动脉导管未闭详解优秀课件
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烦躁、兴奋等因素有关
术后高血压护理
a：发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降 压措施。 b ：严格掌握输液量及速度。 c ：适当镇静。 d ：保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液 的颜色、性质和量。注意有无内出血情况发生。 e ：神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致 脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、 出血等。 f ：防治左心衰竭。
禁忌症
A:合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起 代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、 闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管 畸形之前不能闭合导管。 B:严重肺动脉高压，以右向左分流为主患 者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管 道，也不宜手术。
术前护理
• 1、按一般心外科术前护理常规护理。 • 2、心功能差者，适当限制活动。 • 3、避免受凉，少去公共场所，预防呼吸道感染。 • 4.注意观察体温及白细胞计数，及时发现有无亚急性心内
膜炎
术后并发症
1.术中大出血 2.术后高血压 3.喉返神经损伤 4.假性动脉瘤（术后2周左右） 5.导管再通 6.漏诊的PDA 7.乳糜胸
术后护理
• 1、按心外科术后及麻醉后护理常规护理。行体外循环者按体外循环 护理常规护理。
• 2、注意血压变化。术后可有反应性血压增高及心率增快表现。如收 缩压高于20kpa，脉搏超过140次／分，应立即通报医生处理。
动脉导管未闭详解优秀课件
CONTENTS
概念
动脉导管是胎儿血循环沟通肺 动脉和降主动脉的血管，位于 左肺动脉根部和降主动脉峡部 之间，正常状态多于出生后短 期内闭合。如未能闭合,称动 脉导管未闭。
解剖位置
• 一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起 始部2—l0mm处，
• 与肺总动脉干左肺动脉根相通。
• 5、观察有无喉返神经损伤症状出现，发现声音嘶哑或饮食呛咳等， 应报告医生处理。
术后高血压
特点：
血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 血压升高为一过性(反应性)
原因：
全血容量与心排血量的增加 外周血管反应性痉挛 神经控制及反射因素的影响
其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、
侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见； • ③窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉
吻合口，较少见； • ④哑铃状：导管中段细，主、肺动脉两侧扩大，
外形象哑铃，很少见； • ⑤动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，
张力高，容易破裂，极少见。
病因
• 心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的 第2～8周，先天性心血管畸形也主要 发生于此阶段。先天性心脏病的发生 有多方面的原因，大致分为内在的和 外部的2类，其中以后者多见。
• 3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、胸腔引流液的性状与量，并 作好记录。如有血压下降，心率增快、呼吸急促，引流量多者，提示 有内出血的可能，应即刻报告医生。
• 4、加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，协助咳嗽排痰，动脉导管切 断缝合术后早期，应避免用力剧烈咳嗽，必要时可予镇咳剂内服。伴 肺动脉高压者，要严密观察呼吸，预防呼吸道感染及呼吸衰竭。
病理生理
左向右分流：
肺动脉压及肺循环阻力 升高 左心房、室肥厚扩张 脉压增宽
右向左分流：
艾森曼格综合症
症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心 功能不全表现
体征
• 胸骨左缘第二肋间连续性“ 机器”样杂音，伴有震颤、 P2亢进
• 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压 低、脉压增宽
• 差异性紫绀（重度肺高压者）：艾森曼格综合症
辅助检查
• 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 • X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏
斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门 舞蹈现象 • 超声心动图 • 右心导管，升主动脉造影 • CT MRI
药物治疗：
采用非甾体类抗炎药物消炎痛 抑制环氧合酶阻止前列腺素合成 以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合
介入治疗： coil、蘑菇伞堵塞术
手术治疗：
即一般手术法和体外循环手术法。 前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法。
手术治疗
小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简 便安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易 完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。
内在病因
• 内在因素主要与遗传有关，特别是染 色体易位和畸变，例如21-三体综合征 、13-三体综合征、14-三体综合征、 15-三体综合征和18-三体综合征等，常 合并先天性心血管畸形；此外，先天 性心脏病患者子女的心血管畸形的发 生率比预计发病率明重要的有宫内感染，尤 其是病毒感染，如风疹、腮腺炎、流 行性感冒及柯萨奇病毒等；其他如妊 娠期接触大剂量射线、使用某些药物 、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、母 亲高龄(接近更年期)等，均有造成先天 性心脏病的危险。
18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动 脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然 比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。
适应症
所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证 均可考虑手术。
下列情况尤须进行手术： 1.早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药 物疗法无效，应行抢救手术； 2.足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； 3.合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动 力性肺动脉高压，应予以手术。 4.患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗 后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感 染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠 正术或分期手术。
• 其上缘与降主动脉交接成40角，下缘则交接成110—160钝 角。
• 导管的长度一般为5—l0mm，直径则由数毫米至1—2cm。 其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。
根据动脉导管未闭的大小、长短、形态，一 般可分为5型：
• ①管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； • ②漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉
术后高血压护理
a：发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降 压措施。 b ：严格掌握输液量及速度。 c ：适当镇静。 d ：保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液 的颜色、性质和量。注意有无内出血情况发生。 e ：神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致 脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、 出血等。 f ：防治左心衰竭。
禁忌症
A:合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起 代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、 闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管 畸形之前不能闭合导管。 B:严重肺动脉高压，以右向左分流为主患 者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管 道，也不宜手术。
术前护理
• 1、按一般心外科术前护理常规护理。 • 2、心功能差者，适当限制活动。 • 3、避免受凉，少去公共场所，预防呼吸道感染。 • 4.注意观察体温及白细胞计数，及时发现有无亚急性心内
膜炎
术后并发症
1.术中大出血 2.术后高血压 3.喉返神经损伤 4.假性动脉瘤（术后2周左右） 5.导管再通 6.漏诊的PDA 7.乳糜胸
术后护理
• 1、按心外科术后及麻醉后护理常规护理。行体外循环者按体外循环 护理常规护理。
• 2、注意血压变化。术后可有反应性血压增高及心率增快表现。如收 缩压高于20kpa，脉搏超过140次／分，应立即通报医生处理。
动脉导管未闭详解优秀课件
CONTENTS
概念
动脉导管是胎儿血循环沟通肺 动脉和降主动脉的血管，位于 左肺动脉根部和降主动脉峡部 之间，正常状态多于出生后短 期内闭合。如未能闭合,称动 脉导管未闭。
解剖位置
• 一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起 始部2—l0mm处，
• 与肺总动脉干左肺动脉根相通。
• 5、观察有无喉返神经损伤症状出现，发现声音嘶哑或饮食呛咳等， 应报告医生处理。
术后高血压
特点：
血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 血压升高为一过性(反应性)
原因：
全血容量与心排血量的增加 外周血管反应性痉挛 神经控制及反射因素的影响
其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、
侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见； • ③窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉
吻合口，较少见； • ④哑铃状：导管中段细，主、肺动脉两侧扩大，
外形象哑铃，很少见； • ⑤动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，
张力高，容易破裂，极少见。
病因
• 心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的 第2～8周，先天性心血管畸形也主要 发生于此阶段。先天性心脏病的发生 有多方面的原因，大致分为内在的和 外部的2类，其中以后者多见。
• 3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、胸腔引流液的性状与量，并 作好记录。如有血压下降，心率增快、呼吸急促，引流量多者，提示 有内出血的可能，应即刻报告医生。
• 4、加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，协助咳嗽排痰，动脉导管切 断缝合术后早期，应避免用力剧烈咳嗽，必要时可予镇咳剂内服。伴 肺动脉高压者，要严密观察呼吸，预防呼吸道感染及呼吸衰竭。
病理生理
左向右分流：
肺动脉压及肺循环阻力 升高 左心房、室肥厚扩张 脉压增宽
右向左分流：
艾森曼格综合症
症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心 功能不全表现
体征
• 胸骨左缘第二肋间连续性“ 机器”样杂音，伴有震颤、 P2亢进
• 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压 低、脉压增宽
• 差异性紫绀（重度肺高压者）：艾森曼格综合症
辅助检查
• 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 • X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏
斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门 舞蹈现象 • 超声心动图 • 右心导管，升主动脉造影 • CT MRI
药物治疗：
采用非甾体类抗炎药物消炎痛 抑制环氧合酶阻止前列腺素合成 以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合
介入治疗： coil、蘑菇伞堵塞术
手术治疗：
即一般手术法和体外循环手术法。 前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法。
手术治疗
小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简 便安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易 完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。
内在病因
• 内在因素主要与遗传有关，特别是染 色体易位和畸变，例如21-三体综合征 、13-三体综合征、14-三体综合征、 15-三体综合征和18-三体综合征等，常 合并先天性心血管畸形；此外，先天 性心脏病患者子女的心血管畸形的发 生率比预计发病率明重要的有宫内感染，尤 其是病毒感染，如风疹、腮腺炎、流 行性感冒及柯萨奇病毒等；其他如妊 娠期接触大剂量射线、使用某些药物 、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、母 亲高龄(接近更年期)等，均有造成先天 性心脏病的危险。
18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动 脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然 比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。
适应症
所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证 均可考虑手术。
下列情况尤须进行手术： 1.早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药 物疗法无效，应行抢救手术； 2.足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； 3.合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动 力性肺动脉高压，应予以手术。 4.患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗 后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感 染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠 正术或分期手术。
• 其上缘与降主动脉交接成40角，下缘则交接成110—160钝 角。
• 导管的长度一般为5—l0mm，直径则由数毫米至1—2cm。 其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。
根据动脉导管未闭的大小、长短、形态，一 般可分为5型：
• ①管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； • ②漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉