肺癌患者生存影响因素及预测分析_曹胜_陆华

组远期疗效无显著性差异，因此有理由推测中医药综合治 疗结合化疗可作为晚期肺癌的最佳综合治疗方法之一。从 而认为中医药治疗中晚期肺癌的最大特点是带瘤生存，单 纯的局部客观缓解率并不能全面反映中药疗效。
现行中医治疗的疗效标准尚不能很好客观地反映中医 治疗肺瘤的特点和实际疗效。把生存质量引入到中医药治 疗中晚期肺癌的领域中，越来越受到重视，将生存质量评价 方法与中医证候学疗效评价相结合，设计出合理的中医疗 效评价体系，使其疗效评价能够作到客观化、定量化和标准 化，进而更好地指导临床决策。
Abstract： Lung cancer is a disease closely related physiological，psychological and social factors． Survival quality evaluation in clinical cancer research has gradually to be seen as evaluation treatment effect of important component part， improving quality of life in patients with lung cancer has become one of the main purposes of the treatment．
Key words： Lung cancer； Quality of life； Traditional Chinese medicine
源自文库
肺癌是一种与生理、心理、社会因素密切相关的疾病。 患者不仅要承受来自自身组织器官病变带来的痛苦，同时 还要承受来自 心 理、社 会 等 多 方 面 的 压 力。 随 着“生 物 一 心理一社会”医 学 模 式 的 建 立，临 床 中 越 来 越 多 的 医 务 人 员认识到对肺癌病人治疗效果的评价，不仅仅在于延长生 存时间，还在于对其生存质量的评价［1］。生存质量的评估 在临床研究中己逐渐地被视为评估治疗效果的重要组成部 份，并日益受到重视［2］。现代肿瘤学科己达成共识： 癌症 病人的生存质量比生存率、病死率更能准确反应病人的治 疗效果和康复状况［3］。患者的生存影响因素可能与年龄、 性别、文化程度、社会支持、医疗费用来源、患者本身体力状 况分级、治疗方式、疾病分期及环境等有关。本文结合有关 文献对肺癌患者的生存影响因素及预测作一分析。
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收稿日期： 2013 － 04 － 04 基金项目： 国家财政部中医药行业专项课题资助项目（ 2007 － A －
GJJ － 01） 作者简介： 曹胜（ 1972 － ） ，男，讲师、主治医师，2011 级博士研究生，
研究方向： 中医药调控女性生殖轴。 通讯作者： 陆华，女，研究员，博士研究生导师，研究方向： 中医药调
控女性生殖轴。
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第 31 卷 第 9 期 2013 年9 月
中华中医药学刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 31 No． 9 Sep． 2 0 1 3
肺癌患者生存影响因素及预测分析
曹胜1，2 ，陆华1
（ 1． 成都中医药大学，四川 成都 610072； 2． 甘肃中医学院中西医结合系妇科教研室，甘肃 兰州 730000）
肺癌是目前对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤， 其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。在多数发达国家 中，男性肺癌居各种恶性肿瘤首位，女性肺癌居第 2 位或第 3 位。国际癌症研究学会公布 2002 年肺癌新发病人数约 135 万，死亡人数约 118 万，为全球最主要的癌症［4］。我国 的肺癌发病率也日益增高，已成为城市中常见恶性肿瘤的 首位，在癌症死亡中肺癌是男性的第一死因，女性的第二死 因，仅次于乳腺癌。1988 年第五届国际肺癌会议指出肺癌 和艾滋病将是 21 世纪危害人类最严重的两种疾病。预计 到 2025 年，我国每年肺癌新发病例数将超过 100 万，成为 世界第一肺癌大国［5］。
analysis of prognostic and factors on Survival affecting in patients with lung cancer
CAO Sheng1，2 ，LU Hua1
（ 1． Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，Sichuan，China； 2． Gansu college of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，Gansu，China）
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采用中医药治疗原发性 NSCLC，并以化疗作对照的研 究文献进行定量合并分析显示，中医药治疗特点为稳定率 高，有效率低，远期生存期 较 长［12］。 杨 宏 丽［13］ 对 符 合 入 选 标准的 77 例晚期非小细胞肺癌（ NSCLC） 患者随机分为中 西医组 38 例，西医组 39 例。中西医组为生脉注射液 + 梅 花点舌丸 + NP（ 异长春花碱 + 顺铂） 方案，西医组为 NP 方 案。结果中西医结合组的生存质量改善较为明显，表明中 西医结合治疗有较好的生存质量。供静脉、动脉输注的康 莱特、榄香烯、华蟾素、爱迪注射液等则具有延长生存期，提 高免疫功能，抑制瘤体积，减少转移灶，直接抑制瘤细胞的 分裂及增效作用［14 － 17］。李柳宁等［18］ 以生存质量为尺度， 对晚期肺癌病人进行前瞻性综合治疗方案的随机对照试 验，比较了中医辨证综合治疗、西医综合治疗及中西医结合 治疗疗效，并对影响晚期肺癌患者生存质量的相关因子作 了初步分析。选用信度、效度、反应度较好的国际肺癌患者 生存质量的测评工具 － 癌症治疗功能评估量表，对综合治 疗晚期肺癌过程中影响其生存质量的各个维度进行分析比 较，结果表明： 中医药综合治疗可改善生存质量总积分，还 直接改善生存质量的各部分，如身体状况、与医生关系、情 绪状况、症状 / 不良反应积分，这说明中医药综合治疗能提 高晚期肺癌患者的生存质量。在药物不良反应中，中医药 综合治疗显示了对骨髓造血功能、肝功能、肾功能等无明显 不良反应的优势，还能减轻化疗药物的毒副反应，提高机体 的细胞免疫功能，从而间接地改善患者的生存质量。在 3 组近期疗效中，有效率差异有显著性，中西医组 ＞ 西医组 ＞ 中医组，而治疗稳定率差异无显著性，提示中医药综合治疗 具有较好的抑瘤作用，能增强化疗药物的疗效，但杀灭癌细 胞作用较西医综合治疗稍逊。通过对 3 组不同的综合治疗 方法的比较，发现中西医组的远期疗效最好，中医组与西医
对于肺癌这种预后较差、病死率较高的疾病，在没有更 有效的临床治疗手段和措施前提下，改 善 患 者 生 活 质 量
中 华 中 医 药
1886
学 刊
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中华中医药学刊
CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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（ QOL） 已成为治疗的主要目的［6］。张翠敏等［7］ 应用肺癌 患者 QOL 测定量表，对 164 例肺癌存活患者的 QOL 进行测 评。结果表明，临床分期、是否手术治疗和生存时间是肺癌 生存者生活质量的主要影响因素（ P ﹤ 0． 05） 。临床分期 越晚，生活质量越低； 手术治疗 QOL 优于非手术治疗，随生 存时间延长，QOL 越好。也有研究表明治疗手段与患者预 后的关系，刘新波等［8］认为外科手术仍是肺癌治疗的最佳 方案，对于病变局限的早期肺癌病人来说，手术后可以维持 良好的 QOL，可 长 期 无 病 生 存，且 长 期 生 存 者 有 较 好 的 QOL。Tomisaki 等［9］ 对 联 合 治 疗 进 行 研 究 发 现 手 术 + 化 疗、单纯放疗、放疗 + 化疗、对症治疗患者的 3 年生存率进 行研究发现其分别为 25． 9% 、10． 23% 、13． 43% 、0% ，故其 提出了对于肺癌患者联合治疗将有助于提高患者长期生存 率，以达到提高患者生存时间的目的。Kagohashi 等［10］ 对 肺癌患者调查发现多数肺癌患者有过吸烟史。本组肺癌患 者中长期并大量吸烟患者为 143 例，其中烟龄最长为 71 年，最短为 12 年，平均为 34． 2 年，对吸烟患者进行吸烟指 数调查发现最高位 4100 支每年，平均为 1800 支每年。Win 等［11］对肺癌死亡率与吸烟的相关因素进行研究发现，重度 吸烟患者的死亡率是非吸烟患者的死亡率的 10 ～ 20 倍，而 且对于吸烟年龄的研究发现，越早开始吸烟的患者的死亡 率越高。
摘 要： 肺癌是一种与生理、心理、社会因素密切相关的疾病。生存质量的评估在临床癌症患者研究中己逐
渐地被视为评估治疗效果的重要组成部份，提高肺癌病人的生存质量已成为临床治疗的主要目的之一。
关键词： 肺癌； 生存质量； 中医药
中图分类号： R734． 2
文献标志码： A 文章编号： 1673 － 7717（ 2013） 09 － 1886 － 02
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