临床医学概要教学课件

冠状动脉粥样硬化合并心脏破裂
症状和体征
1、症状 指病患的自我感受。如急性肝炎患者有
发热、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。
2、体征 指可以望到、触到、叩到、听到器官组
织的客观改变。如急性肝炎患者有发热、黄 疸、肝大、脾大等。
黄疸
辅助检查
1、实验室检查 ▪ 一般检验 ▪ 血液检验 ▪ 生化检验 ▪ 病原生物（微生物、寄生虫）检验 ▪ 免疫检验 ▪ 基因检验
上游策略
自我管理
疾病的检出与 管理策略
连续性预防保健模式
长期保健
2002-7-27
公 共公卫共生卫学生院学 院
苏州预防医预学防会医学
临床医学概要
临床医学（clinical medicine）:
是研究患病个体、群体以及与此相关病理状态的 诊断、治疗为主要内容的学科。
包括：
诊断：临床诊断
治疗：药物治疗
皮肤、眼、耳鼻喉 ▪ 按病种建立的学科：传染、肿瘤、精神 ▪ 研究疾病诊断的学科：病理、检验、放射
临床医学范围
诊断学
治疗学
▪ 物理诊断学
▪ 药物治疗学 ▪ 营养治疗学
▪ 放射诊断学
▪ 药物监测学 ▪ 放射治疗学
▪ 超声诊断学
▪ 手术治疗学 ▪ 心理治疗学
▪ 放射核医学诊断学 ▪ 重症监护学 ▪ 麻醉学
▪ 实验诊断学
▪ 物理治疗学 ▪ 介入治疗学
▪ 内镜诊断学
▪ 护理学 ▪ 器官移植学
▪ 病理诊断学
▪ 生物治疗学 ▪ 血液净化学
内科学范围
以药物为主要治疗方法的疾病为对象：
▪ 心血管病
△神经病
▪ 血液病
△精神病
▪ 肾病
△职业病
▪ 传染病
▪ 呼吸系病
▪ 内分泌与代谢病
▪ 消化系病
外科学范围
以手术为主要治疗方法的疾病为对象：
▪ 普外
▪ 骨外 ▪ 泌尿外 ▪ 神经外 ▪ 胸心外
△麻醉 △伤科外科 △小儿外科
▪ 整形
▪ 烧伤
其他学科
▪ 儿科学 ▪ 妇产科学 ▪ 眼科学 ▪ 耳鼻咽喉科学 ▪ 皮肤病与性病学 ▪ 肿瘤学 ▪ 影像医学与核医学
新的学科
▪ 围生医学 ▪ 新生儿学 ▪ 老年病学 ▪ 临床免疫学 ▪ 临床流行病学
诊断和鉴别诊断
2、鉴别诊断 诊断过程中，必须将临床和检查相同
或相似的疾病，用足够的资料加以排除，最 后得出可靠诊断。 ▪ 头痛：颅脑病变，颅外病变，全身性疾病， 神经官能症； ▪ 腹部包块：良、恶性肿瘤，炎性肿物，肿大 淋巴结，胃内结石，肠套叠，肠内粪块。
病情演进和预后
1、病情演进 潜伏期（症状前阶段）
▪ 肿瘤学 ▪ 遗传学 ▪ 急诊医学 ▪ 心理学 ▪ 全科医学
全科医学（general practice）
近年来发展形成的全新学科，以全科家庭医师为 主，现在世界范围内推广。
任务是： ▪ 社区家庭医疗保健 ▪ 常见病和多发病为主 ▪ 社区疾病预防：高血压、糖尿病、冠心病 ▪ 诊治重点：儿童、老人、妇女、精神病、残疾 ▪ 社区医疗卫生资料的协调和利用
→前驱期（典型症状前期） →症状明显期 →转归期（康复/死亡）。
1、诊断 ▪ 临床诊断：病史（现病史、过去史、家族史等），
临床表现（症状、体征）。 ▪ 辅助检查结果：影象检查，实验室检查、病理
检查。 ▪ 临床思维：医师在诊治病人过程中的思维活动，
实现对病情的正确认识和处理。
临床思维特点
1、主体性和客体性的交错和相互作用 2、个体性 3、时间的紧迫性和资料的不完备性 4、动态性和或然性 5、逻辑与非逻辑的统一 6、周期短、重复多、正误揭晓快
病因和发病机制
1、病因: 引起疾病的原因和条件。
内因：由自身产生—免疫性、内分泌性、心理、 精神、遗传性等。
外因： 由外界导致—生物性、物理性、化学性、 物质缺乏等。
诱因： 促进或加强病因致病—气候变化、身体 情况、社会状况等。
2、发病机制：因果转化的规律。
病因
→机体，发生自稳调节紊乱，屏障防御功能降低
▪ 掌握与心理社会因素有关的各系统疾病；
▪ 知道在药物治疗的同时应辅以心理治疗；
▪ 掌握与病人有关的各类医学心理学问题，学 会更好地协调医患关系；
▪ 掌握心理健康知识，为病人提供预防疾病的 知识 。
临床医学的内容
服务对象: 疾病和病人
对于疾病: 概述和定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理解剖和病理生理 临床症状和体征 影像检查和实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防
辅助诊断
手术治疗
其他诊断
其他治疗
临床医学的形成Leabharlann Baidu发展
▪ 临床医学的形成 ▪ 解剖学和生理学：真正的自然科学 ▪ 病理学和微生物学：由大体和宏观领域深入到
细胞和微观世界 ▪ 诊断学和治疗学：推动临床医学发展
▪ 医学模式的转变 ▪ 生物医学模式 ▪ 生物－心理－社会医学模式
临床医学范围
▪ 按治疗手段建立的学科：内、外、理疗 ▪ 按治疗的对象建立的学科：妇产、儿、老年 ▪ 按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔、
急诊医学
▪ 急诊医学基本理论及当前国内外发展动向 ▪ 呼吸急救 ▪ 心搏骤停与复苏 ▪ 休克 ▪ 多脏器功能障碍综合征 ▪ 急性中毒 ▪ 多发性创伤 ▪ 危重症监测
心理学
▪ 掌握医学心理学思想，基本理论；
▪ 学习使用心理测验，了解疾病发生中的心理 社会因素；
▪ 掌握各种心理治疗方法，在临床工作中开展 心理治疗；
辅助检查
2、影象检查 ▪ 放射：X线、CT、MR、造影等。 ▪ 超声：B超、心超、多普勒等。 ▪ 核素：放射性核素成象。 ▪ 内镜：腔管直观/间接检查。
辅助检查
3、病理检查：确定病变性质，在各种辅助 检查中准确度最高
▪ 组织病理学检查 ▪ 细胞病理学检查（脱落细胞、细针针吸
细胞）
诊断和鉴别诊断
→神经、体液、细胞、分子等调节功能异常
→疾病。
病理解剖和病理生理
1、病理解剖 器官、组织细胞发生形态结构的异常变化 （萎缩、变性、坏死），组织修复、代偿和 适应，炎症、肿瘤等，病理变化是疾病的物 质基础，诊断的重要依据。
2、病理生理 器官、组织的代谢、功能的变化，用于阐明 临床表现和疾病转归。
恶性黑色素瘤
临床免疫学
▪ 肿瘤免疫 ▪ 移植免疫 ▪ 免疫治疗 ▪ 免疫预防 ▪ 掌握临床疾病的免疫病理机制及免疫治疗、
免疫预防的新方法、新进展。
老年病学
▪ 老年期疾病的特点和诊断 ▪ 老年常见的心血管疾病、消化系统疾病、内
分泌代谢疾病、泌尿系统疾病 ▪ 老年用药特点和抗菌素选择 ▪ 老年心理障碍 ▪ 临终关怀