质瘤
状态不佳患者接受姑息/支持/对症疗
或挽救性化疗方案 或纳入生物靶向治疗，免疫治疗及其他新 型治疗药物与技术(例如TTF)的临床试验 研究
复发或进展
MDT病例讨论
TANGDU BRAIN
中国中枢神经系统胶质瘤 诊断与治疗指南
中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南 编写组
空军军医大学唐都脑科医院
初始治疗
成人疑诊脑肿瘤 影像学检查 胶质瘤 非胶质瘤 MDT病例讨 论 非肿瘤性病变
ห้องสมุดไป่ตู้
最大范围完全切除
部分切除 或 开颅活检 或 穿刺活检
病理诊断和分子生物学标记
辅助治疗
术后72小时内MRI T2增强复查 <65岁 状态良好(KPS≧60)
放疗同步替莫唑胺+替莫 唑胺辅助化疗 (STUPP/START方案) 针对GMB/AA) 或 放疗+替莫唑胺辅助化疗 针对AA/AO/AOA 或 放疗+PCV辅助化疗针对 1p19q共缺失的AO/AOA
>65岁 状态良好(KPS≧60)
放疗同步替莫唑胺+替莫 唑胺辅助化疗 (STUPP/START方案) 或 单独低分割放疗 或 低分割放疗同步替莫唑胺 +替莫唑胺辅助化疗 或 单独替莫唑胺化疗
状态差(KPS＜60)
状态差(KPS＜60)
单独替莫唑胺化疗 或 标准/低分割放疗 或 姑息/支持/结症疗法
单独替莫唑胺化疗 或 单独低分割放疗 或 姑息/支持/结症疗法
或放疗+替莫唑胺辅助化疗 或 放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗 或单独PCV化疗 或单独替莫唑胺化疗
放疗后2~6周内MRI复查；术后5年内，每3~6个月MRI复查及临床随访；随 后至少每年MRI复查及临床随访
复发或进展
间变性星形细胞瘤(AA)/间变性少突胶质细胞瘤(AO)/间变性少突 星形细胞瘤(AOA)(WHO Ⅲ 级)/或胶质母细胞瘤(GMB，(WHO Ⅳ级)
放疗后2~6周内MRI复查；术后2~3年内，每1~3个月MRI复查及临床随访；随后至少 每半年MRI复查及临床随访 复发或进展
大脑胶质瘤病
脑干弥漫性胶质瘤
放疗同步替莫唑胺+替莫唑胺辅助化疗 或 放疗+替莫唑胺辅助化疗 或 放疗+PCV辅助化疗 放疗+化疗
放疗后2年内，每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访；随后每半年MRI 复查及临床随访；5年后每年一次MRI 复查及临床随访
间变 脉络 室管 性室 膜乳 膜瘤 管膜 头状 (WHO 瘤 瘤 Ⅱ级) (WHO (WHO Ⅲ级) Ⅰ级)
星形细胞瘤(非毛细胞型)/少突胶质细胞 /少突星形细胞瘤(WHO Ⅱ级)
术后12周内MRI T2/FLAIR复查 低风险 观察 或 高风险 放疗+PCV辅助化疗
3D-CRT/MRT 或 化疗
复发或进展
室管膜瘤(WHOⅡ级)
间变性室管膜瘤(WHOⅢ级)
术后3天内头颅MRI 术后2~3周脊髓MRI
术后3天内头颅MRI 术后2~3周脊髓MRI 局部放疗(脊髓未播散) 或
全切除 观察 或 局部放疗 未全切
全脑全脊髓放疗(脊髓播散) 或 放疗+辅助化疗
术后2年内，每3个月头颅与脊髓MRI复查及临床随访；随后每半年MRI复 查及临床随访；5年后每年一次MRI 复查及临床随访
复发或进展
脉络膜乳头状瘤(WHOⅠ级
观察
复发或进展
MDT病例讨 论 之前没有接受过放疗
之前接受过放疗
可切除
不可切除
可切除 手术
不可切除
手术
化疗
放疗 或 放疗+辅助化疗 或 单独化疗
假性 进展
复发或进展
MDT病例讨 论
假性 进展
MDT病例讨 论
复发或进展
局部复发或进展性胶质瘤
弥漫性播散或多灶性胶质瘤
可切除
不可切除
手术
状态不佳患者接受姑息/支持/对症疗 或挽救性化疗方案
或纳入生物靶向治疗，免疫治疗及其他新 型治疗药物与技术(例如TTF)的临床试验 研究
MDT病例讨 论
复发或进展
MDT病例讨 论
假性 进展
之前接受过放疗
之前没有接受过放疗
可切除 手术
不可切除
可切除 手术
不可切除
考虑再放疗 挽救性化疗 姑息支持对症