新生儿窒息相关因素及预防

新生儿窒息相关因素分析及预防

李明霞

（湖北省十堰市红十字医院 护理部，湖北 十堰 442000）

摘要：目的 分析新生儿窒息的相关因素，为早期干预和预防提供依据，降低新生儿窒息发生率。方法 收集我院产科2010年1月-2011年12月住院分娩的新生儿共1261例,其中发生新生儿窒息的64例，对窒息发生相关因素进行全面分析。结果 两年内新生儿窒息64例，窒息率5.07%，胎儿宫内窘迫占首位（50%），胎儿、新生儿因素占第二位（40.6%），产时因素占第三位（7.8%）。结论 新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续,由多种因素造成。做好产前预防保健，及早发现高危因素，加强分娩期监护，采取有效的干预措施，是降低新生儿窒息发生率，提高出生人口素质的有效手段。

关键词：新生儿；窒息；宫内窘迫；因素；预防

中图分类号：R 722.12 文献标识码：B

凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息，每例窒息可与多种产科因素有关。及时发现原因进行干预，降低对新生儿造成的损害。

1 资料与方法

1.1 病例来源

本组资料来源于2010年1月-2011年12月在我院产科分娩的新生儿1261例，发生窒息64例，发生率5.07%，其中轻度窒息59例，重度窒息5例。

1.2 方法

新生儿窒息诊断标准：生后1min内的Apgar评分，0-3分为重度，4-7分为轻度，5minApgar评分7分及以下者亦属窒息。回顾性地对新生儿窒息相关因素进行分析。

2 结果

2.1附表 新生儿窒息相关因素统计

窒息原因 轻度窒息(例) 重度窒息（例） 合计

（4-7分） （0-3分） 例（%） 胎儿宫内窘迫 30 2 32 (50%)

胎儿新生儿因素 23 3 26 (40.6%） 产时因素 5 0 5 (7.8%)

无原因 1 0 1 (1.6%)

合计 59 5 64

2.2 新生儿窒息相关胎儿宫内窘迫因素：包括胎盘因素5例（15.62%）、脐带因素17例（5

3.13%）、母亲因素 10例（31.25%）；同一病例可由多种因素造成，两年数据对比无明显差异。

2.3新生儿窒息相关胎儿新生儿因素：包括早产儿（孕周＜37周）21例占46.67%、过期产儿（孕周≥42周）3例占6.67%、低体重儿（体重＜2500克）19例占42.22%、巨大儿（体重≥4000克）和先天畸形（大脑发育不良）各一例占4.44%；经统计新生儿窒息多发生在足月新生儿，同一病例可由多种因素造成。两年数据对比无明显差异。

2.4 新生儿窒息相关产时因素：包括胎位异常、羊水异常 、产程异常；经统计2010年因产时因素发生4例窒息，2011年发生1例，两年数据对比，2011年产时因素所致窒息明显下降。

3 讨论

3.1新生儿窒息相关因素

3.1.1新生儿窒息是由多种原因造成，其中以胎儿宫内窘迫居第一位（50%）；胎儿宫内窘迫以脐带因素居多（53.13%），脐带是胎儿血氧供应的通道，脐带过长或过短，脐带缠绕、打结、受压、扭转、脱垂均可造成血流受阻，导致胎儿在宫内急慢性缺血缺氧，进而在出生时发生窒息；母亲因素居第二位（31.25%）[1]，主要是各种妊娠合并症，如妊娠合并高血压综合征、高龄（≥35岁）、重度贫血、慢性炎症等，由于母体血氧浓度因合并症而降低，引起子宫有不同程度的缺血缺氧和胎盘功能低下，胎盘与胎儿的血循环和气体交换受到影响，导致胎儿缺血缺氧 ；许多孕妇入院时即有胎儿宫内窘迫，因此产科门诊应加强对孕妇及家人宣教，尤其是孕晚期的产前宣教，防止妊娠并发症加重，让他们对胎儿异常情况有初步识别，及时发现异常，及时处理。3.1.2本文中新生儿窒息，胎儿、新生儿因素（40.6%）占第二位,主要有早产、过期产、胎儿发育异常、足月低体质量儿、巨大儿等;早产儿由于肺发育不好,肺泡表面活性物质分泌少，肺泡功能差，导致出生时窒息，双胎、巨大儿、足月低体质量儿对宫缩及异常情况的耐受力差，也易引起胎儿宫内窘迫，过期产是由于胎盘功能老化，造成胎儿宫内慢性缺氧。

3.1.3产时因素（7.8%）排列第三位，产程延长、滞产、急产，都会影响胎盘的血氧供应，增加胎儿宫内窒息的机会、胎膜早破可引起脐带脱垂和胎儿宫内感染，导致胎儿宫内窘迫,引起新生儿窒息、臀位分娩、头盆不称等因素都会造成新生儿窒息的发生，应适时选择合适的方式结束分娩，减少和防止新生儿脑损伤；缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，而吸入大量污染羊水，致使产时窒息转为娩出后的新生儿窒息，要及时正确的清理呼吸道，保证第一口呼吸，减少医源性因素导致的窒息。

3.2新生儿窒息，预防重于治疗

3.2.1加强产前保健及产前监护，对于早期发现胎儿宫内窘迫减少新生儿窒息发生率具有重要意义。治疗妊娠合并症，改善胎盘供血。视孕周胎儿成熟度和窘迫程度决定妊娠是否继续。孕晚期可用雌激素/肌酐(E/C)比值、NST及B超、彩超等监测来做参考[2]。

3.2.2在分娩过程中要严密监护胎儿心率及羊水性状，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，静注改善血管通透性及纠正酸中毒的药物；出现产力异常进行对症治疗，选择最佳方式尽快结束分娩，并做好新生儿的复苏准备。

3.2.3加强产儿科合作，提高儿科医生专业水平，在高危产妇分娩前要有熟练掌握新生儿复苏技术的儿科医师在场，产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。生后 （下转第41页）

临床研究

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收稿日期：2012-03-27

肿瘤细胞核参数

肿瘤细胞染色体水平

MS：判断结果

综合评价

治疗方案

MI： 病例匹配请求消息发送接口

病例匹配请求消息应答接口

3.1 病历推理系统实例开发

对于基于实例与规则混合推理的专家系统[4]，当系统应用于淋巴肿瘤细胞的诊断过程中时，系统应该具备以下四个操作库：

3.1.1知识库（knowledge Base）是指专家系统在进行实例匹配时所需要查找的对象。知识库最初需要建立一定基本实例，随着知识库自身学习的不断深入，知识库会得到不断完善。

3.1.2知识库对应的属性矩阵（Feature Matrix）是指系统进行匹配时采用不精确匹配，这需要对知识库中的每一个病例都将其属性值记作向量的形式，按匹配算法进行运算比较，得出一个最为相似的属性向量组，然后在知识库中按完全匹配方法寻找病例。要求：知识库中的每一个病例，对于矩阵里的向量组须一一对应。

3.1.3规则库（Rules base）是根据系统分析得到的一系列治疗结果，根据这些结果生成治疗方案的规划集合。

3.1.4良性肿瘤属性数据库 (Data Base)是指系统在匹配失败时需要利用规则生成新的诊治方案，而在诊治方案生成过程中，基于规则推理需要将目标病例与良性肿瘤病例进行比较，并利用规则推理诊断方案。

基于实例的推理系统（CBR）即基于实例推理的专家系统[5]，其具体流程图如下图1所示：

3.2基于规则的推理系统 (Rule-Based Reasoning,RBR)

CBR系统中，由于知识库的有限，在匹配度不够时，所给出的治疗方法并不可信，还需进行规则推理，并判断是否需要返回CBR系统中的知识库进行学习。

基于规则的推理算法如下：

3.2.1由CBR系统得出已得的治疗方案1可能不正确，将目标病例属性C及方案1输入；

3.2.2 调入良性肿瘤细胞数据库E；

3.2.3 比较算法，计算差度d(C,E)；

3.2.4 Case 差异度不同，对应不同的治疗手段；

3.2.5得出治疗方案2；

3.2.6比较方案1与方案2是否无全匹配；

3.2.7IF 匹配 THEN News-output;

ELSE Newoutput;

通知CBR

系统，知识库学习；

3.2.8进程完毕

系统简单流程图如下图2所示：

图2 基于规则推理系统流程图

4 结语

本文利用案例和规则推理技术，在医学智能专家系统方面进行了应用研究，与病理诊断相结合的尝试方法还需进一步增强其可移值性，使其不仅可以在淋巴肿瘤病理中开展诊断，也可以延伸-其他肿瘤的诊断领域，早发现和早诊断是许多恶性肿瘤惟一的防治措施[6]，因此在社区应用这种有效的医疗技术手段，从而提高医疗服务水平，更好的满足人民大众对卫生保健的需求。

参 考 文 献

[1] 蔡文.物元模型及其应用[M].科学技术文献出版社,1994:78.

[2] 蔡文,杨春燕.可拓工程方法[M].北京:科学出版社,1997:90.

[3] 杨国为.物元动态系统分析-思维、决策、设计的形式化[M].

青岛出版社,1997:88.

[4] 史忠植.高级人工智能[J].科学出版社,1998:99.

[5] LiDX.Developing a Case-Based Knowledge System for AIDS

Prevention[J].Expert System, 1994,11(4):237-244.

[6] 方红,何丹丹.基于社区肿瘤早发现监测网络的建立和实践[J].

中国全科医学,2010,5(13):1484-1487.

（魏泽峰 编辑）

（上接第39页）

窒息的新生儿，要力争在5min内建立有效呼吸和完善的循环功能，密切观察神经系统症状和监护各项生命体征，发现异常，及早给予治疗，尽量减少出生后缺氧对脑细胞的损伤。参 考 文 献

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版

社,2005:96-98.

[2] 王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:10.

（魏泽峰 编辑）