风湿性心脏瓣膜病 PPT课件
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• 另外由于舒张期血液返回左心室,可引起 外周动脉供血不足,导致主要脏器如脑, 冠状动脉等灌注不足,而出现相应临床表 现。
临床症状:
• 心悸:因心排血量增加,心肌收缩增强所致。
• 头颈静脉搏动感:因脉压差所致。
• 心功能不全表现:劳力性呼吸困难,喘坐呼吸 心功能不全的表现。
• 心绞痛症状:舒张压低使冠脉灌注减少,心肌 负荷加重,耗氧增加,心肌缺血所致,发作时 常有血压高,窦速,呼吸困难。
(三)临床表现:
• 呼吸困难:表现为活动,劳累后明显加重。
• 咳嗽:可能与增大的左心房压迫刺激左主 支管有关。
• 咯血:严重心功能不全时出现痰中带血, 咯粉红色泡沫痰,甚至反复咯血.
(四)MS 体征:
• 1.“二尖瓣面容”:面色晦暗,两颊紫红,口唇轻度发绀。 • 2.听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进
• 心脏超声提示二尖瓣前 叶腱索断裂,致二尖瓣 重度关闭不全,(考虑 陈旧感染性病变),三 尖瓣中度返流,肺动脉 高压。后行二、三尖瓣 成形术,证实术前诊断。
主动脉瓣关闭不全(AI)
• 病理生理:当AI时左心室舒张期血液从主 A逆流入左心室,左心室在接左心房血液 的同时又额外的接受从主A 返流的血液, 导致左心室舒张末期容量逐渐增大,久之, 使左心室扩大、肥厚,可发生左心功能不 全;
血流动力学的改变
二尖瓣狭窄 (MS)
(一)病理改变:瓣叶纤维化,增厚,僵 硬和钙化,交界处或瓣叶游离缘粘连融 合,腱索和乳头肌的纤维化及缩短而使 二尖瓣口开放受限。
(二)病理生理:正常二尖瓣口面积为 4—6cm2。轻度狭窄 1.5∽2.0cm2、中 度狭窄1∽1.5cm2、重度狭窄小于 1cm2
瓣膜增厚
• 注意比较手术前后 胸片所见的不同。
(六)并发症:
• 左心功能不全:是瓣膜的主要致死原因,急性肺 水肿的死亡率也很高。
• 心律失常:以房颤最常见. • 栓塞:体循环栓塞也就是动脉的栓塞,以脑栓塞
最多见。 • 肺部感染:较常见,为诱发心功能不全的主要原
因之一。 • 感染性心内膜炎:较少见。 • 右心衰竭:为晚期并发症.
活动时心慌气促二年, 加重一年,一年前出 现“脑栓塞”,心率 98次,心律绝对不齐, 心尖闻舒张期杂音, 胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间23/6级收缩期杂音。
心脏远达片示肺淤血, 二尖瓣型心,主动脉 结小,肺动脉段及左 房耳凸,左房及右心 房室增大。左室不大。
诊断二尖瓣狭窄,伴 三尖瓣关闭不全,手 术证实。
• 二尖瓣置换三尖瓣 成形术后正位片, 与术前片对比,肺 淤血改善,左房及 心影明显缩小。
或开瓣音。 • 3.右心功能不全时可有体循环淤血,如颈静脉怒张,肝
大,下肢浮肿.
• (五)辅助检查:
• X线:典型的患者X线正位检查呈“梨形”心脏,或“二 尖瓣型”心脏
• 心电图检查:二尖瓣型P波。以房颤最常见 • 心脏超声:是诊断MS的一个可靠依据,可估计出瓣口面
积和肺动脉压力。 • 食道超声:对检出左心房血栓的意义极大。
瓣膜钙化
病理变化过程:
• 当存在轻度二尖瓣狭窄时,左心房通过代偿性 扩大,肥厚以使左心房收缩力加强,才能使血 液从左心房通过狭窄的瓣膜口流入到左心室以 保证左心室的充盈和向前血流,此时临床可处 于代偿期限,当中至重度狭窄时,左心房扩张 超过代偿极限,房内压力持续升高,从而使肺 静脉压和肺毛细血管压升高,肺循环淤血,长 期右心室负荷过重,导致右心室扩大,肥厚, 最终引起右心功能不全。
肺动脉瓣
右心
(去氧血)
三尖瓣
主动脉瓣
左房
右房
左室
二尖瓣
右室
左心
(富氧血)
风湿性心脏瓣膜病的定义
• 是风湿热的后遗症 • 风湿热是一种以侵犯心脏,关节为主的变
态反应性疾病 • 与甲族乙型溶血性链球菌感染有关 • 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构
异常即粘连、增厚、变硬、挛缩 • 引起瓣膜口狭窄和(或)关闭不全,导致
• 一、临床表现:
• 当左心功能失代偿时可出现左心乏力,劳 累后心悸、气短,呼吸困难。
• 病情加重可相继出现左心衰及右心衰的症 状。
• 二、体征:听诊全收缩期粗糙高调的吹风 样杂音。向左腋、肩胛骨处传导。
• 三、并发症:感染性心内膜炎发生率较二 尖瓣狭窄高。
• 四、辅助检查:X线、ECG、超声
• X线示肺淤血,双侧肺纹 理边缘模糊,右肋膈角 钝。主动脉结不大,肺 动脉段平,左耳部丰隆, 右心缘见双房影(↑), 左房左室增大,考虑二 尖瓣重度关闭不全。
1. MS 对左房压和心排血量的影响:任何原 因使心排血量增加或心率加快从而舒张期 缩短,使左房压增高。 2. 左房压增高对肺循环和呼吸的影响:由 于左心室流入道受阻→左房压力增高→肺 静脉压,肺毛细血管压增高→肺淤血,间 质性肺水肿和肺血管壁增厚,引起肺顺应 性下降和小气道阻塞→呼吸困难。 3. 肺动脉压升高对右室的影响:右室衰竭。
二尖瓣关闭不全(MI)
病理生理: 二尖瓣膜炎症,变性,钙化使其变硬,缩
短并涉及腱索和乳头肌,导致瓣膜关闭不 全。
当左室收缩时,左心部分血液返流入 左心房,左心房的容量负荷增加,左房 扩大,当不伴二尖瓣狭窄时,心室舒 张期左心房仍可交过多的血液送到左 心室,致使左心扩大,肥厚,临床上 为代偿期,单纯MI发生心功能不全较 晚。
•
4)枪击音。
• 大左室
未完待续
主动脉瓣关闭不全
• 左室缘向左向 下延长,经手 术证实。
• 心脏超声:舒 张期左室内径: 7.8cm,收缩 大。
• 辅助检查:
• X线:心脏呈“靴形”心脏也称“主动脉型 脏”。
• 心电图:左心室肥厚及继发ST-T改变。
• 心脏超声:左心室内径及左室流出道增宽, 主动脉根部内径增大。
• 并发症:左心功能不全为主要并发症,并
联SBE较常见
• 心律失常:1)可能由于心绞痛致心肌缺血, 缺氧而导致心律失常。2)可能左室增大使心 肌细胞结构,电生理发生改变从而导致心律失 常。
体征:
• 胸骨左缘第三、四肋闻及舒张早期高调叹气样 杂样。呈递减性,向心尖部传导。
• 周围血管征:1)颈动脉搏动明显,脉压增大。
•
2)毛细血管血管搏动征。
•
3)水冲脉。
临床症状:
• 心悸:因心排血量增加,心肌收缩增强所致。
• 头颈静脉搏动感:因脉压差所致。
• 心功能不全表现:劳力性呼吸困难,喘坐呼吸 心功能不全的表现。
• 心绞痛症状:舒张压低使冠脉灌注减少,心肌 负荷加重,耗氧增加,心肌缺血所致,发作时 常有血压高,窦速,呼吸困难。
(三)临床表现:
• 呼吸困难:表现为活动,劳累后明显加重。
• 咳嗽:可能与增大的左心房压迫刺激左主 支管有关。
• 咯血:严重心功能不全时出现痰中带血, 咯粉红色泡沫痰,甚至反复咯血.
(四)MS 体征:
• 1.“二尖瓣面容”:面色晦暗,两颊紫红,口唇轻度发绀。 • 2.听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进
• 心脏超声提示二尖瓣前 叶腱索断裂,致二尖瓣 重度关闭不全,(考虑 陈旧感染性病变),三 尖瓣中度返流,肺动脉 高压。后行二、三尖瓣 成形术,证实术前诊断。
主动脉瓣关闭不全(AI)
• 病理生理:当AI时左心室舒张期血液从主 A逆流入左心室,左心室在接左心房血液 的同时又额外的接受从主A 返流的血液, 导致左心室舒张末期容量逐渐增大,久之, 使左心室扩大、肥厚,可发生左心功能不 全;
血流动力学的改变
二尖瓣狭窄 (MS)
(一)病理改变:瓣叶纤维化,增厚,僵 硬和钙化,交界处或瓣叶游离缘粘连融 合,腱索和乳头肌的纤维化及缩短而使 二尖瓣口开放受限。
(二)病理生理:正常二尖瓣口面积为 4—6cm2。轻度狭窄 1.5∽2.0cm2、中 度狭窄1∽1.5cm2、重度狭窄小于 1cm2
瓣膜增厚
• 注意比较手术前后 胸片所见的不同。
(六)并发症:
• 左心功能不全:是瓣膜的主要致死原因,急性肺 水肿的死亡率也很高。
• 心律失常:以房颤最常见. • 栓塞:体循环栓塞也就是动脉的栓塞,以脑栓塞
最多见。 • 肺部感染:较常见,为诱发心功能不全的主要原
因之一。 • 感染性心内膜炎:较少见。 • 右心衰竭:为晚期并发症.
活动时心慌气促二年, 加重一年,一年前出 现“脑栓塞”,心率 98次,心律绝对不齐, 心尖闻舒张期杂音, 胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间23/6级收缩期杂音。
心脏远达片示肺淤血, 二尖瓣型心,主动脉 结小,肺动脉段及左 房耳凸,左房及右心 房室增大。左室不大。
诊断二尖瓣狭窄,伴 三尖瓣关闭不全,手 术证实。
• 二尖瓣置换三尖瓣 成形术后正位片, 与术前片对比,肺 淤血改善,左房及 心影明显缩小。
或开瓣音。 • 3.右心功能不全时可有体循环淤血,如颈静脉怒张,肝
大,下肢浮肿.
• (五)辅助检查:
• X线:典型的患者X线正位检查呈“梨形”心脏,或“二 尖瓣型”心脏
• 心电图检查:二尖瓣型P波。以房颤最常见 • 心脏超声:是诊断MS的一个可靠依据,可估计出瓣口面
积和肺动脉压力。 • 食道超声:对检出左心房血栓的意义极大。
瓣膜钙化
病理变化过程:
• 当存在轻度二尖瓣狭窄时,左心房通过代偿性 扩大,肥厚以使左心房收缩力加强,才能使血 液从左心房通过狭窄的瓣膜口流入到左心室以 保证左心室的充盈和向前血流,此时临床可处 于代偿期限,当中至重度狭窄时,左心房扩张 超过代偿极限,房内压力持续升高,从而使肺 静脉压和肺毛细血管压升高,肺循环淤血,长 期右心室负荷过重,导致右心室扩大,肥厚, 最终引起右心功能不全。
肺动脉瓣
右心
(去氧血)
三尖瓣
主动脉瓣
左房
右房
左室
二尖瓣
右室
左心
(富氧血)
风湿性心脏瓣膜病的定义
• 是风湿热的后遗症 • 风湿热是一种以侵犯心脏,关节为主的变
态反应性疾病 • 与甲族乙型溶血性链球菌感染有关 • 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构
异常即粘连、增厚、变硬、挛缩 • 引起瓣膜口狭窄和(或)关闭不全,导致
• 一、临床表现:
• 当左心功能失代偿时可出现左心乏力,劳 累后心悸、气短,呼吸困难。
• 病情加重可相继出现左心衰及右心衰的症 状。
• 二、体征:听诊全收缩期粗糙高调的吹风 样杂音。向左腋、肩胛骨处传导。
• 三、并发症:感染性心内膜炎发生率较二 尖瓣狭窄高。
• 四、辅助检查:X线、ECG、超声
• X线示肺淤血,双侧肺纹 理边缘模糊,右肋膈角 钝。主动脉结不大,肺 动脉段平,左耳部丰隆, 右心缘见双房影(↑), 左房左室增大,考虑二 尖瓣重度关闭不全。
1. MS 对左房压和心排血量的影响:任何原 因使心排血量增加或心率加快从而舒张期 缩短,使左房压增高。 2. 左房压增高对肺循环和呼吸的影响:由 于左心室流入道受阻→左房压力增高→肺 静脉压,肺毛细血管压增高→肺淤血,间 质性肺水肿和肺血管壁增厚,引起肺顺应 性下降和小气道阻塞→呼吸困难。 3. 肺动脉压升高对右室的影响:右室衰竭。
二尖瓣关闭不全(MI)
病理生理: 二尖瓣膜炎症,变性,钙化使其变硬,缩
短并涉及腱索和乳头肌,导致瓣膜关闭不 全。
当左室收缩时,左心部分血液返流入 左心房,左心房的容量负荷增加,左房 扩大,当不伴二尖瓣狭窄时,心室舒 张期左心房仍可交过多的血液送到左 心室,致使左心扩大,肥厚,临床上 为代偿期,单纯MI发生心功能不全较 晚。
•
4)枪击音。
• 大左室
未完待续
主动脉瓣关闭不全
• 左室缘向左向 下延长,经手 术证实。
• 心脏超声:舒 张期左室内径: 7.8cm,收缩 大。
• 辅助检查:
• X线:心脏呈“靴形”心脏也称“主动脉型 脏”。
• 心电图:左心室肥厚及继发ST-T改变。
• 心脏超声:左心室内径及左室流出道增宽, 主动脉根部内径增大。
• 并发症:左心功能不全为主要并发症,并
联SBE较常见
• 心律失常:1)可能由于心绞痛致心肌缺血, 缺氧而导致心律失常。2)可能左室增大使心 肌细胞结构,电生理发生改变从而导致心律失 常。
体征:
• 胸骨左缘第三、四肋闻及舒张早期高调叹气样 杂样。呈递减性,向心尖部传导。
• 周围血管征:1)颈动脉搏动明显,脉压增大。
•
2)毛细血管血管搏动征。
•
3)水冲脉。