皮肤病学-皮肤肿瘤(特选参考)

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临床表现
先天性：大小不一，从数毫米~~~覆盖身体大部分 后天性：面积较小 身体任何部位的皮肤黏膜，包括头皮外阴、口唇、结膜、甲
床等。 皮损为扁平、略隆起的斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节、 带蒂的损害，其表面可光滑、可有或者无毛发，数目不等。 可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色、无色（皮色）等。 发展缓慢，多无自觉症状。
第二十七章 皮肤肿瘤
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皮肤肿瘤
第一节 良性皮肤肿瘤 第二节 癌前期皮肤病 第三节 恶性皮肤肿瘤
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第一节 良性皮肤肿瘤
一、痣细胞痣 二、皮脂腺痣 三、先天性血管畸形和血管瘤 四、瘢痕疙瘩 五、脂溢性角化病 六、汗管瘤 七、粟丘疹
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一、痣细胞痣(nevus cell nevus)
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海绵状血管瘤
治疗
激光治疗或手术切除仅部分有效 对皮损深或面积较大者不理想
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草莓状血管瘤
• 出生时或出生后数月内发生 • 增长迅速，1年内长到最大，此后逐渐消退 • 70ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~90%患者在5-7岁可完全消退
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草莓状血管瘤
临床表现
• 好发于颜面、头颈部或肩部 • 皮损呈高起皮面柔软分叶状鲜红色肿物，
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临床表现
• 发生于出生时或出生后不久 • 好发于头面部 • 皮损呈圆形、卵圆形或带状斑块，边缘不
整齐，常为单个，偶可多发，皮损处部分 或完全秃发。
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临床表现
• 儿童期：稍隆起斑块，黄或褐色，有蜡样 光泽。
• 青春期：肥厚呈疣状，结节状，分瓣状。 • 老年期：呈疣状，质地坚实，呈棕褐色。
又称色素痣、细胞痣或黑素细胞痣，由痣细胞 组成的良性新生物，是人类最常见的皮肤良性肿瘤。
发展过程经过发展、成熟及衰老等几个阶段， 伴随年龄增长逐渐由表皮移入真皮；
根据痣细胞在表皮内位置的不同， 分为交界痣、混合痣及皮内痣三型。
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交界痣
临床特点：
– 境界清，对称，色素均匀的斑疹，通常1-2mm大小
边界清楚，大小在2~4cm之间，压之不易 退色。
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鲜红斑痣
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草莓状血管瘤
组织病理学
• 血管内皮细胞增生、增大，聚集成实体性 索团，仅可见少数小的毛细血管腔。
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海绵状血管瘤
临床表现
皮损为大而不规则、柔软的真皮及皮下肿块， 圆形或不规则型，高处皮面呈结节或分叶 状，边界不甚清楚，表面光滑，皮损可呈 鲜红、暗红及蓝紫色，常可压缩、状如海 绵，单个或多个。
皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，但难 以完全消退。
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海绵状血管瘤
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皮内痣
临床特点：
– 由于没有表皮内成分，通常是肤色的丘疹。 – 可有轻度的色素，是因为真皮内成分的浅层内有色素
沉着。
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混合痣
• 临床特点
– 通常是丘疹，其表皮色素增加 – 有时可轻度隆起，取决于真皮成分的深度 – 皮损有时呈疣状增生或含有毛发
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鲜红斑痣
临床表现 • 好发于颜面、颈部 • 淡红或暗红色斑疹或斑片，形状不规则，
压之完全或部分退色。 • 随着年龄增长，颜色变深，可高出皮面，
或发生结节状皮损。
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鲜红斑痣
1、Sturge-weber综合征 合并脑膜血管瘤，引起脑瘫，眼部血管瘤， 引起青光眼、视网膜剥离。
• 青春期：大量成熟或近于成熟的皮脂腺， 皮肤呈乳头瘤样增生。
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治疗
• 建议青春期前烧灼、激光或手术等方法祛 除。
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三、先天性血管畸形和血管瘤
• 先天性血管畸形（congenital blood vessel malformation）和血管瘤(hemangioma)由 胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张所 致。
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二、皮脂腺痣（sebaceous nevus）
• 又称先天性皮脂腺增生、皮脂腺错构瘤， • 是一种以皮脂腺为主的发育异常。
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临床分型
• 1、鲜红斑痣（nevus flammeus） • 2、海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） • 3、草莓状血管瘤（strawberry hemangioma）
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鲜红斑痣
• 又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣
• 出生时即可存在
• 组织病理为真皮中上部毛细血管扩张，但 血管内皮细胞不增生。
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组织病理
• 倾向于巢状排列 • 1、透明痣细胞，位于表皮真皮交界处 • 2、上皮样痣细胞，位于真皮上部 • 3、淋巴细胞样痣细胞，位于真皮中部 • 4、纤维样痣细胞，位于真皮下部
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治疗
• 多数暂观察，有恶变倾向者及早切除、做 组织病理检查。
• 若发生在掌趾、腰围、腋窝、腹股沟、肩 胛部等易摩擦或受伤部位应考虑切除
1、Maffucci综合征，可和并有软骨发育不良和 骨化不全所致畸形，骨软骨瘤或软骨肉瘤。
2、蓝色橡皮大疱痣，血管瘤亦可累及肠道或 其他器官，引起慢性出血和贫血。
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海绵状血管瘤
组织病理 真皮下部和皮下组织内存在不规则腔隙， 充以红细胞及纤维样物质，腔壁为单层内 壁细胞；较大血管腔隙可见外膜细胞增生， 管壁增厚。
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皮脂腺痣（sebaceous nevus）
• 10%~40%并发其他肿瘤（基地细胞上皮瘤、 乳头状汗管囊腺瘤、结节状汗腺瘤、皮脂 腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤、汗管瘤等）
• 极少数为“神经皮肤综合征”的表现，伴 发智力迟钝、抽搐、眼发育异常、骨骼畸 形等。
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组织病理学
• 儿童期：不完全分化的毛囊结构，皮脂腺 发育不良。
2、Klipple-Trenaunay 综合征 又称骨肥大静脉曲张综合征，合并软组织 及骨肥大、静脉曲张及动静脉瘘。
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鲜红斑痣
• 治疗：较困难，可选585nm或595nm脉冲 染料激光，反复、长时间治疗。
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海绵状血管瘤
海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）
是静脉先天畸形， 出生时即可存在或出生后数周发生。