中晚期帕金森病患者的脑功能影像研究

表 1 双侧 STN 2DBS的 PD 患者特征
例序
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
年龄 (岁 )
63 57 60 70 58 66 67 59 64 70 64
性别
男 男 男 女 男 男 女 女 女 女 女
病程 (年 )
12 8 7 3 6 515 7 8 5
13 11
H 2Y 分级 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅳ Ⅴ Ⅳ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅲ
U PDR S3
术前 /术后
(%)
102 /30
( 7016)
95 /21
( 7719)
95 /20
( 8010)
110 /42
( 6118)
94 /30
( 7百度文库11)
95 /35
( 6312)
96 /2015
2. FDG / PET: FDG由 CTI公司 RDS111型回旋 加速器生产 ,肘静脉“弹丸 ”式注射 FDG 5 ～10 mCi 30 m in 后 , 由 PET 仪 ( ECAT EXACT HR + 型 , Siemens公司 )采集脑断层静态像 。所有接受检查 者在 FDG / PET扫描前夜禁食 。 PD 患者在检查前
【Key words】 Parkinson disease; Tomography, em ission2computed; Fludeoxyglucose F18; Gluco se
正电子发射断层扫描 ( PET)等功能性脑影像技 术有助于探讨帕金森病 ( PD )和其他运动障碍性疾 病的病理生理学机制 。 PET利用小剂量的正电子发 射体 ,可以通过定量检测其时间和空间的分布来研
通信作者 :赵永波 , Email: zyb62@ hotmail1com
究脑和其他器官的生理和生化过程 。通过 18 F2脱氧 葡萄糖 ( FDG) / PET检测 PD 患者的脑局部糖代谢 , 除了可以研究与多巴胺系统功能相关的黑质纹状体 部位在脑内退行性变的特点 ,还可以研究黑质纹状 体以外的脑部代谢变化 ,用来选择 PD 手术适应证 , 并评估药物和外科治疗 PD 的效果 [ 1, 2 ] 。
31数据 分析 : 图像 处 理 软 件 使 用 在 M atlab, version 513 (M athworks Inc, Natick, MA ) 中运行的 SPM99 (welcom e departm ent of cognitive neurology, London, UK) 进行数据分析 。为了校正每个对象图 像采集 时 头 部 位 置 差 异 , 所 有 图 像 均 用 SPM 的 REAL IGNM ENT模块进行位置校正 ,使每个研究对 象的图像位置相同 ,校正后采用全脑对图像标化 。 比较中晚期 PD 患者与对照组脑局部糖代谢的变 化 ,根据变化差异显著 ( P < 0105)区域的 Talariach 坐标值确定其部位 。
中华神经科杂志 2005年 3月第 38卷第 3期 Chin J Neurol,March 2005, Vol 38, No. 3
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·论著 ·
中晚期帕金森病患者的脑功能影像研究
孙伯民 李殿友 左传涛 赵永波 王乔树
【摘要 】 目的 探讨晚期帕金森病 ( PD )患者静止期 18 F2脱氧葡萄糖 ( FDG)正电子发射断层扫 描 ( PET)脑代谢显像的影像学特征及其意义 。方法 11 例中晚期帕金森病患者 ,其中男 5 例 ,女 6 例 ;平均年龄 (6315 ±317)岁 ; Hoehn2Yahr分级 411 ±015;以 11名年龄匹配的健康人为对照 ,经静脉 注射 FDG后行脑断层显像 ,获得两组人的脑局部葡萄糖代谢率 ,通过 SPM99统计学软件进行数据分 析 ,比较两组脑内代谢的差异 。结果 与健康人相比 ,帕金森病患者丘脑 、豆状核代谢增加 ( P < 0105) ;双侧运动前区 (BA6) 、额中回及顶叶代谢减低 ( P < 0105) 。结论 帕金森病患者丘脑 、豆状核 代谢增加 ,其相应的运动区皮质代谢减低 ,帕金森病的这一脑内代谢特点有助于帕金森病的辅助诊断 及对其发病机制的探讨 。
所有抗帕金森病药物至少停用 12 h,避免使用左旋 多巴辅助药物治疗症状 ,因为已证实它们对脑局部 代谢和神经网络有影响 [ 3 ] 。在进行每次 PET扫描 时 ,患者通过 Laitinen定向适配器固定在扫描器内 , 用 3D 激光参照眶耳道线确定扫描线 。所有患者在 FDG / PET扫描期间 ,睁眼躺在听觉刺激最小 、光线 较暗的检查室内 。血浆 18 F的放射时程由动脉血样 的放射性进行检测 。全脑和局部的葡萄糖脑代谢率 根据像素 2像素基础计算 [ 4 ] 。
我们对 11例双侧丘脑底核 ( STN )脑深部电刺 激 ( deep brain stim ulation, DB S) 治疗的中晚期 PD 患者 ,进行术前 FDG / PET检查 ,研究中晚期 PD 患 者的脑功能性代谢的特点 ,并为客观评估术后疗效 以及探讨 DBS的作用机制奠定基础 。
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结果
11与健康对照组相比 ,中晚期 PD 患者脑 FDG / PET显像发生了明显变化 (表 2) 。
21运用 SPM 进一步分析并确定与健康对照组 相比脑局部糖代谢发生 了明 显改 变的 区域 ( P < 0101) , 发现 中晚 期 PD 患 者双 侧丘 脑 、中 央前 回 (BA6)以及豆状核代谢增加 (图 1) ;前额叶运动前 区 (BA46, BA47)以及双侧顶枕部 (BA7, BA19)代 谢减低 (图 2) 。
【Abstract】 O bjective To study the regional cerebral glucose utilization w ith 18 F2fluorodeoxyglucose ( FDG) / PET in advanced Parkinson ’s disease ( PD ) , and to investigate the imaging characteristics of advanced PD patients1M ethods Eleven advanced Parkinson’s disease patients ( (5 men, 6 women; mean age (6315 ±317) years; mean H 2Y disability scale (411 ±015) ) who would accep t bilateral STN DBS and 11 age2matched healthy subjects underwent 18 F2FDG / PET exam inations at rest1 Statistical parametric mapp ing ( SPM ) was used to investigate regional cerebral metabolic rate of glucose ( rCMRGlu) 1Results Compared w ith age2matched healthy subjects, the regional glucose metabolism was increased in thalamus and lentiform nucleus, and was decreased in both p remotor area (BA6 ) , frontal medial gyrus and parietal inferior gyrus as defined in the atlas of Talairach and Tournoux ( P < 0105 ) in advanced PD cases1Conclusion Hypermetabolism in thalamus and lentiform nucleus accompanied w ith hypometabolism in related motor cortex can be found in advanced PD patients, which should be helpful to diagnosis and investigate the pathophysiology of PD1
基金项目 :国家自然科学基金资助项目 ( 30270493 ) ; 上海市引 进海外高层次留学人员专项基金资助项目 (200421215)
作者单位 : 200025 上海第二医科大学附属瑞金医院神经外科 (孙伯民 ) ;吉林大学第一医院神经外科 (李殿友 ) ; 上海华山医院 PET中心 (左传涛 ) ; 上海交通大学附属第一人民医院神经科 (赵永 波 、王乔树 )
【关键词 】 帕金森病 ; 体层摄影术 ,发射型计算机 ; 氟脱氧葡萄糖 F18; 葡萄糖
The resting2sta te cerebra l glucose m etabolism in advanced Park in son’s d isea se SUN B o2m in3 , L I D ian2you, ZUO Chuan2tao, ZHAO Yong2bo, WAN G Q iao2shu1 3 D epa rtm en t of N eu rosu rgery, R u ijin Hospita l of S econd S hangha i M ed ica l U n iversity, S hangha i 200025, Ch ina Correspond ing au thor: ZHAO Yong2bo, D epa rtm en t of N eu rology, F irst People ’s Hospita l of S hangha i J iaotong U n iversity, S hangha i 200080, Ch ina ( Em a il: zyb62@ hotm a il1com )
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中华神经科杂志 2005年 3月第 38卷第 3期 Chin J Neurol,March 2005, Vol 38, No. 3
资料和方法
11 一般资料 : 选择 2001年 7月至 2002年 3月 在上海第二医科大学附属瑞金医院神经外科等处进 行手术的中晚期原发性 PD 患者 11例 ,男 5例 ,女 6 例 ,年龄 57～70岁 ,平均年龄 ( 6315 ±317)岁 ;病程 3～13年 ,平均 (718 ±213)年 ;所有患者均有双侧肢 体症 状 , Hoehn2Yahr 分 级 Ⅲ ～ Ⅴ级 , 平 均 ( 411 ± 015)级 。入选患者均符合 : ( 1) 明确诊断为原发性 PD ,诊断标准参照 1984 年全国锥体外系疾病讨论 会提出的“帕金森病和帕金森综合征的诊断标准和 鉴别诊断 ”及 1991年 Calne提出的帕金森病诊断标 准 ,即临床诊断的 PD 需符合 :在强直 、震颤 、运动迟 缓 、姿势反射障碍四项主要症状中具有三项 ,其中两 项表现明显者 ;在前三项中有一项不对称者 。这排 除各种原因引起的继发性帕金森病和帕金森叠加综 合征 ; ( 2 ) 左旋多巴制剂治疗有效 , 或曾经有效 ; (3) 随用药时间的延长疗效减退或出现症状波动及 开关现象而严重影响患者的生活质量 ; ( 4) 排除严 重的精神疾病 ,认知障碍及患有严重的器质性疾病 而不能耐受手术治疗者 ; ( 5 )除外颅脑器质性病变 或以往进行过颅脑手术者 。健康对照组 11名 ,男 6 名 ,女 5名 ,年龄 55～68岁 ,平均年龄 ( 6212 ±311 ) 岁 。 PD 患者的临床特点见表 1。