中国医师协会产前超声心动图检查指南

中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》

胎儿超声心动图检查指南

（讨论稿）

Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography

（Draft）

中国医师协会超声医师分会

2012年4月

先天性心血管畸形的发生率为8‰~1%[1,2]，发病率已位居出生缺陷的首位，估计我国每年新出生15～22万例左右，是最常见的主要器官畸形之一，也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因[3]。如果包括宫内死亡、终止妊娠及死产的胎儿，估测的产前先天性心血管畸形的发生率高达为3~4%。约50%的先天性心血管畸形容易通过外科手术或介入治疗获得矫治，50%则属于复杂的严重的畸形，采用目前的心脏外科手术或心脏内科介入治疗难以获得较为满意的治疗疗效[4]。因此，在产前采用胎儿超声心动图准确诊断那些复杂、严重和致命性的心血管畸形是目前母胎医学和超声影像学共同面临的重要任务。

胎儿超声心动图是新发展的超声心动图技术，与其他超声影像学技术一样，明显受制于操作者的经验，因此采用统一、规范的胎儿超声心动图基本技能的培训和操作指南非常重要[5]。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC）[6]，美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography，ASE）[7]，国际妇产科超声学会（The International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，ISUOG）[8,9]，美国超声医学学会（American Institute of Ultrasound in Medicine, AIUM）[10]，欧洲儿科协会（Association for European Pediatric Association，AEPA）[11]，美国诊断医学超声学会（Society of Diagnostic Medical Sonography，SDMS）[12]等国际知名学会均发表相关指南或规范，阐明胎儿超声心动图与其他超声检查的不同，为超声工作者提供了胎儿超声心动图检查的标准和规范性指南，使之更容易被理解和在临床中推广应用。

为了进一步推进我国胎儿超声心动图检查的规范化工作进程，中国医师协会超声医师分会拟定更加详尽的可操作的胎儿超声心动图检查指南，有助于加强我国胎儿超声心动图技术的推广与交流，完善胎儿超声心动图技术的规范化培训。本指南所及的胎儿超声心动图检查是指系统全面和详尽的胎儿超声心动图检查（detailed fetal echocardiography）[6-9]，是针对性产科超声检查中重要的组成部分，要求尽可能获得更多的胎儿超声心动图诊断切面，以便对绝大多数胎儿先天性心血管结构畸形、心律失常和心功能异常等做出可靠的产前诊断与评估。中晚孕期分级（分层）产科超声检查中对于心脏超声检查的内容包括完成四腔心切面、左室流出道切面及右室流出道等切面，此部分内容参见李胜利教授等起草的《中晚孕期超声检查》相关章节。

一、胎儿超声心动图检查要求的基本知识和技能[6,7,13,14]

进行胎儿超声心动图检查及做出诊断需要以下的基本知识和基本技能：

1. 能识别各种简单、复杂的先天性或后天性心脏病的特征和表现。熟知先天性心脏病在整个孕期的特点和变化规律，了解胎儿超声心动图在检测一些重要的相关畸形中的局限性。

2. 能综合应用各种超声心动图技术包括二维、M型、彩色多普勒血流显像、脉冲多普勒及连续多普勒等，对正常和异常的胎儿心血管系统做出评价。

3. 掌握胎儿发育过程中各个阶段心血管系统的解剖和生理发育进程。

4. 掌握胎儿心律失常的超声心动图特点并能做出正确的评价。

5. 掌握超声的生物学效应及其在胎儿检查中的应用原则。

6. 掌握孕期母胎的生理学变化以及熟知母亲的状况会影响胎儿的发育。

7. 熟悉产科诊断的最新进展，包括目前孕期可以选择应用的各种有创和无创检查。

8. 了解不断发展的胎儿心血管介入诊断与治疗的进展及疗效。

二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证

（一）、胎儿超声心动图医师的培训，对于尚未开展胎儿超声心动图的医院和科室，超声诊断医师需要在已经开展胎儿超声心动图检查经验较为成熟的医院接受操作和诊断能力的正规化培训：

1. 操作培训：在专业胎儿超声心动图培训老师指导下，完成200例胎儿超声心动图检查，异常病例的比例超过10％。

2. 诊断能力的培训：在专业胎儿超声心动图培训老师指导下，独立完成200例胎儿超声心动图检查并进行诊断，主要诊断符合率达到85％以上，异常病例的比例超过10％。

3. 在已经开展胎儿超声心动图检查经验较为成熟的医院进修学习6个月以上。

（二）、胎儿超声心动图的资格认证：对于已经完成胎儿超声心动图培训，且每年完成胎儿超声心动图检查及诊断人数大于400例的医生，由中国医师协会超声医师分会授予胎儿超声心动图检查与诊断资格认证证书。

（三）、胎儿超声心动图医师知识的不断更新：从事胎儿超声心动图检查及诊断的医师应该不断学习包括母胎医学、遗传学、新生儿医学、小儿外科、小儿心脏病学、小儿心脏外科等专业领域的有关知识及最新进展，并与上述领域的相关专家保持联系，得到他们的帮助和建议。胎儿超声心动图医师要向家长提供长期咨询，反映胎儿心血管系统生长发育的相关信息，因此需具备做出各种治疗策略的背景知识，熟悉先天性和后天性心脏病的治疗进展至关重要。

三、胎儿超声心动图检查的适应证[14,15]

常规的胎儿超声检查不易发现心血管畸形，规范化系统详尽的胎儿超声心动图检查则能早期、准确地诊断胎儿心脏结构及心律的异常，胎儿超声心动图检查的适应证包括以下情况：（一）、母体因素[4]

1. 年龄大于35岁的高龄孕妇