降钙素原在重症细菌感染中的诊断意义

降钙素原在重症细菌感染中的诊断意义

发表时间：2018-06-12T15:18:50.870Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：金小丽

[导读] 探讨降钙素原（PCT）对重症感染的诊断价值。方法选取本院细菌感染78 例患者作为细菌感染组

金小丽

武清区中医医院天津武清 301700

摘要：目的探讨降钙素原（PCT）对重症感染的诊断价值。方法选取本院细菌感染78 例患者作为细菌感染组，其中56 例患者根据ACCP/SCCM 共识的诊断标准确诊为重度细菌感染另外48 例为各病房收治的非细菌感染的其他疾病患者作为对照组。同时对该两组患者同时测定降钙素原（PCT）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）和全血白细胞计数（WBC）。结果 56 例重症细菌感染患者的PCT 阳性率（PCT≥0.5 ng/mL）为94.6 %，WBC 阳性率（WBC ≥ 20×109/L 为阳性）为46.4 %，hs-CRP 阳性率（hs-CRP ≥ 8 ng/L 为阳性）为64.3 %。三项在重症感染时都有不同程度升高，但是PCT 阳性率明显高于hs-CRP 和WBC，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 PCT 检测对重症细菌感染疾病具有较高敏感性，可作为诊断严重细菌感染的重要指标，为临床医师早期诊断早期用药提供有力依据，值得推广使用。

关键词：降钙素原；超敏C反应蛋白；白细胞计数；细菌感染

临床中细菌感染性疾病的发病率和病死率有所上升，早期诊断，对症治疗显得尤为重要。本文通过对PCT、hs-CRP、WBC的测定结果综合分析，以此评价PCT在严重细菌感染疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2017年12月住院患者104例，其中56例根据ACCP/SCCM共识诊断为确诊为严重细菌感染，另外48例为各病房收治的非细菌感染的其他疾病患者作为对照组。104例患者中男性58例女性46例，平均年龄（51.3±10.6）岁，两组在性别年龄方面比较差异无统计学意义，资料具有可比性（P＞0.5）。

1.2 标本采集与检测

PCT使用mini-VIDAS全自动免疫分析系统，试剂定标，质控品全部由梅里埃提供的bioMerieux，sa公司生产的产品。严格按照标准化操作程序进行，结果以PCT≥0.5 ng/mL为阳性。hs-CRP使用西门子BN ProSpec®系统，通过免疫散射比浊法测定，试剂由厂家提供。hs-CRP≥8 ng/L为阳性。WBC采用XN-2000测定，试剂为厂家配套试剂。WBC≥20×109/L为阳性。

1.3 统计学处理

采用SPASS13.0进行统计学处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌感染组和非细菌感染组的PCT、hs-CRP和WBC总数结果比较分析，细菌感染组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 44例细菌感染组的PCT、hs-CRP和WBC结果的敏感性比较，PCT结果的阳性率明显高于hs-CRP和WBC，有显著差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

PCT、hs-CRP及WBC 3 项指标均可鉴定细菌感染。严重感染是临床常见病，要求早作出明确诊断，才能有效治疗，传统的诊断方法有体温测定，WBC计数，CRP，血培养，分泌物培养等方法，外周WBC 计数检查难度小、易开展，能够反映机体存在炎性反应，WBC 计数作为细菌感染性疾病的常规、经典的主要判断指标，具有一定的临床价值，但其受人体基础、个体差异、运动、精神、药物等因素的影响，有一定的局限性。经过大量的实践证明WBC对预测病人预后效果并不理想[1]。CRP 是一种急性时相反应蛋白，对细菌感染、组织损伤、坏死均能迅速发生反应，在临床上可作为细菌感染、组织损伤程度、评价治疗反应的敏感指标[2]。当机体遭受感染时，CRP 会反应性增高，但炎症过程发生12 h 后，CRP 才得以检测到，因此，血清CRP对细菌感染诊断不能在疾病发生后快速准确地发挥诊断作用，同时由于CRP 在炎症状态或应激状态下在非感染病人中（如心血管疾病、风湿性疾病，慢性炎性反应、梗死、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉淀时）也会升高，因此决定了CRP 具有较差特异性[3]。

降钙素原是降钙素的激素原，当细菌、真菌、寄生虫感染严重或机体的脏器功能严重衰竭，它在血浆中的水平会迅速升高，局部轻微感染也不会引起其升高，经过研究发现人体抑制免疫状态不会给血清PCT 的释放产生影响，即当人体患上脓毒血症或被细菌感染时即便处于免疫抑制状态人体内血清PCT 水平仍会不断升高，而且随着感染程度的加深释放量会增大，两者呈现正相关关系[4-6]，所以根据血清降钙素原的检测可以准确诊断细菌感染。2001 年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准已把PCT 作为诊断指标之一[7]有资料证实在感染2~3 h PCT即可升高，并随感染的加重而升高，当感染控制后PCT也随之下降。因此对早期诊断很有价值，可作为一项严重细菌感染的预警指标。有报道严重细菌感染患者在抗菌药物使用3 d，PCT结果可出现明显改变，病情也随着PCT的下降而得到缓解[8]。

临床上微生物培养也有很高诊断价值，但受条件限制，再加上培养时间较长，不够方便。本研究结果表明PCT检测结果明显高于对

照组，与hs-CRP、WBC的对比发现PCT的敏感性也高于其他两项，综上所述PCT对严重感染的早期诊断是很可靠很特异的指标如果有条件的实验室可将PCT、hs-CRP和WBC三者联合检测，为早期诊断严重细菌感染提供更有力证据[9]。

参考文献：

[1]陈巧红，葛勤，陈珊珊.降钙素原协同C-反应蛋白和白介素-6 检测对新生儿细菌感染的诊断价值[J].中国医药导报，2012，9（13）：94-95.

[2]黎卓华，吴丽川，何绮雯，等．细菌感染患者血清降钙素原的诊断意义[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（9）：1166-1167.

[3]Manucha V，Rusia U，Sikka M，et al. Utility of haematological parametersand C-reactive protein in the detection of neonatal sepsis[J].J Paediatr Child Health，2002，38（5）：459-464.

[4]黄杰，陈鑫，王占科，等.检测血清降钙素原与超敏C 反应蛋白在诊断儿童急性呼吸道感染中应用价值[J].临床和实验医学杂志，2013，12（20）：1645-1646.

[5]伍方红，许得泽，韦继政，等.降钙素原及C 反应蛋白检测在术后重度脓毒血症患者预后判断中的意义[J].广东医学，2013，34（9）：1369-1371.

[6]保勇，史梦，喻华，等.检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：94-96.

[7]Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et a l. 2001 Sccm /ESKM /ACCP /ATS /S IS international sepsis definitions conference[J].Crit CareMed，2003，31（4）：1250 1256.

[8]谭智毅.降钙素原检测的临床意义[J]实用医技杂志，2009，16（10）：795-796

[9]吕海军.降钙素原在临床重症细菌感染中的应用价值探讨[J]国际医学检验杂志，2013，34（13）：1749-1750.