超声检查和X线检查对髋关节发育不良的诊断比较

Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ， Ｆｅｂｒｕａｒｙ， ２０１ ５ ， Ｖｏｌ １ ９ ， Ｎｏ． ２ ［ ７］ Ｄｆｌａｌｉｎｇｅｍ Ｓ， Ｈｕｍｐｅｂ Ａ， Ｃｏｒｍｏｒｅ Ｊ． Ｆｌｏｗ ｃｙｔｏｍｅｔｒｉｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｊ］ ． Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｌ ｏｆｐｌａｔｅｌｅｔ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｗｉｔｈ ｐห้องสมุดไป่ตู้ｅｖｉｏｕｓｌｙ ｆｒｏｚｅｎ ｃｅｌｌｓ ［ ： Ｍｅｔｈ ｏｄｓ， ２００５ ， ２９７ （ １ ２） １ ６ ９． ［ ８］ Ｈｅａｌ ＪＭ， Ｂｌｕｍｂｅｒｇ Ｎ． Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ［ ： Ｊ］ ． Ｂｌｏｏｄ Ｒｅｖｉｅｗｓ， ２００４ ， １ ８（ ３） １４９．
灵敏度是指实际有病而按该筛检试验的标准被 正 确 地 判 为 有 病 的 百 分 比， 即 阳 性／ （ 阳性＋假阴 ， 所以 Ｘ 线的灵敏度为 ７５％ ， 而 Ｂ 超的灵敏度为 性） 由于检查偏倚 ， 证明可靠度 ８８． ２％ ， ｋａｐｐａ 值 ＜ ０． ４， 不合格 ， 两种检 查 方 法 一 致 性 较 差 ， 无统 Ｐ ＞ ０． ０５ ， 计学意义 。 ３ 讨论 ［ ５］ Ｘ 线检查是 评 估 髋 臼 发 育 情 况 的 重 要 手 段 ， 也是应用最为广 泛 的 检 查 方 式 ， Ｘ 线检查具有设备 普及率高 ， 操作简单等优点 ， 但是其电离辐射对婴儿 婴 儿 的 髋 关 节 软 骨 成 分 居 多， 在 Ｘ 有放射性危 害 ， 线片上很难准确 显 示 。 超 声 检 查 是 一 项 灵 敏 、 无创 的检查 ， 对超声仪 器 的 要 求 不 高 ， 检 查 费 用 低 廉， 敏 感性高 。 本研究中超声检查 α 角 ＜ ６０ 的阳性患者中 ， 可 ° 即 表 现 为 Ｘ 线 检 查 异 常， 而这部 有一部分 ＡＩ＞ ２５ ， 分患者中平均年龄为 ４． 个 月 ， 由 于 年 龄 过 小 髋臼 ９ 表面软骨不能被 Ｘ 线准 确 显 示 ， 进而证明了 ６ 个月 以内患儿更适宜用超声波检查 。 对于 ６ 个月以上的
切线 ， 这条线称基线 ； 第二条线是骨性髋臼外下角和 髋臼窝内髂骨下缘的连线 ， 称为骨顶线 ； 第三条线叫 软骨顶线 ， 是骨性髋臼外下角与关节唇盂中点连线 。 第一条和第二条线 夹 角 称 α 角 、 第一条和第三条线 的夹角称 β 角 ． 通过 α 角 、 角来确定诊断结果 。 β 双侧骨 １． ２． ２ Ｘ 线检查 患儿取标准前后仰卧位 ， 盆对称 ， 下肢 伸 展 ， 得 到 ４０ 张 Ｘ 线 片 ， 测量髋臼指 数（ ， 在双髋 关 节 的 正 位 Ｘ 线 片 上 ， 通过双侧髋 ＡＩ） 臼 Ｙ 形软骨顶点画一直线并加以延长 ， 再从 Ｙ 形软 骨顶点向 骨 性 髋 臼 顶 部 外 侧 上 缘 最 突 出 点 连 一 直 此线与骨盆 水 平 线 的 夹 角 即 为 髋 臼 指 数 。 正 常 线， 应小于 ３０ ， 若大于 ３０ 考虑存在先天性髋关节脱位 ° ° 或髋臼发育不良可能 。
声波检查是一种动 态 性 的 检 查 方 法 ， 在检查过程中 能够获得动态的 髋 关 节 结 构 观 察 。 但 是 ， 随着年龄 的增长 ， 髋关节不 断 发 育 ， 阻 碍 了 超 声 波 的 进 入， 降 低了观察的准确性 ， 而 Ｘ 线反映出的髋臼指数更加 准确 ， 所以根据患儿 年 龄 的 不 同 来 选 择 不 同 的 检 查 方法 。
（ 收稿日期 ： ２０１ ３－ １２－２７ ）
超声检查和X线检查对髋关节发育不良的诊断比较
作者： 作者单位： 王新刚， 安琪， 李元元， 王国才， 高庆国， 张树泉 王新刚,高庆国(吉林大学中日联谊医院 烧伤整形科,吉林 长春,130033)， 安琪(吉林大学 中日联谊医院 口腔科)， 李元元(吉林大学第二临床医学院 妇产科)， 王国才(佳木斯大学 )， 张树泉(天津市南开医院 骨科) 中国实验诊断学 Chinese Journal of Laboratory Diagnosis 2015(2)
（ 收稿日期 ： ２０１４－０１ －２６ ）
文章编号 ： １００７－４２８７ （ ２０１ ５ ） ０２－０３００－０２
超声检查和 Ｘ 线检查对髋关节发育不良的诊断比较
王新刚 １ ， 安 琪２ ， 李元元 ３ ， 王国才 ４ ， 高庆国 １ ， 张树泉 ５
（ 吉林大学中日联谊医院 烧伤整形科 ， 吉林 长春 １ ３００３３ ； 吉林大学中日联谊医院 口腔科 ； １． ２． 吉林大学第二临床医学院 妇产科 ； 佳木斯大学 ； 天津市南开医院 骨科 ） ３． ４． ５．
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｄｙｓｐ ｌａｓｉ 发育性髋关节发育异常 （ ， 是临床比较常见的髋关节疾 ａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ ， ＤＤＨ ） 病， 发病率在 １ ． 主要表现为髋臼或股骨 ５‰ ２０‰ ， 头的形状 、 大小以及他们之间的关系发育异常 ， 常见
［ １］ ２］ 类型是髋臼 发 育 不 良 及 头 臼 包 容 异 常 ［ 。 ＤＤＨ 的
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ｌｅｔｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｆｒｏｍ ｈｅａｌｔｈｙ ａｐｈｅｒｅｓｉｓ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｄｏｎｏｒｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ： Ｊ］ ． Ｂｌｏｏｄ， ２００１ ， ９８ （ ５） １ ３４６． ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈ ｔｈｒｏｍｂｏｐｏｉｅｔｉｎ［ ［ 焦淑贤 ， 朱建芳 ， 丛 培 芳， 等． 改 良 抗 原 捕 获 ＥＬ ＩＳＡ 在 血 小 板 抗 ４］ 体检测及配型中的应用 ［ 中国输血杂志 ， ： Ｊ］ ． ２００８ ， ２１（ ７） ５ １ ９． ［ 范 厚． 血小板抗体检测的意义与方法学进展［ 中国全科医 ５］ Ｊ］ ． ： 学， ２００６ ， ９（ １０ ） ８５ ６． ［ 高 艳， 陈 桃， 范章平 ， 等． 血小板输注无效患者的血小板抗体 ６］ 筛查与配合性输注 ［ 临床和试验医学杂志 ， ： Ｊ］ ． ２０１０ ， ９（ ８） ５８５．
附近画三条线 。 第 一 条 线 起 于 髋 臼 软 骨 顶 最 上 端 ， 软骨骨膜和髂骨移 行 处 ， 以此点向髂骨骨板外侧做
通讯作者
中国实验诊断学 ２０１ ５ 年 ２ 月 第 １ ９ 卷 第 ２ 期
— ３０１ — 由于髋臼软骨逐渐 骨 化 Ｘ 线 检 查 结 果 更 加 准 患者 ， 确， 随着年龄 的 增 长 ， 超声波检查和 Ｘ 线检查结果 逐渐靠拢 。 ４ 结论 本研究结果证明在 ６ 个月内患儿髋关节发育异 常中 ， 超声检 查 比 Ｘ 线 更 加 准 确 ， 因为其股骨头骨
［ ４］ 量 α角 、 将大转子作 β 角 。 根据 Ｇｒａｆ 方法 见表 １ ， 为下部标志 ， 确定标准的髋关节额状断面后 ， 在髋臼
１． ２． ３ 数 据 记 录 和 诊 断 标 准 规 定 α 角 ＜ ６０ °及 为髋关节发育异常 。 ＡＩ＞ ２５ ° ２ 结果 通过 对 于 就 诊 患 者 的 定 期 随 访 及 复 查 ， 时间为 接受诊断后的 ３ 个月 、 最后得出最终 ６ 个月 、 ９ 个月 ， 诊断 ， 结 果 证 明 两 种 检 查 方 法 存 在 差 异 ，Ｘ 线 检 查 显示 ３５ 例 阳 性 ， 超 声 检 查 ２４ 例 显 示 阳 ５ 例 阴 性，
参考文献 ：
［ 马苏亚 ， 超声检查在发育性髋关节异常诊断中的应用价值 ［ 现 １］ Ｊ］ ． 代实用医学 ２０１ １ ， ： ２３ （ ４） ３ ６７． ［ 王红强 ， 吉士俊 ． 髋关节发育 不 良 的 病 理 演 变 ［ 中国矫形外科 ２］ Ｊ］ ． 杂志 ， ： ２００２ ， １０ （ １ ２） １ ２２２． ［ 何丽莉 ， 钱蔷英 ， 孙颖华 ， 等． 超声筛查在婴儿发育性髋关节异常 ３］ 临床小儿外科杂志 ， 的临床价值 ［ Ｊ］ ． ２０１０ ， ９： ６４． ［ ４］ Ｇｒａｆ Ｒ． Ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆａｎｔ ｈｉｐ． Ｓｏｎｅｇｒａｐｈｉｃ ａｓ ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｐ ｍａｔｕｒｉｔｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｓｏｎｏｍｅｔｒｉｃｓｃａｌｅ［ Ｍ］ ． Ｓｔｕｔｔｇａｒｔ： Ｔｈｉｅｍｅ， １ ９８７ ： ６５ ６７． ［ ５］ Ｉｖａｎ Ｈｖｉｄ． Ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｉｐ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ， ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｅｔａｂｕｌｕｍ， ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｓｉｓ［ Ｊ］ ． Ａｃｔａ Ｏｒ ２００８ ， ３： ３１１． ｔｈｏｐａｅｄｉｃａ， ［ 赵 亮， 赵 黎． 髋关节发育 异 常 的 超 声 诊 断 进 展 ［ 中华骨科 ６］ Ｊ］ ． 杂志 ， ： ２００６ ， ２６ （ ５） ３４６． ［ ７］ Ｅｉｄｅｌｍａｎ Ｍ， Ｋａｔｚｍａｎ Ａ， Ｆｒｅｉｍａｎ Ｓ， ｅｔａｌ． Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｕｅ ｄｅ ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ ｕｓｉｎｇ Ｐａｖｌｉｋ’ ｓ ｍｅｔｈｏｄ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｐｅｄｉ ： ａｔｒ Ｏｒｔｈｏｐ Ｂ， ２００３ ， ５４ （ １ ２） ２５ ３．
刊名： 英文刊名： 年，卷(期)：
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表 １ Ｇｒａｆ 分型 分型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 描述 正常 无脱位 、 半脱位 脱位 高度脱位 α角 ° ≥ ６０ ４３ ６０ ° ° ≤ ４３ ° ≤ ４３ β角 ° ≤ ５５ ５５ ７７ ° ° ≥ ７７ 无法测量
始终与影像学技术密不可分 ， 由于 Ｘ 诊治发展至今 ， 线和超声检查的 自 身 局 限 性 ， 导 致 误 诊、 漏 诊 率 高， 目前临床工作 Ｘ 线和超声检查 在 年 龄 上 互 有 交 集 ， ３］ 中基 本 以 出 生 ６ 个 月 作 为 两 种 检 查 的 分 界 线 ［ ， 但 本实验通过对两种检查方法的比 尚未有足够依据 ， 较来探讨两种方法的诊断价值 。 １ 临床资料 １． １ 一般 资 料 选 择 ２０１２ 年 ４ 月 至 ２０１２ 年 ７ 月 来我院就诊 的 患 儿 （ 其 中 包 括 怀 疑 ＤＤＨ 的 门 诊 及 住院患 者 ） ， 共 ４０ 例 患 儿 ， 其 中 男 １７ ８０ 个 髋 关 节 ， 例， 女 ２３ 例 ， 最 大 年 龄 为 １７ 个 月 最 小 年 龄 为 ４ 个 月。 １． ２ 检查方法 下肢曲 １． ２． １ 超 声 检 查 所 有 患 者 保 持 侧 卧 位， 髋， 将超声探头置于大转子上 ， 探头长轴始终保持垂 直寻找到髋臼骨顶的自由平面 ， 先后获得 ８０ 张图片 进行测量 。 根据图 像 中 髋 臼 形 态 进 行 分 类 ， 然后测
６， ７］ 垢尚未出 现 杯 口 状 髋 臼 的 关 系 及 形 态 ［ ， 而且超
性， １ ６ 例阴性 ， ６ 个月以下的患儿的平均髋臼指数为 ， ， 平 均 α 角 ６４． 和 ２７． ３ ° ６ 个月 以 上 患 儿 为 ２８． ５ ° ６ ° 。 ６１． ５ °
表 ２ Ｘ 线和 Ｂ 超检查结果 筛检试验 阳性 假阴性 （ 漏诊 ） 假阳性 （ 误诊 ） 真阴性 方法 Ｘ线 ３１ ５ １０ ３４ Ｂ超 ３３ ５ ６ ３６