MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗幻灯片

MASFra Baidu bibliotek病机制
解剖学 功能性
慢性
宫内缺氧
急性
MAS
肺毛细血管增生 平滑肌增厚
气道阻塞 (部分或完全)
表面活性物 质失活
肺不张
急性 肺源性心脏病
V/P 失衡
过度充气 气漏
V/P 失衡
急性 肺动脉高压
PO2 ↓ PCO2↑ PH ↓
PO2 ↓ PCO2↑ PH ↓
胎粪刺激 细菌感染 化学性刺激
炎症 炎症介质
Yeh T F, Harris V. Pyati S. et al JAMA 242:60-65
p
<0.02 <0.02
<0.001 <0.001 <0.01
<0.01 <0.01 <0.01
<0.05 n.s. n.s. <0.01 <0.001
临床特征
婴儿胎粪染色 气促，吸气三凹 呻吟 ↑A-P 直径 罗音和干罗音 神经系统症状
气HFOV(< 15HZ) 最为合适。 表面活性物质治疗
MAS肺动脉高压
发生率: 20-40% 一般特征:
* 通常在出生后6-24h发生持续低氧血症 * 若患儿存活一般3-4天自愈 * 最常发生功能性血管收缩
MAS肺动脉高压
慢性宫内缺氧引起后腺泡肺毛细血管增生或产生 新生血管。
缺氧，高碳酸血症或酸中毒导致功能性肺毛细血 管收缩。
病死率 (5%)
1,000-1,500/年
MAS发生率
0.5% 活产儿
胎粪排出的病因
自发性胃肠道蠕动
感染和 /或 缺氧直接刺激肠道
偶发性
胎粪排出 迷走神经兴奋 脐带受压
反复性
人类胎粪的特征
水: 80% 干重: 20% 成分: 胎毛, 脱落细胞,
胎儿皮脂, 羊水, 肠道分泌物包括胰酶, 胆汁酸和胆色素 外观: 黑绿, 或黄绿, 粘稠 , 无臭 促进细菌生长 pH 7.10-7.20 表面活性物质受抑或失活
MAS胎粪吸入综合 征的诊断及治疗幻
灯片
Wiswell et al (1997, U.S.A.)
活产
4,000,000/年
羊水胎粪污染 (MASF, 10-15%)
400,000-600,000/年
呼吸窘迫 (MAS) 5%
20,000-30,000/年
间歇指令通气IMV (33%) 6,700-10,000/年
高气道阻力是MAS发生第一个48小时最显著 的特征
低顺应性可能过度膨胀或部分性肺不张或 终末呼吸单位不张
肺容量(功能残气量FRC封闭系统氦稀释技 术) 可能降低或正常
除外气漏，PCO2 通常在正常范围或降低 个体化治疗
MAS通气策略
时间常数↑ 使用PEEP I:E 比 ↓ 通气血流比值失调和气漏 – 高频振荡通
肺不张
MAS 无
consolidation 或肺不张
(44)
(36)
32 10 2 23 13 5.3±0.3
8 25 3 2 1 3.9±0.3
氧疗持续时间（hrs）
>60% >room air Time for radiological Clearance (d)
血气
FIO2 PO2 (mmHg) PCO2 (mmHg) PH
气道吸出:
MAS ↑白三烯 B4 , C4, D4 ↑血栓素 B2 ↑ 6- 酮 PGF1 α
MAS 地塞米松干预 ↓血栓素 B2 ↓6-酮 PGF1α
幼猪 MAS 实验
( Wu J. M, Yeh T. F. , Wang J. Y. et al Ped. Pulm. 2000, 18: 205-208)
A-a DO2 (mmHg)
31.8+8.4 81.7+15.9
6.5±0.6
6.1+2.2 33.5+4.9
3.2±0.4
0.58±0.03 66.2±11.4 33.6±29.0 7.25±0.01 559±16
0.44±0.03 90.6±9.8 31.5±11.5 7.31±0.01 418±26
治疗
1. 新生猪出生后建立MAS模型，出现肺动脉压升高，双相， 早期阶段，从2至6小时，后期阶段，从48小时开始。
2. 气道吸出物中TXB2 , 白三烯 D4 的浓度与平均肺动脉压 呈正相关。
3. 使用地塞米松干预可降低气道吸出物中TXB2 和 6-酮 PGF1α 的浓度。
4. 地塞米松显著增加心脏每搏输出量，机体平均血压以及 改善肺部通气血流比值。
Yeh T. F. et al: Critical Care Med. 10:588-592
Yeh T. F. et al: Critical Care Med. 10:588-592
Yeh T. F. et al: Critical Care Med. 10:588-592
MAS功能因素概要
Gooding C.A. Et al: Ped. Radiology 100:137-140
Gooding C.A. et al : Ped. Radiology 100:137-140
Yeh T. F. et al: Critical Care Med. 10:588-592
Yeh T. F. et al: Critical Care Med. 10:588-592
Yeh T F, Harris V. Pyati S. et al JAMA 242:60-65
Yeh T F, Harris V. Pyati S. et al JAMA 242:60-65
胎粪粘稠度
粘稠 稀薄 未知 呼吸衰竭 死亡 严重 RDS
MAS影像学表现
MAS 合并 consolidation 或
炎症导致功能性肺毛细血管收缩。
Thurren P.J. et al : Am J. Obs. And Gyn. 176: 967-975
MAS 幼猪实验
(Wu. J. M., Yeh T.F. , Wang J. N. et al : Ped. Pulm. 2000, 18: 205-208)
类固醇 类固醇
亚急性肺动脉高压
Yeh T F, Harris V. Pyati S. et al JAMA 242:60-65
Yeh T F, Harris V. Pyati S. et al JAMA 242:60-65
Yeh T F, Harris V. Pyati S. et al JAMA 242:60-65