肾盂肾炎ppt课件

（一）急性肾盂肾炎：

是由细菌感染引起的肾盂、肾间质和 肾小管的急性化脓性炎症。


病理变化：
上行性感染病变既可为单侧性，也可为 双侧性。而血源性感染则多为双侧性。
肉眼检查：


肾体积增大，充血，表面散在稍隆起的 黄白色脓肿，大小不等，周围有充血或 出血带。病灶可弥漫分布，也可局限于 某一区域。多个病灶可相互融合，形成 大脓肿。 肾脏切面髓质内见黄色条纹，并向皮质 延伸。肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性 渗出物。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。
上行性感染


上行感染起始于细菌在尿道末端或女性阴道口 粘膜附着和生长。细菌通过自身的粘附分子与 尿路上皮细胞的受体结合，从而为细菌在尿路 生长繁殖提供了机会。 由于女性尿道短、尿道括约肌作用弱，细菌容 易侵入，同时女性激素水平的变化有利于细菌 对尿道粘膜的粘附，以及性交时粘膜容易受伤 等因素，故女性患者远较男性多见。
病因及发病机制


可引起肾盂肾炎的细菌种类很多，但主 要是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最 为常见，约占全部病例的60%-80%，其 次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、 肠球菌、葡萄球菌等，少数为绿脓杆菌， 偶见真菌感染。 急性肾盂肾炎多为一种细菌感染，慢性 肾盂肾炎多为两种或多种细菌的混合感 染。
镜下检查：


组织学特征为灶状间质性化脓性炎或脓肿 形成，肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小 管坏死。 上行性感染引起的病变首先累及肾盂，局 部粘膜充血，组织水肿，并有大量中性粒 细胞浸润。炎症沿肾小管及其周围组织扩 散，引起肾间质化脓性炎伴有脓肿形成， 脓肿破入肾小管，使管腔内充满脓细胞和 细菌菌落。而肾小球通常很少受累。
复杂性尿路感染的概念




对于存在某些诱因的尿路感染，临床称之为复 杂性尿路感染。包括： 1）尿路存在尿流不畅，可为器质性（结石梗 阻、前列腺肥大、瘢痕狭窄等）或功能性（膀 胱输尿管反流、神经性膀胱）； 2）尿路有异物存在（如结石、保留导尿管 等）； 3）有肾实质病变（糖尿病肾病、多囊肾等）。
类型： 可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎
常见的诱因有：


1、尿路阻塞：常见的原因有泌尿道结石、 瘢痕狭窄、前列腺肥大、妊娠子宫或肿瘤 压迫、先天畸形、神经性膀胱等，引起尿 流不畅，使细菌得以生长繁殖，引起感染。 ２、医源性因素：膀胱镜检查、逆行造影、 导尿术、泌尿道手术等引起的尿路粘膜损 伤，或带入病菌导致感染，尤其是长期留 置导尿管，是诱发本病的重要因素。
并发症

3、急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死）： 主要发生在有尿路阻塞或糖尿病的患者， 肾乳头因缺血和化脓而发生坏死。多为 双侧，也可为单侧性。表现为肾乳头部 的缺血性凝固性坏死，坏死灶周围有充 血出血带，与邻近组织分界明显。
临床病理联系



1、全身表现：因属急性炎症，患者常有发热、寒 战、白细胞增多等表现。 2、局部表现：由于肾脏肿大使被膜紧张，并因炎 症累及肾周围组织而引起腰痛和肾区叩击痛。 3、尿和肾功能的变化：因膀胱和尿道受急性炎症 剌激而出现尿频、尿急和尿痛等症状。肾盂和肾 实质的化脓性炎可引起脓尿、菌尿、蛋白尿、管 型尿，也可出现血尿。当出现白细胞管型时，具 有临床诊断意义。
常见的诱因


3、原先有各种慢性肾脏疾病，如膀胱输 尿管反流、多囊肾、马蹄肾及游走肾等， 有利于细菌侵入肾组织引起感染。 4、机体抵抗力降低，如糖尿病、长期卧 床等均易发生尿路感染。
尿路感染的概念

应该指出，典型的急性肾盂肾炎诊断不难，但 有些症状不典型者与膀胱炎临床表现极相似， 鉴别二者往往不容易，故临床上将其统称为尿 路感染。
临床病理联系

由于急性肾盂肾炎的病变呈不规则灶性 分布，且肾小球很少受累，故一般无高 血压及肾功能改变。当合并肾乳头坏死 时可导致急性肾功能衰竭。
镜下检查

血源性感染时，化脓性病变首先累及肾 皮质中的肾小球、肾小管及其周围的肾 间质，继而扩散到邻近组织，并向肾盂 蔓延，肾组织内形成多数散在的小脓肿。
并发症：


1、肾盂积脓：当患者有严重的尿路阻塞， 特别是高位完全性尿路阻塞时，脓性渗 出物不能排出而积聚在肾盂肾盏中。严 重者肾组织受压萎缩变薄，整个肾成为 充满脓液的囊。 2、肾周围脓肿：由肾组织内的化脓性炎 症穿透肾包膜，扩展到肾周围组织所致。
肾盂肾炎
目的要求：


掌握肾盂肾炎病理变化、临床病理联系 和结局。 熟悉肾盂肾炎的病因、发病机理、感染 途径。
概述



肾盂肾炎是一种主要由细菌感染引起的 化脓性炎性疾病，病变主要累及肾盂粘 膜和肾间质，肾小管和肾小球可不同程 度被波及。 是肾脏最常见的疾病之一。 因解剖及生理学特点，患者以女性居多， 发病率约为男性的10倍。 按病变特点和病程可分为急性和慢性两 种类型。



正常人体的泌尿系统仅在尿道开口附近有少量 细菌，其它部位及尿液保持无菌状态，这主要 是由于人体对细菌入侵尿路有自卫能力： 1）经常的排尿可对尿路起冲洗作用，冲走绝 大部分细菌； 2）尿路粘膜有抵抗细菌的能力：具有分泌型 IgA抗体，可激活补体，还有中性粒细胞和巨 噬细胞的吞噬作用，等，可防御细菌引起尿路 感染。当这些自卫能力被各种因素削弱时，病 原菌即可乘虚而入，引起肾盂肾炎。
2、血源性感染



病原菌由体内某处感染灶侵入血液（如 感染性心内膜炎、支气管肺炎等），随 血流至肾引起病变。 由这种感染途径发生的肾盂肾炎较为少 见，可以是全身败血症或脓毒败血症的 一部分，两肾常同时发生病变。 病原菌多为葡萄球菌，一般先侵犯肾皮 质，然后经髓质蔓延到肾盂引起肾盂肾 炎。
肾盂肾炎的发生有一定的诱因。
病因及发病机制
肾盂肾炎的感染途径主要有两种：

上行性感染 血源性感染
1、上行性感染



又称逆行性感染，是本病最常见的感染途 径。 会阴部的细菌经尿Hale Waihona Puke Baidu上行到膀胱，如果机 体抵抗力下降或尿道粘膜有损伤，或细菌 的毒力较强，就会发生膀胱炎。 如细菌沿输尿管或输尿管周围淋巴管上行 至肾盂，然后经肾盂、肾盏侵犯肾间质， 则导致肾盂肾炎。病变可为单侧性，也可 为双侧性。