院感讲课ppt课件

围手术期低体温会明显增加并发症，包括心 脏制度、凝血障碍、SSI、术后恢复延迟。 要求：做到预先保温；术中体表保温；术中 使用液体加温；术后保温。 手术过程中以棉被保暖，或使用加温毯。棉 织品50°。
院感讲课
手术切口部位感染（Surgical siteinfection，
SSI）是医院感染的一种主要形式，大量数据 已表明外科手术切口感染占医院感染的比例 达到10%及以上，影响医疗服务质量和患者 的预后。国内外将SSI发生率作为衡量医疗机 构医疗质量的重要指标，以便有效控制医院 感染，提高医疗质量。
皮肤准备
减少 刮痕 疼痛 细微表皮损伤 以防引起手术切口
感染
感染控制——病人
术前沐浴
术前晚上要求病人沐 浴术晨更衣 有条件可使用含CHG （洗必泰）消毒剂沐 浴
4、消毒前要彻底消除手术切口部位和周围皮
肤的污染，采用合适的消毒剂以适当的方式 消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合 手术要求，如需延长切口、做新切口或放置 引流时，应当扩大消毒范围。
软件管理： 1、护士长加强管理 2、护士的规范性培训 3、每周四业务学习 4、每月手术室护士以幻灯片形式专科讲 座 5、手供一体化的实施
今天您会了解到
4 1
病人管理
手术室空气控制
预防手术 部位感染
医务人员 手术器械控制
3
2
手术部位感染的危险因素
1、患者方面主要因素 年龄 营养状态 免疫功能 健康状况 基础疾病 意识状态
达到灭菌水平。 所有手术器械、医疗用品原则上使用压力蒸 气灭菌 对于不能耐温、耐湿的物品低温等离子灭菌 化学灭菌：2％戊二醛浸泡10h以上达灭菌 （少用）
手术器械的灭菌
首选高压蒸汽灭菌
不耐温、湿的物品选用低温灭菌
（3）、手术中医务人员要严格遵循无菌技术
原则和手卫生规范。
手术衣
使用背后遮盖式手术衣 手术衣应具有防水性 如有污染或血迹渗透，
应立即更换手术衣
（4）、若手术时间超过3小时，或手术时间
长于抗菌药物半衰期的，或者失血量大于 1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂 量的抗菌素。
（5）、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持
有效的止血，最大限度地减少组织损伤，彻 底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
（6）、术中保持患者体温正常，防止低体温。
5、预防性抗菌药物使用
应在切皮前30min到2小时内使用或麻醉诱导
期给予合理总类和合理剂量的抗菌药物。 肠道准备的患者，还需术前一天分次、足量 给予非吸收性口服抗菌药物。
预防性抗生素使用 术前30分钟静脉使用广谱抗 生素 四肢手术静脉抗生素的应用 必须在使用止血带之前
6、有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道
内外夹弓大立腕
外科洗手前的准备
感染控制——医务人员的手
正确的 外科洗 手是预 防切口 感染的 重要措 施
8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的
不平衡、贫血、低蛋白血症。
9、其他 鼻腔去定植:不主张常规使用局部抗生素，但对 于已知MRSA携带者进行心胸、骨科手术时， 可考虑围手术期鼻腔使用莫匹罗星并结合术 前沐浴。 戒烟:鼓励患者至少术前30日戒烟。
手术部位感染（SSI）
是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。 外科手术无植入物在30天内，有植入物者一
年内发生的感染。
外科手术部位感染分 切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官／腔隙感染
这两年，医院加强了手术室的硬件 管理：
3、4月进行了手术
室的装修； 5、6月手术病人交 换车的使用； 8月外科刷手刷的 变更； 9月低温等离子消 毒柜的使用等。
外科手术部位感染预防
手术前
1、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患
者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再 行手术。
2、有效控制糖尿病患者的血糖水平 对高血糖患者实施血糖控制方案，围手术期 和术后48h血糖维持到低于11.1mmol/l的水平。
3、正确准备手术部位皮肤 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。关键是术前必须 清洁、洗澡，减少暂居细菌，清除常驻细菌以降低SSI率。 是否去毛？ 不要常规去毛，除非切口及手术区的毛发影响手术操作； 去毛方式及时间？ 最好在手术当日去毛，用去毛剪或电动剪剪毛，不建议使用 剃刀。 教育及协助患者至少在术前一晚用肥皂淋浴或沐浴（包括床 上擦浴）。
疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人 员，在未治愈前不应当参加手术。
7、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规
范》进行外科手消毒。
手卫生
手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消
毒的总称。 洗手：医务人员使用皂液和流动水洗手，去除手部 皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂按六步揉搓 法消毒双手，减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：手术前医务人员用皂液和流动水清洗 手及前臂，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌 和减少常居菌的过程。
手术部位感染的危险因素
2、手术方面主要因素 术前住院时间 备皮方式及时间 手术部位皮肤消毒 手术室环境 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 手术技术 手术持续的时间 预防性抗菌药物使用情况等
医院手术室管理规范第二十六条：手术时应
当与临床科室等有关部门共同实施患者手术 部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、 有效控制血糖、合理使用抗菌药物一级预防 患者在手术中发生低体温等。
手术切口部位感染（SSI）
手术室细菌的主要来源
空气 手术器械 5% 10% 病人本身 50%
医务人员的 手 35%
空气
手术器械
医务人员的手
病人本身来自百度文库
手术中：
（1）、保证手术室门关闭，尽量保持手术室
正压通气，环境表面清洁， 最大限度减少人员数量和流动。
（2）、保证使用的手术器械，器具及物品等
病人皮肤消毒
1.充分暴露消毒区域，0.5%有效碘用于皮肤消毒 2.消毒顺序：以手术切口为中心，由内向外，从上到下。消 毒面积足够超过切口，骨科手术强调周圈消毒 。 若为感染伤口，则应由外向内。已接触边缘的消毒纱球， 不得返回中心涂擦。 3.消毒范围以切口为中心向外20厘米。消毒严密，不要有盲 区手术部位皮肤消毒。