骨与关节结核 ppt课件

儿童及青少年多见
3030l例骨关节结核年龄分布
年 龄 0— （ 岁 ） 10
11— 21— 20 30
例数 1137 672 744
31— 41— 51— 6040 50 60 74
276 130 52 21
%
37.5 22.2 24.5 9.1 4.3 1.7 0.7
*10岁以下居第一位
*30岁以下占84.2%
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、病因及发病率
骨与关节结核为一种继发性病变 原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、 外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时， 结核杆菌可从原发 灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。
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一、病因及发病率
X 线片检查
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（三）治疗
病灶清除术 适应症 1.死骨 2.脓肿3.窦道4.截瘫
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二、膝关节结核
占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）
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（一）病理特点
单纯结核
全关节结核
滑膜 骨 滑膜 104 6 69
骨 来源 总 计 不定
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（三）全关节结核
#由滑膜附着部（软骨边缘）向 软 骨 下 扩 展 -—— 破 坏 软 骨 下 骨——软骨游离(潜行性破坏)
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（三）全关节结核
# 骨+软骨+滑膜结核-——关节强直 ----功能丧失
骨 + 软 骨 + 滑 膜 结 核 —— 脓 液 增 多——窦道——混合感染
1. 慢性劳损学说 2. 肌纤维保护学说 3. 终末血管菌栓学说
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层次差异：劳动人民为 放前. 性别差异：无特殊
多,尤其解
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二、病 理
（一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗 出、多核细胞浸润
（二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为 上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50 个核的多核巨细胞）
（三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消失 （与缺血过敏有关）
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二、病 理
（四）转归
治愈 纤维组织浸润——纤维 化——钙化——治愈
静止 纤维组织包裹——静止
扩散 干酪液化——结核杆菌大 量繁殖——扩散
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三、分 类
（一）骨结核
§松质骨结核
中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收 成空洞
原因： 负重大、易损伤、血运差
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发病部位 （1696例） • 腰椎最高（39.6%） • 胸椎其次（30.3%） • 骶尾椎少见 0.4+0.1%
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（一）病中理心特点型小儿多见
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（一边）病缘理型特(成点人多见)
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四、合并症
（一）混合感染 （二）畸形和强直 （三）脊髓与神经根受压
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五、诊 断
（一）病史 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别） 家族史、 接触史、 既往史
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五、诊 断
（二）临床检查
1.局部肿胀，关节内外病变鉴别 2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法
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（一寒）性脓病肿理的特流向点
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（二）临床表现及诊断
症状与体征 • 全身症状
局部疼痛， 截瘫
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（二）临床表现及诊断
症状与体征 姿势异常
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脊柱结核后凸畸形
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脓肿
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（二）临床表现及诊断
骨与关节结核
(Tuberculosis of Bone and Joint)
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第一节 概述
（Introduction)
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
危害性 *损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害
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一、病因及发病率
发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等
3587 例 中 ： 脊 柱 （ 47.28% ） 、 膝 关 节 （ 12.49% ） 、 髋 关 节 （ 10.37% ）
=70.14% 95.9%为单骨或单关节发病 ？？好发部位
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五、诊 断
（二）临床检查
3.窦道: 4. 压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别 5.关节功能 6.全身反应：低热、消瘦、夜啼
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五、诊 断
（三）X 线检查 坏死型：松质骨中心骨小梁模
糊——死骨——空洞. 溶骨型：松质骨边缘破坏，缺
损、少量死骨
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五、诊 断
（三）X 线检查
X源自文库线表现
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（三）治疗
保守治疗•
全身用药，
关 节 内 注 射 异 烟 肼 200mg ， 链霉素1.0g，
关节限制活动
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三、髋关节结核
占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%）
76 183
120
328
448
滑膜丰富－－滑膜结核多
关节表浅－－易形成窦道—
—混合感染
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（一）病理特点
儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、 屈曲畸形
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（二）临床表现及诊断
• 症状与体征
疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌 肉萎缩、脓肿或窦道、畸形
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（二）临床表现及诊断
骨干型:青少年骨干骨 膜增生，葱皮样，大小不一的 破坏性空洞。
椎骨间隙破坏，椎旁脓 肿,关节间隙变窄，关节面破坏.
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五、诊 断
（四）其他辅助检查 血沉加快，判断活动程度，属非特异性检
查。
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第二节 各论
(every discuss part)
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一、脊柱结核
在全身骨与关节结核中， 发病率最高（47.28%)
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三、分 类
（一）骨结核
§松质骨结核
边缘型： 局限性边缘骨质缺 损。
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三、分 类
（一）骨结核 §坚质骨结核 从髓腔开始，脓液经骨小梁外 溢-骨膜增生、不形成死骨
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三、分 类
（一）骨结核
§干骺端结核
死骨+骨膜增生
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（二）滑膜结核
经 关 节 腔 感 染 滑 膜 —— 充 血 、 渗 出 、 关 节 液 增 多——浅口变成暗红——增生肥厚