疤痕子宫妊娠PPT课件

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（2）彩色多普勒声像图特点：
①宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊。
②子宫下段前壁肌层连续性中断，该处 回声不均。
③子宫下段前壁切口瘢痕处见无回声、 妊娠囊或不均质回声团块。
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④妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间 的子宫肌层明显变薄，且与切口处肌层 之间的境界不清，回声紊乱。
⑤彩色多普勒示病变处血流信号丰富， 一般呈低速低阻型血流频谱。
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6.两种妊娠结局
（1）孕卵向子宫峡部或宫腔内发展 结局是继续妊娠，有可能生长至活产， 但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血，危及产妇生命，甚至切 除子宫。
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（2）妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植
滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫 壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、 破裂、出血，如未及时处理，可危及患 者生命
（4）妇科检查子宫颈形态及长度正常， 子宫峡部膨大；
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（5）B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大， 可见孕囊或混合性团块附于该处，孕囊 与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰 富，而宫腔上二分之一空虚，形成葫芦 状子宫。
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2.超声诊断 （1）B超诊断标准如下 ①无宫腔妊娠证据。 ②无宫颈管妊娠证据。 ③妊娠囊生长在子宫下段前壁。 ④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。
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b.MRI
具有无损伤性， 能多平面成像， 组织 分辨率高以及对血流特别敏感的特点， 常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁， 其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。 可用于阴道超声检查失败者。
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c.内窥镜检查
在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的 辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫 下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗 中起一定作用。
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（3）缝合技术
子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子 宫瘢痕妊娠有关，切口单层无反转连续 缝合， 容易引起切口愈合不良， 诱发 此处妊娠;而切口双层缝合，即第二层反 转缝合， 多数切口愈合良好，可使该处 妊娠的可能性下降。
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总之， 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌 层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子 宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增 加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素 可能与之发生有关。
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（3）超声观察要点
有剖宫产病史患者再发生妊娠时，处理 前应常规行超声检查以排除子宫峡部剖 宫产瘢痕部妊娠。
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（4）超声检查要点
要特别仔细地观察子宫前壁下段肌层回 声；
提示妊娠囊的位置，妊娠囊与子宫切口 的关系；
子宫切口处肌层的回声，血流分布情况 以及两者的分界；
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宫腔及宫颈的情况；
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2.发病率
目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1% ， 已超 过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年 来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上 升，一方面反映剖宫产数量增加， 另一 方面反映了现代诊断技术提高及对该病 认识的提高。
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3.临床特征
临床上便以无痛性阴道出血、药物流产 时不见绒毛或胎盘排除，人流或清宫时 可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持 续不降或以腹腔内出血休克等为主要症 状。
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4.病理学基础
子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声 检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度， 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌 层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢 痕愈合存在缺陷。 阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三 角形聚集征。
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研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增 生可能是形成此症的病理学基础。
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诊断
1.诊断要点 （1）有剖宫产史，发病时间与剖宫产术 后的年限无关，剖宫产术后可有数次正 常宫腔妊娠及刮宫史； （2）CSP早期与其他异位妊娠一样有停 经、阴道流血、但多为无痛性流血，常 误诊为先兆流产、稽留流产等；
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（3）人工流产术时常在擦试宫颈口、探 测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出， 快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。
疤痕子宫妊娠
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1.定义
剖宫产切口通常选择在子宫下段， 产后 子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部， 剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫 疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy， CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖 官产(cs)后子宫疤痕处。
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目前已公认其是位于子宫体腔以外的异 位妊娠， 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维 组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、 大出血等严重并发症， 危及患者生命安 全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊 娠， 也不同于其他部定的特征性。
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d.膀胱镜检 可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。
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(6)鉴别诊断查
a.宫颈妊娠： 子宫颈膨大呈桶状，超声提示:宫腔空， 宫颈管内可见孕囊或不均匀光团，即孕 囊在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关 闭，胎物不超过宫内口。子宫峡部血流 信号不丰富
必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度；
彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子 宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。
超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便 而重要的诊断方法。
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（5）其它检查手段
a.血 β- hCG 血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内 妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 %，剖宫产子宫 瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 %， 所以， 这一特征有助于该病的早期诊断。
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5.危险因素
（1）多次剖宫产 研究发现， 72 %剖宫产子宫瘢痕妊娠发 生于 2次以上剖宫产史者，认为多次剖 宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部 血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊 娠的发生有关。
来自百度文库
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（2）臀先露剖宫产
研究资料显示， 剖宫产子宫瘢痕妊娠最 常见于臀先露剖宫产，占 31.4% ， 认 为大多数臀先露剖宫产是选择性的，剖 宫产时子宫下段形成不充分， 易发生瘢 痕愈合缺陷， 使受精卵在此处种植。
一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织 的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当 蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒 毛就会显著侵入子宫肌层。
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由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内 膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此 着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可 直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛 与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。