颌面部肿瘤(2)

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• 二、良性肿瘤
（三）脉管畸形
• • • • • • 1.静脉畸形 又称海绵状血管瘤。是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。 2.微静脉畸形 即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。 3.动静脉畸形 是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形。 4.淋巴管畸形 常见于儿童及青少年。可分为微囊型与大囊型。 5.混合型脉管畸形 诊断 位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺确定。对动静脉畸形以及 深层组织内的静脉畸形、大囊型淋巴管畸形等，为了确定其部位、大小、范围及其吻 合支的情况，可采用超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像来协助诊断。 治疗 血管瘤或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目 前治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等 。一般采用综合疗法。 （四）神经纤维瘤 临床表现 多见于青年人，生长缓慢。有遗传倾向，为常染色体显性遗传。 治疗 手术切除。 （五）骨化性纤维瘤 为颌骨比较常见的良性肿瘤。 临床表现 常见于青年人，多为单发性，以下颌骨多见，女性多于男性。生长缓慢。 诊断 X线片表现为颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密 度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。 治疗 手术切除。
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十二、 十二、恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤系原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤，病理上分为霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋 巴瘤（NHL）两大类。发病率NHL与HL的比率约为5：1。 临床表现 可发生于任何年龄，但以青、中年为多。起源于淋巴结内者称结内型，以颈部淋巴结最 为常见；起源于淋巴结外者称结外型，可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等部位。 诊断 疑为恶性淋巴瘤时，及时病检非常重要。 恶性淋巴瘤由于是全身性疾病，除了口腔颌面部、颈部病损外，要排除纵膈、胸部、肝、后腹 膜等部位淋巴结受侵，为此除常规X线摄片外，CT或MRI都是必须采用的检查手段。 治疗 以放射治疗或化学治疗为主的综合治疗。 预后 恶性淋巴瘤中HL的预后较NHL好，但总的来说，预后不够理想。
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二、牙龈癌 在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。
临床表现 在临床上可表现为溃疡性或外生型，其中以溃疡型多见。常发生继发感染。 诊断 治疗（ 原发灶的处理早期的行牙槽突切除；较晚期的作下颌骨或上颌骨次全切除。 治疗（一）原发灶的处理 转移灶的处理早期的上颌牙龈癌淋巴结属N0者可严密观察，一旦发生转移，即应行治 （二）转移灶的处理 疗性颈淋巴清扫术。 预后 牙龈癌的5年生存率较高为62.5%。
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第四节 口腔颌面部恶性肿瘤
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一、舌癌 是最常见的口腔癌。
临床表现 早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。 诊断 触诊对舌癌诊断比望诊尤为重要。为明确诊断应送病理活检。 原发灶的处理早期高分化的可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期采用综合 治疗 （一）原发灶的处理 治疗。 转移灶的处理除T1病例外，均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对颈淋巴结阳性 （二）转移灶的处理 患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。 预后以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60%以上；T1病例可达90%以上。 预后
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
• 一、瘤样病变
• • （一）色素痣 皮内痣、交界痣、复合痣。 临床表现 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛 ，平坦或稍高于皮表。一般无自觉症状。恶性黑色素瘤多来自交界痣。毛痣、雀斑 样色素痣均为皮内痣或复合痣。 治疗面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除。如怀疑有恶变，应采用外 治疗 科手术一次全部切除送病理活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。 （二）牙龈瘤 来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤。 临床表现 牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见，多发生于牙龈乳头部。 治疗 手术切除。切除应彻底，否则易复发。一般应将病变所涉及的牙同时拔除。 （一）成釉细胞瘤 为颌骨中心性上皮瘤 临床表现 多发生于青中年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自 觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。 诊断 典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，囊 壁边缘不整齐，呈半月形切迹。 治疗 手术治疗为主。 （二）血管瘤 多见于婴幼儿时或出生后不久。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身 血管瘤的60%。 血管瘤的生物学行为是可自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期
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八、口咽癌
• • • • 临床表现 口咽癌根据发病部位不同，可分为舌根癌，舌、咽腭弓癌，扁桃体癌及软腭癌。其主 要临床表现基本相似。有溃疡型、外生型及浸润型3种。 诊断 局部详细检查口咽部，即可见肿瘤。活体组织检查是确诊的必要手段。 治疗 采用以手术治疗为主的综合治疗。 预后 由于口咽部解剖隐蔽，毗邻关系复杂，故远期疗效较差。
十一、ຫໍສະໝຸດ Baidu十一、骨肉瘤
• • • • • 由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，为起源于成骨组织的恶性肿瘤。 临床表现 常发生于青少年，下颌骨较上颌骨多见，并有损伤史。 诊断 除根据临床表现外，主要靠X线、CT作出初步诊断，最后还要依靠病理检查才能确定 治疗 以手术为主的综合治疗。手术需行大块根治性切除，特别要强调器官切除的概念，以避免因 管道或腔隙传播而导致局部复发。 预后 骨肉瘤的5年生存率为30%—50%。
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九、颜面部皮肤癌
颜面部皮肤恶性肿瘤根据恶性程度和病理学类型，一般分为黑色素瘤及非黑色素瘤两大类。 临床表现 多发于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、唇皮肤、颊及耳颞部。 诊断 诊断比较容易，一旦临床怀疑，可做病理检查确诊。 治疗首选治疗方法是手术。 治疗 预后 基底细胞癌，5年生存率达95%以上。鳞状细胞癌的5年生存率也在90%以上。汗腺癌5年生 存率仅50%左右。 十、纤维肉瘤 系来源于口腔颌面部成纤维细胞（纤维母细胞）的恶性肿瘤。 临床表现 以青壮年多见，肿瘤呈分叶状，发生于口内者，生长较快，多见于牙龈、颌骨；发生 于皮肤者可呈结节状。晚期导致颌面部畸形和功能障碍。还可经血液循环转移至肺部。 诊断 主要依据活组织检查以明确诊断。 治疗 以手术治疗为主，应采用局部彻底广泛切除。手术后采用化学治疗。 预后 通常，预后较癌为差。
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三、颊癌
临床表现 早期一般无明显疼痛。 诊断 颊癌的诊断主要根据病史、临床表现及病理检查。 。 治疗 主要采用以手术治疗为主的综合治疗。1.术前或术后放射治疗；2.术前化疗；3.手术治疗。 预后 其3、5、10年的生存率分别为66.73%、62.2%和51.5%。
四、腭癌
• • • • • 临床表现 常先起自一侧，并迅速向牙龈侧及对侧蔓延。 诊断 治疗 （一）原发灶的处理 以手术为主。 （二）转移灶的处理 晚期常发生双侧颈部转移，可考虑行双侧选择性颈淋巴清扫术。 预后 早期5年生存率为66%。晚期即有淋巴结转移者5年生存率仅25%左右。 五、口底癌 指发生于口底黏膜的鳞癌。 临床表现 以发生在舌系带两侧的前口底为常见，局部可出现溃疡或肿块。 诊断 触诊，特别是双手合诊十分重要。 治疗 （一）原发灶的处理切除口底原发灶时，常需一并行下颌骨牙槽突或方块切除术。 原发灶的处理 （二）转移灶的处理 其颈淋巴转移率在40%左右，一般应考虑行选择性颈淋巴清扫术。 预后 早期口底癌的预后较好，晚期较差。 六、上颌窦 以鳞癌常见。 临床表现 诊断 对上颌窦癌的影像学检查，CT应作为首选。 治疗 1.放射治疗；2.手术治疗；3.化学治疗。 预后 5年生存率大多在50%以内。 七、唇癌 主要为鳞状细胞癌。 临床表现 常发生于唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。 诊断 依据病史及临床表现不难作出诊断。 治疗早期无论何种治疗均有良好疗效。但对晚期病例及有淋巴结转移者，应用外科治疗为主的综 治疗 合治疗。 预后预后较好，3、5、10年生存率分别为90%、85.7%和76.6%。 预后