CT在鉴别诊断肺结节的现状与进展(综述)

综述

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CT 在鉴别诊断肺结节的现状与进展

孤立性肺结节是通过影像技术来对肺部进行检查的一种方式，利用这种诊断方式对肺部的检查结果一直被认为是影像检测难点和重点。由于在影像学中可以看到肺部出现许多小结节

[1]，由于这些结节小于3

1鉴别不同性质肺结节的CT 形态学方面特征

1.1大小

对于肺结节大小来说，有一定的价值来判断是否出现癌变。通常来说，当结节的直径大于3公分的时候，通常情况下出现癌症的可能性较大[8]。如果结节的直径小于2公分的时候，大部分患者处于良性，发生癌变的可能性脚超。根据国外的研究发现，当患者肺部结节的直径在4mm 以下时出现癌症的概率不到1%[10]，随着结节的增大，癌症出现的可能性越来越大。在CT 出现以后，使用CT 进行检测，能够将许多没有症状的结节被检查出来[11]，特别是对于结节直径较小的癌变在发生早期被检测出来的概率越来越大[12]。不过目前的研究发现肺部节点的大小和癌症的发生有统计学的关联，二者成正相关系[13]。

1.2部位

所处的位置不同，发生病症的情况也是不同的，一般来说结节处于肺部上叶尖附近，是结核的可能性比较大。但是容易转移的肺结节多位于患者胸膜内[14]。

1.3边缘

肺结节的边缘也能够反映出患者的病情，对于处于良性周期内的患者结节边缘清晰、光滑，但是处于恶性周期内的患者肺结节边界模糊、而且有茅厕。但是经过CT 扫描发现很大一部分是存在重叠的毛刺特征[15]，而这种症状的出现应该考虑是否患有癌症[16]。如果在CT 影像中观察到边缘光整和边界清晰[17]的状况时，不能将癌症全部排出。因为有大约20%的患者出现癌症时扫描结果也是边缘光整和边界清晰[18]。

1.4内部密度

通过对肺结节内部密度的研究也能够反映出患者的良性或者恶性的状态。如果结点内部出现了钙化情况，说明患者还是良性。利用CT 扫描时最好选用薄层进行，这也能够更好地检测出是否出现钙化情况，同时还可以定量测量。除此之外还可以利用其它手段进行扫描，总体来说CT 的薄层扫描时最好的方式[18]。目前大部分国内外学者都认为良性结节的钙化[19]是指钙化超过10%的比例。但是目前部分有软骨肉瘤引起的癌症也会出现结节的钙化[20]。所以对于医生来说患者以往的病例也是非常重要的，能够帮助医生做出良好的诊断和判断，有利于采取有效地手段进行很好地治疗。当患者结节内的脂肪密度发生变化以后，利用CT 检查可以发现密度值虽然较小，但是说明由其他身体组织的癌细胞发生转移的结果，尽管出现的概率很小，但是危险性较大。 除了结节内钙化和脂肪密度的出现，也有可能出现气体密度的影响。例如患者的肺部出现

综述 2 空洞等。由于患者肺部出现炎症或者感染，使得肺部出现空洞，尤其是癌症，对于肺部的破坏更大，根据统计显示有15%的癌症患者中出现过肺部空洞，大部分都是鳞状癌细胞。但是空洞对于患者是否患有癌症并不能很好地指示，只能够做为参考，具有一定的临床研究意义，根据国外研究发现，如果空洞超过16mm ，大约有95%的可能患者是癌症[21]。但是这种症状也是不完全可靠的。根据其他研究人员经过长期临床观测发现，如果壁厚较小，出现癌症或良性肿瘤的概率各是一半，也就是空洞较小的时候，无法确定患者是否有癌症[22]。

目前利用CT 扫描技术对患者的组织进行全方位的探测，能够显示出磨玻璃的密度结节，特别是患者血管和其他肺部组织。根据国外的Henschke 和他的同事研究发现[24]，利用这种方式能够反映出患者是否患有癌症，其中癌症患者中大约有63%的比例在肺结节中出现磨玻璃的密度结节。尤其是含有磨玻璃密度和其他组织成分的肺部结节，经过长期的检测可知其中出现磨玻璃密度较高的结节患有癌症的几率最大。同时这种结节生长不十分快、代谢较差，但是处理过程应该和其他结节区分对待，利用专业的进行研究和处理。目前已经有很多研究人员开始关注这一种类型的节点，并对其具体的发展进行探索。

1.5周边征象

肺部结节也会引起患者周边出现其他反应，尤其是附近的血管和组织等。国内的研究人员强金伟[25]研究发现肺结节和人体的支气管有密切的关系，它们一共有五种类型：第一种是人体的肺结节将支气管阻塞；第二种是人体的支气管遇到肺结节后被阻断；第三种是可以继续分化成气管，不受到影响；第四种是气管挨着肺结节附近，不受到外部的影响；第五种是气管挨着肺结节附近，但是受到一定的影响。根据分析可知：第一种产的原因是由于癌症繁殖速度过快，而且生长迅速，使得在一定的空间内由于癌细胞的快速增长，导致支气管被挤压，最终被节点阻断；第二种由于癌细胞增长以后对气管破坏，然后进入气管形成节点，导致中断；第三种是癌细胞增长以后以肺部的结构作为增长的支架，然后根据肺部的气管的走向生长，逐步扩展和发展，但是气管没有收到阻断；第四种和第五种的情况是由于气管被癌症细胞所压迫，使得气管的粘膜空间被占领，但是气管不受到破坏，而且气管壁表面光滑[26]。根据统计显示第一种出现癌细胞的概率最大，接近54.4%，第四种其次接近30%；而良性肿瘤出现的概率最高的是第三种情况。

患者血管内出现集束特征是由于肺部的血管被阻断或者受到损伤而产生的CT 影响。由于癌细胞的快速增长，使得血管必须大量供血产生足够多的影响，因此在癌细胞附近都会出现血管聚集的特点。但是在良性肿瘤附近也会出现这样的特点。因此有研究人员认为在患者肺部节点被阻断的时候，说明可能出现了恶性的肿瘤[27]。

而患者的孤立性肺结节也是一种特有的癌症存在现象，大约有50%的癌症患者会会出现这种病症，由于产生的炎症和结核球的结合造成了胸膜的粘连形成了这种症状，但是由于只在患者表面存在，而不会进入患者体内形成病灶。尤其是患者还有结核的时候，伴随着其他病状的出现，提示患者可能是良性，而且确诊的概率大约为90% [27]。 .

2 CT 评估孤立性肺结节的倍增时间

直到现在，依然采用增长时间评估患者肺部节点属于恶性或者良性的方法，也就是患者节点增长为原来一倍所需时间的。利用CT 来对患者的肺部节点进行检查，是目前唯一可以确认的不需要创伤就可以诊断的方法。通常情况下在两年内需要不间断的检查，如果肺部节点的大小不变，可以确定为良性。对于肺部节点细胞的增长时间需要进行准确的测量，而CT 的测量手段和方法时根据扫描的结果对其进行初步的测评。通常对其面积、生长方向进行检测，虽然测试的方法比较简单，但是由于肺部节点生长不受到方向的约束，而且速度不一致，使得生长的面积等不能反映出患者具体的肿瘤情况，而其他的方法能够测量出具体的生长情况[28]。但是需要利用计算公式来得到，利用已经有的公式来进行随机的测试和测量，例如CAD 系统就可以对患者的肺部状况进行测试，通过进口的CT 机器来对这些数据进行分析，进而检查出患者的肺部状况。但是经过长期的临床治疗发现，这种方法对于检测GGO 的时候是不可靠的，目