抑郁障碍和酒依赖的共病及治疗

一、酒依赖与心境障碍共患
在酒依赖出现抑郁情绪时，我们该做何诊断？把他认为是酒依赖继发的一个情
绪障碍呢？还是作为共病的一个诊断？
二、 酒依赖与焦虑障碍共患
和药物引起的症状难以区分，要作出准确的诊断十分困难。

在这提示大家，
对有抑郁情绪，或心境障碍，或者有焦虑症状的患者，如果他饮酒的问题同
样相当突出，那么我们主张轻诊断重治疗。

就是说我们可能过早的诊断并不
能够得出一个确切的共病的内容，有可能随着治疗，以后会发现其实这个诊
断站不住脚，而并不一定是一个严格意义上的共病诊断。

但是尽管这样，如果他同时符合了症状学的标准，符合诊断的标准，我们也可以给他做出这样的一个诊断，但是在治疗方面一定要进行积极的治疗。

通过停止滥用物质而排除戒断症状的影响将有助于明确诊断。

如果同时有药物依赖、药物滥用甚至药物急性中毒的表现，那么我们先纠正这些表现，或者给他戒断或者做一些适当的处理，把戒断症状的影响摆脱后，可能对我们做出正确的诊断很有帮助。

（二） 强迫症和酒依赖共患
强迫症是神经症的一种，强迫症和酒依赖共患的比例是比较高的。

Rasmussen 和 Tsuang 报道 12%的强迫症患者同时患有酒精依赖。

Eisen 和 Rasmussen 报道 50 名符合酒精依赖或滥用诊断的患者有6% 诊断为强迫症（符合 DSM-3-R 诊断标准），是普通人群的 3 倍。

因为 SSRIs 很少出现副作用或中毒反应，并且有肯定的治疗效果，故可作为治疗此类疾病的一线药。

（三） PTSD 和物质滥用共患
创伤后应激障碍（ PTSD ）是当前广受关注的一类精神障碍。

在患有 PTSD 患者中，物质滥用比例增加。

2001 年 9 月 11 日发生在美国纽约的恐怖事件中，成千上万人在遭受这一突然袭击的恐怖活动后出现行为和情绪问题。

最新的研究显示，“ 9.11 ”事件后，药物使用比率明显增加。

同时我国汶川地震后做了一些调查发现，四川省酒精依赖的患病率要远远高于其他地区和以往的调查，说明可能因为心理方面的创伤，排遣孤独、悲伤的原因更容易跟酒接触，发生酒精滥用，甚至形成酒依赖。

在 PTSD 与战争相关的报道显示，75% 的老兵有酒精依赖问题。

另一项研究显示， PTSD 普遍共患中枢神经系统镇静剂滥用。

对于这一类疾病苯二氮卓类和 SSRIs 类药物都有一定疗效。

三、酒依赖戒断症状中的焦虑和抑郁
在酒精依赖戒断症状当中会出现焦虑和抑郁，除了要考虑到共病的诊断以外，还要考虑进行一个系统的脱瘾治疗。

戒断反应当中情绪问题很突出，他可能达不到焦虑或者抑郁单纯的诊断标准，但是可以明确的归为因为使用酒精引起的焦虑和抑郁。

（一）急性戒断症状
戒酒后常常伴发焦虑和抑郁障碍，且焦虑是戒断症状之一（ ICD-10 ）。

如果持续 2 周以上，应使用抗抑郁剂。

事实上在目前的临床治疗当中不用持续2周以上，持续1周以上或者出现更明显的情绪问题，马上应给予必要的介入治疗，不会再等患者症状加重。

如果焦虑和抑郁加重，首先对于病房患者来说，患者本身感到很痛苦，第二在病房的管理当中也不安全，存在很多隐患。

可用小剂量的三环类和SSRIs 抗抑郁剂药等。

但目前小剂量的三环类我们医院基本上已经不太选择这个药物了。

（二）慢性戒断
酒依赖是一种慢性、具有高复发特点的脑疾病，其复饮率高达60～80%。

那么目
前临床常用的防复饮药物有哪些？
四、 酒依赖的防复饮问题
下列哪项不是酒依赖防复饮的常用药物（）
系？
五、 5-HT 与酒依赖的关系
六、 SSRIs 抗抑郁药与酒依赖的治疗
虑障碍患者的症状常和药物引起的症状难以区分，要作出准确的诊断十分困。