腰椎间盘突出症健康指导手册

第一部分：腰椎间盘突出症的认识一、椎间盘的功能二、什么是腰椎间盘突出症三、腰椎间盘突出症的病因四、腰椎间盘突出症的症状五、腰椎间盘突出症的分型六、腰椎间盘突出症的易患人群七、腰椎间盘突出症的自我检测八、腰椎间盘突出症的要做哪些检查第二部分：腰椎间盘突出症的治疗一、非手术疗法 1、卧床休息 2、药物治疗： 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿疗法 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、针刀疗法二、手术治疗 1、常规开放手术三、微创治疗四、现代治疗最前沿五、腰椎间盘突出症的治疗原则第三部分：腰椎间盘突出症的预防保健第四部分：腰椎间盘突出症的康复锻炼椎间盘位于人体脊柱两锥体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，为一粘性、透明胶状物质，其主要成分为胶原蛋白。髓核就像一个承重的球，在相邻脊椎骨间的运动中起支点作用。纤维环为周围部分，分为外、中、内三层，包围髓核，构成椎间盘的外周部分，并连接上下椎体，保持髓核的液体成分，维持髓核的位置和形状。软骨板为上、下部分，在椎体上下各有一个，直接与椎体骨组织相连，为透明无血管的软骨组织，可以承受压力，起保护椎骨、缓冲压力、连接椎体和椎间盘之间的营养交换的作用。椎间盘是椎体之间连接的部分，环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，成人共有椎间盘23 个。存在于腰1 到骶椎之间的叫腰椎间盘，人们常说的椎间盘突出通常上指的是腰椎间盘突出。临床上以腰4-5 和腰椎5、骶椎1 之间的椎间盘最容易发生病变。腰椎间盘突出症，亦可称髓核突出或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较常见的腰部疾病之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）尤其是因为腰椎髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛等一系列症状。腰椎间盘突出症的发生可归结为内在与外在两个因素共同作用的结果。内在因素主要是椎间盘本身的退变。外在因素主要是外伤、劳损等。其主要的病理变化是纤维环破裂和髓核突出产生的刺激与压迫。腰椎间盘突出症的多发节段主要为腰 4－5 椎间盘和腰 5－骶 1 椎间盘（占所有突出节段的95％、，突出的髓核以椎管方向（即向后方、脱出为多，根据突出的方向可分为： 1、单侧型，一般只产生一侧症状。 2、双侧型，多产生双侧下肢症状。 3、中央型，可压迫马尾神经，表现为二便功能障碍及会阴部麻痹等症状。常见临床表现如下：１、腰痛症状：９０％以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时疼痛加重。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。２、下肢放射痛症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟，影响站立和行走。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。３、下肢感觉及运动功能减弱症状：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。

4、马尾神经症状症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。

5、腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。

6、脊柱侧弯多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。腰椎间盘突出的程度有轻重之分。一般按其突出的程度分为 4 个阶段： 1、膨出：髓核在纤维环中向后移位，整个间盘亦后突，但为平滑和对称后凸，一般不引起或仅引起轻度症状。

2、突出：椎间盘向后方明显突出，但髓核仍在纤维环内，突出为非对称性，可压迫神经根引起明显的症状。

3、脱出：椎间盘内的髓核突破纤维环，进入椎管，对神经造成严重压迫，但尚未完全从纤维环中脱离。

4、游离：椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离，在椎管内可自由移动，常与神经之间发生粘连。椎间盘突出的程度有时与症状并不平行，也就是说，不一定突出严重的椎间盘所引起的症状也重。腰椎间盘突出症的发病有一定的规律性，好发人群如下： 1、在职业上：重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高；纯脑力劳动者比体力、脑力混合型的劳动者高；这与工作过程中腰肌的紧张度有关。另外，与工作时的姿势也很有关系。常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。

2、在年龄上：本病一般发生于20 岁—40 岁的青壮年，约占整个发病人数的75％左右。 20 岁以后腰椎间盘即开始退行性变，由于纤维环的变性较椎间盘的其他部分的变性更早发生，所以青壮年时期的纤维环虽已有变性，但髓核仍充满和膨胀，从而容易产生纤维环破裂，导致腰椎间盘突出。

3、性别上：男性比女性要多一些。因为男性体力活动较多。较频、腰部活动范围大。因此，腰椎间盘突出症的患者以男性较多。

4、在体型上：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人都易致腰椎间盘突出。

5、在工作环境上：寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰部肌肉的炎症、水肿，影响腰椎的功能，易诱发腰椎间盘突出症。

6、在遗传上：家庭中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家庭中没有该病的人发病率高几倍。

7、在身体素质上：在临床实践中能发现这样一个规律，患腰椎间盘突出症的人有的是平时身体素质比较好的。

8、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。腰椎间盘突出症作为一种独立疾病，有其一定的特殊性，只要加以注意，就可发现自己是否可能患有腰椎间盘突出症，对及时去医院明确诊断和治疗是很有益的。 1、在急性扭伤后，是否有跛行，如一手扶腰经患侧下肢本身负重椎间盘突出症，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾而臀部凸向一侧的姿态。 2、腰椎是否因为试图避免疼痛而向一侧偏弯，偏弯后是否在一定程度上可缓解疼痛。 3、轻轻咳嗽一声，腰痛症状是否加重（或者打喷嚏、大小便等增加腹压的动作是否引起腰痛）。 4、仰卧位休息后，若疼痛不能缓解，而侧卧位、弯腰、屈髋、屈膝时疼痛症状是否缓解。 5、仰卧位颈椎间盘突出，然后坐起，观察患侧下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。 6、仰卧位，患侧膝关节伸直，并经患肢直腿抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。 7、俯卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部腰椎正中及两侧检查，是否有明确的压痛。 1 大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：（1）腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。（2）在腰4-5 或腰5 骶1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X 线片可排除其它骨性病变。 2 （1）X 线检查需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等（2）CT 或MRI 检查重症患者或不典型的病例在诊断有困难时，可考虑作CT 扫描和磁共振等检查以明确诊断及突出部位 1 卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。 2 药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，中西药物治疗以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。 3 牵引