心律失常的射频消融治疗新进展精品PPT课件
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14
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验后的几项药物试验结果相似
IMPACT试验：美西律治疗心梗病人心律失常时，随 访12个月中死亡率7.6%，明显高于安慰剂组 （4.8%）。
提示： 1. 评价抗心律失常药物的疗效不仅要看
III类
急性短期疗效，还要重视远期预后
（死亡率等）。
种类少 时间短 经验少
倍他乐克
Ⅲ 阻断钾通道（向外） 胺碘酮
Ⅳ 阻断钙通道（向内） 异搏定
10
心律失常的药物治疗
药物治疗心律失常，至今仍是各种心律失 常最广泛应用的治疗方法；
但药物研发、应用与社会和医学对抗心律 失常药物的渴望、需求相比： 相形见绌，远远落后。
11
1.抗心律失常药物的安全性令人忧心忡忡
各种抗心律失常药物几乎都有心脏副作用、 致心律失常作用、程度不同的心外副作用。
多项大规模的循证医学证实，现有抗心律失常药物，除β 受体阻滞剂之外，尚无一个抗心律失常药物能够降低有猝 死高危因素患者的死亡率和猝死率。
19
6.多项循证医学的资料证实，对心肌或心脏特殊传导系统没有 直接电生理作用的药物，不仅能有效的治疗房颤，而且能有效
的预防猝死,降低总死亡率。 主要包括：ACEI、 ARB 、降脂药、螺内脂、抗栓药、溶栓药等。
） 五、室性期前收缩（室早） 六、室性心动过速（室速）/室颤：包括特发
性、束支折返性和疤痕性室速等 七、心房颤动(房颤)
26
一：房室折返性心动过速
27
一：房室折返性心动过速
成功率：> 99%，复发率<1%
28
二：房室结折返性心动过速
29
二：房室结折返性心动过速
成功率：> 99%，复发率<2%
效不错、至今在2006年国际抗心律失常治疗指南中尚属重
要的药物，中国医生在临床可以选择的抗心律失常 药物的种类，不但没有增加，反而明显减少了。
16
3.没有一个十分理想的新药横空出世
目前仍和20年前一样，几乎所有的抗心律失常药物，都有不 同程度地抑制心脏的自律性、传导性及收缩性；
几乎所有抗心律失常药都有致心律失常的副作用。 这些药物临床应用后对患者预后及疾病病程“净效应”是有
20
心律失常的治疗
❖ 非药物治疗： 射频消融术及心内电生理检查
21
常规电生理导管介入部位
高位心房电极-股静脉 右室尖部电极-股静脉 希氏束电极-股静脉 冠状窦电极-头静脉或
左锁骨下静脉 大头消融电极-股动静脉 HALO电极-股静脉
22
导管在心内的安放位置
23
正常心脏起搏点及传导系统
24
射频消融术（RFCA）
5
心律失常治疗
心律失常
病因学治疗
对症治疗
．．．．．．
可逆性
不可逆性
药物治疗 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗
6
心律失常的治疗
❖ 药物治疗
8
心律失常的治疗
❖ 药物治疗
9
心律失常的药物治疗
抗心律失常药物Vaughan Williams分类法
类别
机制
药物
Ⅰ 阻断钠通道（向内） 利多卡因、心律平
Ⅱ 阻断b受体
※2.药物治疗的天平似乎向Ⅲ类抗心律 失常药物倾斜
种类多 时间长 经验多
I类
质疑！
15
2.抗心律失常药物开发进展缓慢
抗心律失常药物与20－30年前临床应用的几乎一样，除个 别药物外，几乎没有新药出现；
目前口服与静脉抗心律失常药物的总数不超过20个品种； 随国内目前已经不再生产如：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等疗
心脏射频消融术 是将电极导管经静脉 或动脉血管送入心腔 特定部位，释放射频 电流导致局部心内膜 及心内膜下心肌凝固 性坏死，达到阻断快 速心律失常异常传导 束和起源点的介入性 技术。
直接损 伤区
热传导损伤区
25
射频消融术适应征：
所有快速性心律失常
一、房室折返型心动过速（预激综合征） 二、房室结折返型心动过速（双径路） 三、心房扑动（房扑） 四、房性心动过速（房速）/期前收缩（房早
心律失常的射频消融治疗
1
正常心脏起搏点及传导系统
2
心律失常的分类
按病理生理分类
临床心率变化分类
冲动起源异常 冲动传导异常
快速型心律失常 缓慢型心律失常
3
Leabharlann Baidu
心律失常的分类---按其发作时心 率的快慢分
4
心律失常的症状评估
心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰
头晕眼花 眩晕 黑朦 晕厥 抽搐 精神错乱
益还是有害，仍然是个谜。
17
4.新研发的Ⅲ类药物令人失望
CAST试验后，Ⅰ类抗心律失常药威信下降； 人们把希望寄托到Ⅲ类抗心律失常药（钾通道阻滞剂）； 几种新的Ⅲ类抗心律失常药物已经应用到临床，包括：
依布利特、多菲利特、 阿齐利特 经证实，这些新药对终止心房扑动，对心房颤动的治疗有一
定的突破，其应用后所产生的心外副作用比胺碘酮低； 但这些药物引起的致命性尖端扭转性室速（Tdp）发生率不低
结论：I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死 亡率
13
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验影响与评价：
（1）CAST试验的意外结果震惊中外，是心脏病学史的 里程碑。
（2）药物增加死亡率的机制至今不清，可能与负性 肌 力、致命性心律失常有关
（3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无症状的 室性心律失常患者，仅限于治疗威胁生命的恶性室 性心律失常 抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安 全性受到了质疑与挑战
于胺碘酮 抗心律失常药物的安全性受到极大的冲击。
18
5.药物仅治标不治本，而且不降低猝死率
抗心律失常药能改变心脏的电生理特性、改变传导、降低 自律性，起到抑制心律失常的作用；但针对心律失常的致 病原因，其作用几乎为零；
治疗心律失常的过程中，药物需持续应用到致病因素减弱 或消除后，心律失常才能被药物“根治”；病因不去除而 患者过早的停药后可能出现心律失常反跳；
30
二：房室结折返性心动过速
31
三维射频消融术
二维：X线下透视 呈平面图
最令人担心的是其能增加用药者总死亡率。
12
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验：心律失常药物抑制试验
正式试验（1987-1992年）
药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪
结果：（1）入组人数：1455例 （2）CAST I：（英卡胺和氟卡胺） 死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试验
（3）CAST II：（乙吗噻嗪） 死亡率2.3% vs 0.3%，乙吗噻嗪停止试验
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验后的几项药物试验结果相似
IMPACT试验：美西律治疗心梗病人心律失常时，随 访12个月中死亡率7.6%，明显高于安慰剂组 （4.8%）。
提示： 1. 评价抗心律失常药物的疗效不仅要看
III类
急性短期疗效，还要重视远期预后
（死亡率等）。
种类少 时间短 经验少
倍他乐克
Ⅲ 阻断钾通道（向外） 胺碘酮
Ⅳ 阻断钙通道（向内） 异搏定
10
心律失常的药物治疗
药物治疗心律失常，至今仍是各种心律失 常最广泛应用的治疗方法；
但药物研发、应用与社会和医学对抗心律 失常药物的渴望、需求相比： 相形见绌，远远落后。
11
1.抗心律失常药物的安全性令人忧心忡忡
各种抗心律失常药物几乎都有心脏副作用、 致心律失常作用、程度不同的心外副作用。
多项大规模的循证医学证实，现有抗心律失常药物，除β 受体阻滞剂之外，尚无一个抗心律失常药物能够降低有猝 死高危因素患者的死亡率和猝死率。
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6.多项循证医学的资料证实，对心肌或心脏特殊传导系统没有 直接电生理作用的药物，不仅能有效的治疗房颤，而且能有效
的预防猝死,降低总死亡率。 主要包括：ACEI、 ARB 、降脂药、螺内脂、抗栓药、溶栓药等。
） 五、室性期前收缩（室早） 六、室性心动过速（室速）/室颤：包括特发
性、束支折返性和疤痕性室速等 七、心房颤动(房颤)
26
一：房室折返性心动过速
27
一：房室折返性心动过速
成功率：> 99%，复发率<1%
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二：房室结折返性心动过速
29
二：房室结折返性心动过速
成功率：> 99%，复发率<2%
效不错、至今在2006年国际抗心律失常治疗指南中尚属重
要的药物，中国医生在临床可以选择的抗心律失常 药物的种类，不但没有增加，反而明显减少了。
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3.没有一个十分理想的新药横空出世
目前仍和20年前一样，几乎所有的抗心律失常药物，都有不 同程度地抑制心脏的自律性、传导性及收缩性；
几乎所有抗心律失常药都有致心律失常的副作用。 这些药物临床应用后对患者预后及疾病病程“净效应”是有
20
心律失常的治疗
❖ 非药物治疗： 射频消融术及心内电生理检查
21
常规电生理导管介入部位
高位心房电极-股静脉 右室尖部电极-股静脉 希氏束电极-股静脉 冠状窦电极-头静脉或
左锁骨下静脉 大头消融电极-股动静脉 HALO电极-股静脉
22
导管在心内的安放位置
23
正常心脏起搏点及传导系统
24
射频消融术（RFCA）
5
心律失常治疗
心律失常
病因学治疗
对症治疗
．．．．．．
可逆性
不可逆性
药物治疗 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗
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心律失常的治疗
❖ 药物治疗
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心律失常的治疗
❖ 药物治疗
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心律失常的药物治疗
抗心律失常药物Vaughan Williams分类法
类别
机制
药物
Ⅰ 阻断钠通道（向内） 利多卡因、心律平
Ⅱ 阻断b受体
※2.药物治疗的天平似乎向Ⅲ类抗心律 失常药物倾斜
种类多 时间长 经验多
I类
质疑！
15
2.抗心律失常药物开发进展缓慢
抗心律失常药物与20－30年前临床应用的几乎一样，除个 别药物外，几乎没有新药出现；
目前口服与静脉抗心律失常药物的总数不超过20个品种； 随国内目前已经不再生产如：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等疗
心脏射频消融术 是将电极导管经静脉 或动脉血管送入心腔 特定部位，释放射频 电流导致局部心内膜 及心内膜下心肌凝固 性坏死，达到阻断快 速心律失常异常传导 束和起源点的介入性 技术。
直接损 伤区
热传导损伤区
25
射频消融术适应征：
所有快速性心律失常
一、房室折返型心动过速（预激综合征） 二、房室结折返型心动过速（双径路） 三、心房扑动（房扑） 四、房性心动过速（房速）/期前收缩（房早
心律失常的射频消融治疗
1
正常心脏起搏点及传导系统
2
心律失常的分类
按病理生理分类
临床心率变化分类
冲动起源异常 冲动传导异常
快速型心律失常 缓慢型心律失常
3
Leabharlann Baidu
心律失常的分类---按其发作时心 率的快慢分
4
心律失常的症状评估
心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰
头晕眼花 眩晕 黑朦 晕厥 抽搐 精神错乱
益还是有害，仍然是个谜。
17
4.新研发的Ⅲ类药物令人失望
CAST试验后，Ⅰ类抗心律失常药威信下降； 人们把希望寄托到Ⅲ类抗心律失常药（钾通道阻滞剂）； 几种新的Ⅲ类抗心律失常药物已经应用到临床，包括：
依布利特、多菲利特、 阿齐利特 经证实，这些新药对终止心房扑动，对心房颤动的治疗有一
定的突破，其应用后所产生的心外副作用比胺碘酮低； 但这些药物引起的致命性尖端扭转性室速（Tdp）发生率不低
结论：I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死 亡率
13
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验影响与评价：
（1）CAST试验的意外结果震惊中外，是心脏病学史的 里程碑。
（2）药物增加死亡率的机制至今不清，可能与负性 肌 力、致命性心律失常有关
（3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无症状的 室性心律失常患者，仅限于治疗威胁生命的恶性室 性心律失常 抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安 全性受到了质疑与挑战
于胺碘酮 抗心律失常药物的安全性受到极大的冲击。
18
5.药物仅治标不治本，而且不降低猝死率
抗心律失常药能改变心脏的电生理特性、改变传导、降低 自律性，起到抑制心律失常的作用；但针对心律失常的致 病原因，其作用几乎为零；
治疗心律失常的过程中，药物需持续应用到致病因素减弱 或消除后，心律失常才能被药物“根治”；病因不去除而 患者过早的停药后可能出现心律失常反跳；
30
二：房室结折返性心动过速
31
三维射频消融术
二维：X线下透视 呈平面图
最令人担心的是其能增加用药者总死亡率。
12
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验：心律失常药物抑制试验
正式试验（1987-1992年）
药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪
结果：（1）入组人数：1455例 （2）CAST I：（英卡胺和氟卡胺） 死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试验
（3）CAST II：（乙吗噻嗪） 死亡率2.3% vs 0.3%，乙吗噻嗪停止试验