五苓散加味治疗肾盂积水的体会

摘要：五苓散出自《伤寒论》方，由猪苓、泽泻、茯苓、桂枝、白术等五味组成，功能利水渗湿、温阳化气，其主治有三：①外感表症，内停水湿，头痛发热，小便不利，烦渴欲饮，水入即吐，舌苔白，脉浮；②水湿内停胃肠，水肿、泄泻、小便不利以及霍乱吐泻等症；③痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。

关键词：肾结石/五苓散肾积水/桂枝中药治疗

yuan shaohua

【中图分类号】r242 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0149-02

五苓散出自《伤寒论》方，由猪苓、泽泻、茯苓、桂枝、白术等五味组成，功能利水渗湿、温阳化气，其主治有三：①外感表症，内停水湿，头痛发热，小便不利，烦渴欲饮，水入即吐，舌苔白，脉浮；②水湿内停胃肠，水肿、泄泻、小便不利以及霍乱吐泻等症；③痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。

1 临床资料

笔者在临症中用此方加味治疗肾盂积水十余例，皆取得理想效果，特举一例如下：

朱某，女，29岁。患者因腰背胀痛三天于2008年5月前来笔者处就诊。患者自述右侧腰部胀痛，向右下腹放射，欲呕，并不时感到排尿困难，舌苔白腻，右脉弦，经b超提示：右肾盂探及两个增强光团，大小约9×5mm2、8×5mm2，其后伴身影，右侧集合系统分离26mm：右输尿管中上段可见一增强光团，大小为把12×10mm2，其后伴身影，右肾中度积水，诊断为“肾盂结石、输尿管结石、中度肾盂积水”，治以利水通淋，消石排石，处方：瞿麦20g 扁蓄20g 石苇20g 滑石30g冬葵子30g 木通12g 通草15g 泽兰15g益母草20g甲珠8g（兑服）枳实20g 青皮20g 金钱草30g鸡内金15g 怀牛膝12g。两剂后，症状未得到缓解，遂更方如下：泽泻30g 茯苓20g桂枝10g白术12g猪苓20g冬葵子30g木通12g通草15g 泽兰20g 益母草20g甲珠8g（兑服）枳实20g 青皮20g金钱草30g鸡内金15g怀牛膝12g。两剂后，患者自觉腰胀明显减轻，随症加减连续服用30余剂，先后排出结石三粒。再经b超检查右肾结石及积水均消失。

2 讨论

笔者认为，五苓散加味治疗肾结石，其特点是在利尿行水通淋的基础上，用了一味温阳化气利水的桂枝，通过桂枝的温通作用，以增强肾脏的气化，促使结石得以顺利排出。

常规而言，尿石症属中医的“石淋”、“砂淋”，一般认为由肾虚生热，湿热蕴结，下焦尿液受其煎熬，日久形成砂石，治疗一般以清热化湿通淋为主。而笔者治疗此病，却用温通法予以治疗，究其缘故，治石何以佐以温热？肾者，水火之宅，在正常情况下，水液通过胃的受纳、脾的传输、肺的敷布，经过三焦，清者运行于脏腑，浊者化为汗与尿液排出体外，使体内水液代谢维持着相对平衡；而体内水液的代谢、分布与排泄，关键是通过肾脏的气化蒸腾作用，而肾脏的气化又主要表现在肾的温煦作用。如果肾的气化失常，关门开合不利，即可引起水液代谢障碍而发生小便不利；再者由于肾的气化失常，尿液中的晶体浓度增高，而使无机盐结晶体和胶体性基质不能经过肾脏排泄而产生沉淀，久之聚而为石，致使水道不畅，

出现肾盂积水。肾的气化，需靠肾阳的温煦，柯韵伯云：“肾中有火，始能治水”。结石嵌顿引起肾盂积液似多属阳虚水湿积聚，温运肾阳为施治之大法，通阳不用利而在温，肾阳振奋，有效改善了肾脏排泄功能，而使水道得疏。桂枝味辛微甘，性温，归心、肺、膀胱经，功能发汗解表、温经通阳，其宣通表散之力，旋转于表里之间，能和营卫、暖肌肉、活血脉，辛者能散，温者能通。桂枝能增进血液循环，并有轻度利尿效能，五苓散里的其他四味药，有利尿作用，与桂枝配合，共奏温阳利水之效，以利尿而促进局限性水肿的排泄和吸收。

综上所述，五苓散加味治疗肾结石以及肾积水，不失为一效方，同时也可推而广之用于肾囊肿等肾脏疾病，归根结底，实际上是发展运用了桂枝的温通作用以达到温阳利水之效。