肝包虫病ppt课件
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《腹部CT诊断学》
肝囊肿
《腹部CT诊断学》
肝脓肿
《腹部CT诊断学》
肝包虫病
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
CT平扫时肝内可见单发或多发圆形、椭圆形或分 叶状低密度病变。边缘光滑锐利，境界清楚，大 小不一，单房或多房性，具有囊壁，厚度不同， 密度与肝实质不易区分。内容物为液体样密度， 有的很均匀，与肝囊肿不易区分。但其特征性表 现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分 隔而呈多房，或囊内有软组织团块，增强扫描囊 内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应 。
平衡期
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
影像学描述：
肝脏外缘光整，肝脏右叶不规则囊性低密 度影，大小约10cmX8cm，多分隔，部分 呈蜂窝状，无强化，边界清楚。胆囊略增 大，囊内点状致密影。胰腺、脾脏、双肾 形态大小及密度未见异常。
影像诊断：1、考虑肝脏囊腺瘤；
2、胆囊略增大，胆囊小结石
病例
2015.10.27
患者，男，63岁。间断右上腹疼痛1个 月。
T 36.8 CP 86次/分 R 18次/分 BP 150/80mmHg
B超：胆囊结石并胆囊炎，肝大并肝脏 囊性肿物。
《腹部CT诊断学》
CT动脉期
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
门脉期
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
诊断与鉴别诊断：1）易误诊为肝肝囊囊肿肿，单纯性 肝囊肿超声及CT上通常表现为无分隔状；2）与 肝脏囊腺癌、肝肝脓脓肿肿和肝肝包包虫虫病病鉴别：肝脏囊腺 瘤从影像上难以与肝脏囊腺癌相区别，一般认为 出现分隔明显增厚、乳头状突起或壁结节、粗大 钙化及囊内出血者多考虑为囊腺癌；多房性肝脓 肿CT表现类似囊腺瘤，但肝脓肿壁较厚，强化明 显，周围常有炎性水肿呈低密度，可出现“单环 ”、“双环”征。
《腹部CT诊断学》
辅助检查：
1、超声表现：1）肝内圆形或椭圆形 的囊状肿物，境界清楚，包膜完整，壁薄 均匀，肿物内大部分为无回声区，其内可 见分隔带，均匀性增厚，呈多房状；2）囊 内透声好则为浆液，透声较差多为囊液黏 稠，可为出血或积脓；3）若有乳头状高回 声内伴粗大钙化者亦提示恶性倾向。
2、CT表现：1）肝内孤立性低密度囊 性肿块，边界清楚，囊内多个分隔；2）囊 内可有乳头状突起或壁结节；3）囊内密度 Cr值一般小于30 HU，且《不腹同部的CT小诊囊断内学》密
病理：肝包虫病，慢性胆囊炎。
《腹部CT诊断学》
肝包虫病：
即棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，是西 北尤其是西北牧区的常见病和多发病。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其皮毛接触史，吞食 被绦虫卵污染的食物后，绦虫卵在小肠内孵出六 钩蚴并经肠壁血管随血流经门静脉入肝，逐渐发 育成肝包虫病。有两种类型，一是由细粒棘球绦 虫虫卵感染引起的囊性包虫病；另一种是由多房 或泡状棘球绦虫虫卵感染引起的泡型包虫病。
《腹部CT诊断学》
ห้องสมุดไป่ตู้
囊内子囊征象：可有各种表现：1）子囊囊液比母 囊低，而于母囊内可见多个小圆型更低密度影或 环状边缘。子囊较少时，靠近母囊内呈葡萄状小 囊结构。2）若子囊大而多，而填满母囊，此时众 多子囊相互紧靠，则由球形挤压为方形或菱形， CT横断面呈蜂窝状分隔。这些都是本病的特征性 改变。此外，还可见环状、半环状的囊壁钙化， 索条状的内容物钙化，子囊钙化以及团块状整个 包囊钙化。
《腹部CT诊断学》
病理学：根据是否存在卵巢样间质将此类 病变分为2种：有卵巢样间质者，仅见于女 性患者，预后良好；无卵巢样间质者，见 于部分女性及全部男性患者，预后不良。
临床表现：差异很大，症状轻重程度不等 ，主要症状为上腹不适或疼痛，腹部包块 ，黄疸，肝功能异常，恶心、呕吐等消化 道症状，腹水。根据肿瘤病理可以分为浆 液性囊腺瘤、黏液性囊及混合型囊腺瘤， 其中黏液性囊腺瘤占95％。
。
《腹部CT诊断学》
MRI T1WI
《腹部CT诊断学》
T2WI
《腹部CT诊断学》
手术所见：
患者全麻下行胆囊切除+肝脏部分切除术，取右 肋缘下斜切口，切口长约25cm，进腹探查：腹腔 内微量渗液，轻微粘连，肝脏呈脂肪样变，肝右 前叶下段，表面可见肿瘤突出，灰白色，质硬， 胆囊大小约8x6x4cm，轻度充血水肿，内可触及 结石，胆总管不粗，可触及结石，其余脏器未见 异常。腹膜、盆腔未见肿瘤结节。遂决定行右肝 部分切除、胆囊切除术。手术顺利，术后安返病 房。
《腹部CT诊断学》
MRI：单房型包虫囊肿为肝包虫的早期表现，囊 壁钙化少见，影像学表现与肝囊肿很难区别，囊 壁的显示为其主要鉴别点，肝囊肿T2WI信号高于 单房型肝包虫囊肿也可作为二者鉴别诊断的参考 。多房型肝包虫囊肿MRI表现特殊，包虫囊肿内 可见多个子囊呈车轮状或桑葚状囊壁钙化较为多 见，为肝包虫病的特征性表现。实质钙化型为包 虫演变的转归的最后阶段，不仅表现为囊壁的钙 化，囊内容物也部分或全部钙化，由于MRI对钙 化敏感性差，容易误诊。
《腹部CT诊断学》
肝脏囊腺瘤（Hepatic biliary Cystadenoma） 是较为少见的肝脏肿瘤，其发病率约占肝脏良性 肿瘤的5％。肝脏囊腺瘤多认为来源于胚胎期发育 异常所形成的肝内迷走性胆管，也有人认为来源 于残余的胚胎前肠或异位卵巢组织。组织学上类 似于发生在胰腺和卵巢的黏液性囊腺瘤。肝脏囊 腺瘤85％发生于肝内胆管，少数发生于肝外胆管 ，极少发生于胆囊。
肝囊肿
《腹部CT诊断学》
肝脓肿
《腹部CT诊断学》
肝包虫病
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
CT平扫时肝内可见单发或多发圆形、椭圆形或分 叶状低密度病变。边缘光滑锐利，境界清楚，大 小不一，单房或多房性，具有囊壁，厚度不同， 密度与肝实质不易区分。内容物为液体样密度， 有的很均匀，与肝囊肿不易区分。但其特征性表 现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分 隔而呈多房，或囊内有软组织团块，增强扫描囊 内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应 。
平衡期
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
影像学描述：
肝脏外缘光整，肝脏右叶不规则囊性低密 度影，大小约10cmX8cm，多分隔，部分 呈蜂窝状，无强化，边界清楚。胆囊略增 大，囊内点状致密影。胰腺、脾脏、双肾 形态大小及密度未见异常。
影像诊断：1、考虑肝脏囊腺瘤；
2、胆囊略增大，胆囊小结石
病例
2015.10.27
患者，男，63岁。间断右上腹疼痛1个 月。
T 36.8 CP 86次/分 R 18次/分 BP 150/80mmHg
B超：胆囊结石并胆囊炎，肝大并肝脏 囊性肿物。
《腹部CT诊断学》
CT动脉期
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
门脉期
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
诊断与鉴别诊断：1）易误诊为肝肝囊囊肿肿，单纯性 肝囊肿超声及CT上通常表现为无分隔状；2）与 肝脏囊腺癌、肝肝脓脓肿肿和肝肝包包虫虫病病鉴别：肝脏囊腺 瘤从影像上难以与肝脏囊腺癌相区别，一般认为 出现分隔明显增厚、乳头状突起或壁结节、粗大 钙化及囊内出血者多考虑为囊腺癌；多房性肝脓 肿CT表现类似囊腺瘤，但肝脓肿壁较厚，强化明 显，周围常有炎性水肿呈低密度，可出现“单环 ”、“双环”征。
《腹部CT诊断学》
辅助检查：
1、超声表现：1）肝内圆形或椭圆形 的囊状肿物，境界清楚，包膜完整，壁薄 均匀，肿物内大部分为无回声区，其内可 见分隔带，均匀性增厚，呈多房状；2）囊 内透声好则为浆液，透声较差多为囊液黏 稠，可为出血或积脓；3）若有乳头状高回 声内伴粗大钙化者亦提示恶性倾向。
2、CT表现：1）肝内孤立性低密度囊 性肿块，边界清楚，囊内多个分隔；2）囊 内可有乳头状突起或壁结节；3）囊内密度 Cr值一般小于30 HU，且《不腹同部的CT小诊囊断内学》密
病理：肝包虫病，慢性胆囊炎。
《腹部CT诊断学》
肝包虫病：
即棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，是西 北尤其是西北牧区的常见病和多发病。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其皮毛接触史，吞食 被绦虫卵污染的食物后，绦虫卵在小肠内孵出六 钩蚴并经肠壁血管随血流经门静脉入肝，逐渐发 育成肝包虫病。有两种类型，一是由细粒棘球绦 虫虫卵感染引起的囊性包虫病；另一种是由多房 或泡状棘球绦虫虫卵感染引起的泡型包虫病。
《腹部CT诊断学》
ห้องสมุดไป่ตู้
囊内子囊征象：可有各种表现：1）子囊囊液比母 囊低，而于母囊内可见多个小圆型更低密度影或 环状边缘。子囊较少时，靠近母囊内呈葡萄状小 囊结构。2）若子囊大而多，而填满母囊，此时众 多子囊相互紧靠，则由球形挤压为方形或菱形， CT横断面呈蜂窝状分隔。这些都是本病的特征性 改变。此外，还可见环状、半环状的囊壁钙化， 索条状的内容物钙化，子囊钙化以及团块状整个 包囊钙化。
《腹部CT诊断学》
病理学：根据是否存在卵巢样间质将此类 病变分为2种：有卵巢样间质者，仅见于女 性患者，预后良好；无卵巢样间质者，见 于部分女性及全部男性患者，预后不良。
临床表现：差异很大，症状轻重程度不等 ，主要症状为上腹不适或疼痛，腹部包块 ，黄疸，肝功能异常，恶心、呕吐等消化 道症状，腹水。根据肿瘤病理可以分为浆 液性囊腺瘤、黏液性囊及混合型囊腺瘤， 其中黏液性囊腺瘤占95％。
。
《腹部CT诊断学》
MRI T1WI
《腹部CT诊断学》
T2WI
《腹部CT诊断学》
手术所见：
患者全麻下行胆囊切除+肝脏部分切除术，取右 肋缘下斜切口，切口长约25cm，进腹探查：腹腔 内微量渗液，轻微粘连，肝脏呈脂肪样变，肝右 前叶下段，表面可见肿瘤突出，灰白色，质硬， 胆囊大小约8x6x4cm，轻度充血水肿，内可触及 结石，胆总管不粗，可触及结石，其余脏器未见 异常。腹膜、盆腔未见肿瘤结节。遂决定行右肝 部分切除、胆囊切除术。手术顺利，术后安返病 房。
《腹部CT诊断学》
MRI：单房型包虫囊肿为肝包虫的早期表现，囊 壁钙化少见，影像学表现与肝囊肿很难区别，囊 壁的显示为其主要鉴别点，肝囊肿T2WI信号高于 单房型肝包虫囊肿也可作为二者鉴别诊断的参考 。多房型肝包虫囊肿MRI表现特殊，包虫囊肿内 可见多个子囊呈车轮状或桑葚状囊壁钙化较为多 见，为肝包虫病的特征性表现。实质钙化型为包 虫演变的转归的最后阶段，不仅表现为囊壁的钙 化，囊内容物也部分或全部钙化，由于MRI对钙 化敏感性差，容易误诊。
《腹部CT诊断学》
肝脏囊腺瘤（Hepatic biliary Cystadenoma） 是较为少见的肝脏肿瘤，其发病率约占肝脏良性 肿瘤的5％。肝脏囊腺瘤多认为来源于胚胎期发育 异常所形成的肝内迷走性胆管，也有人认为来源 于残余的胚胎前肠或异位卵巢组织。组织学上类 似于发生在胰腺和卵巢的黏液性囊腺瘤。肝脏囊 腺瘤85％发生于肝内胆管，少数发生于肝外胆管 ，极少发生于胆囊。