内科学问答题

内科学问答题

【COPD与哮喘的鉴别诊断】：COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴有过敏体质、过敏性鼻炎和湿疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD是气流受限基本不可逆，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。必要时作支气管激发试验、支气管扩张试验和PEF昼夜变异率进行鉴别

【临床上如何诊断COPD】：COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查室诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

【肺心病急性加重期的治疗原则】：①控制感染②通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰③控制心衰：利尿剂；强心剂；血管扩张剂；加强护理

【试述慢性肺心病的诊断】：根据慢性胸部疾病患者肺血管病史，临床表现，X线检查，心电图，心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭，排除其他心脏疾病后可作出诊断。

【试述支气管哮喘的临床症状和体征】：症状：典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状可经治疗或自行缓解；非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽；体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

【支气管哮喘诊断标准】:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒感染、运动等有关;(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解;(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽;(5)临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%；符合①~④条或④、⑤条者，可以诊断为支气管哮喘

【肺癌的分类】：按解剖学分类：中央型和周围型分类；按组织学分类：①非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、支气管腺体癌；②小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌

【肺癌胸外转移引起的症状和体征】：（1）中枢神经系统：可引起颅内压增高；（1）骨骼：可引起骨痛和病理性骨折；（3）腹部：胰腺炎或阻塞性黄疸；转移至胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结；（4）淋巴结：锁骨上淋巴结

【社区获得性肺炎的临床诊断依据】：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）肺实变体征和（或）湿性罗音；（4）WBC>10×10*9/L或＜4×10*9/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①~④项中任何一项加第五项，并除外其他肺部疾病

【呼吸衰竭分型和发生机制】Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴有二氧化碳潴留；Ⅰ型呼吸衰竭主要是由于肺换气功能障碍，弥散障碍，通气/血流比例失调等导致，病情严重时可发展为Ⅱ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭主要是肺通气功能障碍所致。【试述慢性呼吸衰竭的处理原则】：在保持呼吸道通畅条件下，改善通气和痒合功能，纠正

缺氧和二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定

【说明胸腔积液的成因】：①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜毛细血管通透性增加；③血浆胶体渗透压降低；④壁层胸膜淋巴回流受阻；⑤损伤等致胸腔内出血

【肺血栓栓塞症临床表现和临床分型】：症状：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显。②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③咯血、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。典型症状：胸痛、呼吸困难、咯血，称为“梗死三联征”

体征：①呼吸急促、发绀、肺部听诊细湿罗音，可有合并肺不张及胸腔积液体征；②心动过速，血压下降甚至休克，颈静脉充盈或异常搏动，P2亢进或分裂。③低热，如有血栓性静脉炎存在时，局部有压痛、肿胀。临床分型：大面积PTE，非大面积PTE，慢性血栓栓塞性肺动脉高压

【血栓形成的三大因素】：即血管壁损伤、血流改变和血液成分异常

疲乏、心悸、呼吸困难；2级、心脏病患者体力活动受到轻度限制，活动可出现疲乏心悸呼吸困难或心绞痛；3级、心脏病患者体力活动明显受限，一活动即有上述症状；4级、不能从事任何体力活动。慢性左心衰的诊断依据：（1）有引起左心衰竭的病因；（2）症状：以肺淤血及心排出量降低为主，包括呼吸困难、咳嗽、咯血和乏力、头昏等；（3）体征：肺部湿罗音；（4）检查结果：X线可见心影增大，肺淤血

【急性左心衰的治疗原则】：1.患者取坐位；2.吸氧；3.镇静；4.快速利尿；5.血管扩张剂降低心脏前后负荷；6.洋地黄类药物增加心肌收缩力；7.氨茶碱：解除支气管痉挛；8.症状解除后针对诱因和基本病因治疗；治疗舒张性心力衰竭的主要措施：1.β受体阻滞剂；2.钙通道阻滞剂；抑制剂；4.尽量维持窦性心律；5.对肺淤血症状较明显者尽量用静脉扩张剂；6.禁用正性肌力药

【期前收缩有哪三种，治疗原则】：（1）期前收缩包括房性、房室交界性、室性；（2）房性期前收缩、房室交界性期前收缩通常无需治疗，可治疗诱因；（3）室性期前收缩，应首先根据其类型、患者症状及基础心脏病决定治疗与否

【Eisenmenger综合征的病理生理机制】：原有较大左向右分流，肺动脉血流量和血流速增加，最初导致功能性肺血管收缩，持续存在的血流动力学改变，肺动脉逐渐发生器质性狭窄或闭塞病变，产生器质性肺动脉高压，右心室右心房压力相应增高，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫

左上肢前内侧达无名指或小指处，或向颈部放射；（2）疼痛性质：闷痛或紧缩感；（3）疼痛或上述不适感每次可持续2~3分钟；(4)诱发心绞痛的因素：体力活动、精神紧张、饱食；（5）缓解心绞痛的因素：休息，含服硝酸甘油

【急性心肌梗死常见的并发症有哪些】：（1）乳头肌功能失调或断裂；（2）心脏破裂；(3)栓塞；（4）心室壁瘤；（5）心肌梗死后综合征

【感染性心内膜炎抗感染治疗的原则有哪些】：（1）早期应用；（2）充分用药；（3）静脉用药为主，大剂量；（4）病原微生物不明时选用广谱抗生素；（5）已分离出病原微生物时应根据致病微生物选用抗微生物的药物；（6）疗程要长，一般4~6周

【主动脉瓣关闭不全的周围血管体征有哪些】：（1）收缩压增高，舒张压减低，脉压增大；（2）水冲脉；（3）颈动脉搏动增强；（4）口唇及指甲毛细血管搏动；(5)多在肱动脉或股动脉处闻及枪击音；（6）可出现双期血管杂音

【二尖瓣关闭不全的病因有哪些】：（1）风湿性心瓣膜病导致的二尖瓣关闭不全较常见，多合并二尖瓣狭窄；（2）二尖瓣脱垂；（3）感染性心内膜炎可导致二尖瓣膜或腱索的损坏；（4）乳头肌功能不全；(5)左心室增大所致的功能性二尖瓣关闭不全

【感染性心内膜炎诊断标准】：主要：（1）两次血培养阳性，并且病原菌完全一致；（2）超声心动图发现赘生物，或新出现的瓣膜关闭不全。次要：（1）基础心脏病或静脉滥用药物史；（2）发热，体温大≥38°；（3）免疫反应

【感染性心内膜炎的并发症包括哪些】：（1）心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心梗、心肌炎（2）细菌性动脉瘤；（3）迁徙性脓肿；（4）神经系统：脑栓塞、脑出血、脑脓肿、化脓性脑膜炎（5）肾脏：肾动脉栓塞、肾小球肾炎、肾脓肿

【深静脉血栓形成原因】：（1）手术（2）肿瘤（3）长期卧床（4）外伤（5）妊娠（6）高凝状态（7）静脉炎及经静脉介入诊断或治疗

【急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症】：（1）既往发生过出血性脑卒中；（2）颅内肿瘤（3）