痛经病历(一)

病历一

病患：XXX，26岁，女性，已婚，职员，电话：XXXXXXXXXXXX

主诉：每次来月经腹疼不适，感到小腹部发凉，甚至不能上课。

现病史：来月经，小腹冷痛甚绞痛，面色青白，小腹部发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑。

中医辩病辩证依据：

1、诊病依据

主诉，每次来月经腹疼不适，询问，无其它疾病，检查体温、血压、腹诊均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经，

2、症形依据

感到小腹部发凉，病情现状恰为月经期，小腹冷痛甚，发凉，得热痛减，经水量少，经色紫黑，询问得知其嗜食寒凉，经行不爽，畏寒便溏，舌象，舌边紫或牙龈紫黯，脉诊，脉沉紧。为寒湿凝滞型痛经

3、病因病机依据

经期感寒，寒湿伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼痛。

中医病症鉴别

寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆

寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气的入侵，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的症状。表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量

少，伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等。

气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。表现为有不顺心的事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀痛。

两者初期可以分清，如果已经时间较长，可能会形成相互的转化，或者合并的症状。

中医疾病诊断

经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经。

中医症候诊断

经望、闻、问、切，属寒湿之邪伤及下焦,客于胞中,血被寒凝,行而不畅,因而作痛,为寒湿凝滞型痛经

中医治法

治法：温经祛寒，活血止痛。

方剂名称---加减

代表方剂：少腹逐瘀汤加减。

处方：小茴香15g、干姜10g、元胡15g、五灵脂15g、没药10g、赤芍20g、杜仲20g、川芎15g、当归25g、蒲黄15g、肉桂10g、红花10g、乌药20g。

三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服

病历二

病患：XXX，女，24岁，已婚，公司职员，电话：XXXXXXXXXXX

主诉：经前或经期小腹胀痛，半年余。

现病史：小腹胀痛明显，行经量少、淋漓不畅、血色紫黯有血块，或呈腐肉片样物，压下则疼痛减轻，胸胁乳房作胀。

中医辩病辩证依据：

1、诊病依据

规律经前或经期小腹胀痛，体温、血压、腹诊，B超检查，均正常，无其它疾病，病为痛经，

2、症形依据

经前或经期小腹胀痛，经前有乳房胀痛，胸闷不舒，经行小腹疼痛拒按，行经量少、淋漓不畅、血色紫黯有血块，或呈腐肉片样物，块下则疼痛减轻，舌质紫黯，舌边或有瘀点，脉沉弦。为气滞血瘀型痛经

3、病因病机依据

冲任气血郁滞,气血运行欠畅通,故经前乳房胀痛，胸闷不舒，经期少腹胀痛、拒按,经量少或排出不畅;经血瘀滞,故色暗有块;块下瘀滞稍通,故疼痛暂减。舌质紫暗,脉沉弦,均为气滞血瘀之象。

中医病症鉴别

寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆

寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气的入侵，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的症状。表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量

少，伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等。

气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。表现为有不顺心的事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀痛。

两者初期可以分清，如果已经时间较长，可能会形成相互的转化，或者合并的症状。

中医疾病诊断

经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹胀痛，病为痛经。

中医症候诊断

经望、闻、问、切，属冲任气血郁滞,气血运行欠畅通而作痛,为气滞血瘀型痛经

中医治法

治法：行气止痛、活血化瘀。

方剂名称---加减

代表方剂：少腹逐瘀汤加减。

处方：当归12克，赤芍10克，川芎6克，生蒲黄10克，干姜6克，肉桂6克，炒小茴香6克，制没药10克，元胡索12克，泽兰15克，木香6克，川牛膝10克，香附5克，枳壳5克。柴胡5克，青皮5克。

三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服

病历三

病患：XXX，女，25岁，未婚，职员，电话：XXXXXXXXXXX

主诉：每次行经期间，小腹冷痛拒按，得热则舒，月经量少，色黯有块，畏寒身痛，舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。

现病史：行经腹痛，小腹冷痛拒按，得热则舒，月经量少，色黯有块，畏寒身痛。

中医辩病辩证依据：

1、诊病依据

主诉，每月行经腹痛，小腹冷痛拒按，得热则舒，询问，无其它疾病，检查体温、血压、腹诊均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经，

2、症形依据

小腹冷痛拒按，得热则舒，询问得知其月经量少，色黯有块，面色青白，畏寒身痛，舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。为寒湿凝滞型痛经。

3、病因病机依据

寒湿之气的入侵伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼痛剧烈。

中医病症鉴别

近日在中心医院做B超等检查。排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病、粘膜下肌瘤等器质性病变。确为常感寒湿之气，日常生活、工作的环境经常潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，久而发病。

中医疾病诊断

经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经。