《危重患者气道管理》PPT课件

人工气道的管理成为危重症患者气道管理的一个重要部分。 气道的管理， 包括如何开放气道、 人工气道的选择、 气
道的护理、 并发症的防治等， 是保证气道通畅和救治成 功的先决条件。
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人工气道
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人工气道是将导管、喉罩、口咽通气道经鼻/口插入 咽腔、气管内或气管切开造瘘口所建立的气体通道。
危重患者气道管理
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目录
气道管理的重要性 人工气道的概念 人工气道的选择 困难气道的建立 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 可视插管技术、喉罩置入视频
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呼吸和大脑谁重要？
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保证气道通畅是抢救和复苏的最重要环节和最 基本前提！ 危重患者因治疗需要， 往往早期即建立人工气道， 因此
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人工气道实施的时机
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以抢救为目的：迅速而无创，比如面罩、 喉罩
以治疗为目的：可能会出现渐进性通气功 能障碍，为治疗原发疾病提供保障。比如 尽早切开、无创机械通气。
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人工气道实施的方法
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面罩加压供氧 气管插管 喉罩置入 气管切开
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人工气道的选择（下）
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下呼吸道人工气道：指气管插管和气管切开。气管插管以经口气管插管和经鼻气 管插管为常见， 其经过路径不同， 各有裨益。I C U中应该根据患者的意识状态、 呼吸道分泌物的性状、 病 情严重程度以及是否有紧急情况等综合判断分析，选 择最佳插管方式， 以减少患者的痛苦和并发症。
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全新一代喉罩气道导管
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面罩加压给氧
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使用简易呼吸器面罩加压给氧，辅助病人 通气，使血氧饱和度保持在95%以上，保证 气管插管时体内具有一定氧含量。 （注意方法）
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插管的方法
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清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经
口明视插管和纤支镜插管。 快诱导插管：麻醉病人
起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音吸气时 管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 可见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
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气管导管的深度
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导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：10cm + 年龄。
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均应建立人工气道 ： ❶上呼吸道梗阻 ❷ 气道自洁能力受损导致分泌物潴留阻塞气到 ❸ 需要机械通气者 。
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人工气道的认识过程
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1 5 4 3年 V e s a l i u s报道经气管造 口处置入空心芦苇杆 等以吹气使肺膨胀的方法救治患者， 首次提出了人工气 道的概念； 1 6 6 7年 Ho o k e进行的动物狗实验进一步 证实了经气管切开置管吹气可以挽救患者的生命， 人工 气道的概念和意义逐渐被认识和接受，应用于危重症患 者的复苏治疗。
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可 视 喉 镜
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确认导管位置的方法
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直视下导管进入声门，出现呛咳。 给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称
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人工气道设备
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人工气道的选择（上）
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人工气道以声门为界， 分为上呼吸道人工气道和下呼吸道 人工气道， 人工气道的选择根据患者病情、 治疗的需要以 及操作者的熟练程度而定。
上呼吸道人工气道：口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、 鼻 罩、 喉罩( L M A) 等， 其属于人体气道延长的无创人工气 道， 成为人体气道与外界气源连接的气体通道。
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人工气道的认识过程
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1 8 8 0年 M a c e w e n 认识到经过声门进行气管插管替代气管 切开术， 可以减少对患者的损伤； 而导丝的使用使气管插管 难度降低。喉镜、 插管钳以及纤维支气管镜( B F ) 等辅 助设备 的发明， 使直视插管成为现实。
1 9 0 9年由 J a c k s o n首先对气管切开技术进行了相应的改良， 标志现代气管切开术的开始。1 9 4 4年 R o w b o t h a m研 制了 带气囊气管插管， 减少了气道误吸并保证了正压通气的顺利 进行， 2 O世纪 8 O年代末期高容低压 ( H V L P ) 气囊的研制成 功取代 了低容高压气囊， 使得长期带管成为可能。
经 口气管插管以直视、 快捷、 易操作、 排痰容易、 并发症少为优势， 是 I C U抢 救中最为可靠和有效的急救措施， 但易于发生脱管； 而经鼻气管插管对于清醒患 者依从性更好， 便于口腔护理， 尤其对需要长期带管的患者更为适合。食管 一 气管联合导管在呼吸停止及重症呼吸衰竭患者急诊救治中因插管成功率高，操作 方便、 迅速、 有效， 值得临床推广。
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喉罩
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第一代经典型喉罩
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
经典喉罩基本原理
LMA喉罩通气道是被插入
咽喉部，充气后其能够在 喉部周围形成一个密封圈， 既可让患者自主呼吸，又 能施行正压通气，属介于 气管插管与面罩之间的通 气工具。
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气管插管操作步骤
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病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬 颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈 一条直线（颈椎伤患者除外）。
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握 喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌 体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一 解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可 见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提， 挑起会厌，暴露声门。