宫颈液基细胞学诊断

柱
❖ 宫颈正常柱状上皮细胞 : 单个散在和栅栏状排列（液 基制片ThinPrep）
❖ 宫颈柱状上皮细胞 :蜂窝状排列（液基制片ThinPrep）
❖ 宫颈纤毛柱状上皮细胞（液基制片ThinPrep）
❖ 宫颈柱状上皮细胞 :杯状排列（液基制片ThinPrep）
（二）（病原）微生物(Organisms) 1. 滴虫性阴道炎(Trichmonas Vaginalis)。 判读要点
妇科液基细胞学诊断 病理科
液基细胞学
所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细 胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行 混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分 离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载 玻片上制备成薄层的细胞涂片。
❖ 优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰， 便于观察，漏检率低。
一 标本评估
1. 满意标本条件 传统涂片(Conventional Preparations、CP) ❖ 送检标本贴标签和标志，有申请目的。
❖ 疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃 样核（液基制片ThinPrep）
❖ 疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃样 核,有核内包涵体（液基制片ThinPrep）
（三）其它非肿瘤性所见
1.反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes）
❖ 子宫内膜细胞 :排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（中 间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮细胞包围，称基质球）。 （液基制片ThinPrep）
❖ 子宫内膜细胞：多为呈立体感的簇状排列，细胞彼此重 叠拥挤，核染色质结构不清晰（液基制片ThinPrep）
❖ 子宫内膜细胞 （液基制片ThinPrep）
（五）上皮细胞异常（Epithelial cell abnormalities） 1.非典型鳞状上皮细胞(Atypical squamous cells, 简称ASC) 1）无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）： 诊断ASC-US需要三个基本特征：鳞状分化、核质比增高及胞核改变。 ASC-US细胞形态学特征 一般特征：
❖ 真菌性阴道炎:见大量孢子。 （液基制片ThinPrep）
❖ 真菌性阴道炎:见假菌丝，反应性细胞改变：鳞状上皮 细胞成串状排列，胞浆有空泡。 （液基制ThinPrep）
3. 人乳头瘤病毒感染（HPV）
HPV感染胞质和胞核引起典型的细胞学变化 特征为：成熟鳞状上皮细胞，细胞核非典 型增大和深染，可见双核，挖空细胞。
❖ 鳞状上皮萎缩（液基制片ThinPrep）
❖ 鳞状上皮萎缩：单个散在的外底层细胞（液基制片ThinPrep）
❖ 池状排列的淋巴细胞：细胞圆，核色深染，胞浆较少 （液基制片ThinPrep）
❖ 池状排列的淋巴细胞：滤泡性宫颈炎（液基制片 ThinPrep）
2004年TBS书中图
❖ 角化不全细胞：少量表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或 曙红色的胞浆，核小而深染或固缩状（液基制片 ThinPrep）
❖ 有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经， 宫颈阴道和盆腔检查主要发现)。
❖ 有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达800012000个。
❖ 足够量颈管柱状上皮细胞团(2团，每团至少五个 细胞)或有移行区细胞成分(化生细胞)。
液基制片(Liquid—based preparation、LBP) ❖ 除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个
Fra Baidu bibliotek
❖ 滴虫性阴道炎:滴虫排列在上皮细胞浆边缘。 （液 基制片ThinPrep）
2.真菌、形态符合念珠菌属（Fungal Organisms morphologically Consistent with Candida spp）:
判读要点： ❖ 念珠菌芽孢3-7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红
到灰褐色。 ❖ 假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。 ❖ 假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼
❖ 2001年TBS提出 40岁出现，提请临床追随。 液基制片（LBP）： ❖ 细胞团可能显得像漂浮在鳞状上皮细胞“上面”似的。
❖ 排列紧密的三维细胞团，松散的细胞堆和单个散在细胞均 可出现。
❖ 在清晰涂片背景中单个细胞更容易看见。 ❖ 豆形核、核仁和染色质结构比CP片更清楚。 ❖ 胞浆中空泡比CP片更比较多见。 ❖ 单个凋亡细胞在细胞团中容易找到。 ❖ 月经期涂片背景比CP片中血少。
（3）放疗反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes associated with radiation）：
❖ IUD细胞（1994年美国TBS书）
❖ IUD细胞（1994年美国TBS书）
放疗
❖ 放疗引起的细胞改变 : 细胞增大,多核,胞浆空泡（液基 制片ThinPrep）
❖ 过度角化细胞：无核或“核残影”或“影状核”的成 熟鳞状上皮细胞（液基制片ThinPrep）
（四）子宫内膜细胞≥40岁（如果无鳞状上皮内病变则需说 明）
宫颈涂片中出现宫内膜细胞： ❖ 在月经期可出现多量子宫内膜细胞。 ❖ 生育期在排卵前期可出现。 ❖ 有宫内节育器，可出现。
❖ 生育期如果宫内未有节育器，在排卵后期出现，提请临床 随诊。绝经后出现，必须追随。
4. 杆菌形态符合放线菌属（Bacteria Morphologically consistent with Actinomyces spp.）：
[诊断标准]
❖ 放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，呈纷乱团 排列，外观颇似破棉絮球或破驼毛片状。
❖ 白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗 粒”状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的 细丝或“小棒”。
❖ 鳞状上皮外底层细胞（细胞圆/卵圆，胞浆染深蓝色）（液基制片 ThinPrep）
2. 柱状上皮细胞
❖ 颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞 和粘液柱状上皮细胞（杯状细胞）。
❖ 在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单 个散在。在LBP片中单个细胞比CP片中较多出现。
❖ 宫颈正常柱状上皮细胞 : 栅栏状排列，细胞柱形、立方形，核 圆／卵圆，均在底部，染色质细颗粒（液基制片ThinPrep）
❖ 放疗引起的细胞改变:细胞变形呈蝌蚪样（液基制片 ThinPrep）
❖ 宫颈癌放疗后 : 化生细胞（液基制片ThinPrep）
❖ 宫颈癌放疗后 :修复细胞，可见明显核仁或多个核仁 （液基制ThinPrep）
2.萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症） 多见于老年女性及产后哺乳期女性。
3.滤泡性宫颈炎 4.输卵管样化生 5.角化异常 角化不全及过度角化。
1.鳞状上皮细胞 ❖ 复层鳞状上皮细胞包括：
❖ 基底层 (内底层) 细胞。 ❖ 附基底层(外底层)细胞。 ❖ 中层（中深层船形，中浅层多边形）
❖ 表层细胞(为多边形、胞浆红染、胞核固缩)。
❖ 正常鳞状上皮表层(多边形、胞浆红染、核固缩）和中 层细胞（液基制片ThinPrep）
❖ 鳞状上皮中层细胞（胞浆蓝染、网状核）（液基制片 ThinPrep）
以上即可(暂时规定）
❖ 满意标本（液基制片ThinPrep）
❖ 满意标本（液基制片ThinPrep）
2. 不满意标本 ❖ 标本没有识别标志和申请目的。
❖ 载玻片破裂而不能修复。
❖ 缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮 细胞。
❖ 血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚， 固定欠佳，空气干燥和污染等影响 75%或 更多上皮细胞观察。
叉状”的鳞状上皮细胞的排列形式比较常见。
❖ 可见仅有酵母或孢子存在。 ❖ 鳞状上皮细胞细胞过度成熟，可类似非典型。
❖ 真菌性阴道炎:见假菌丝和孢子。念珠菌芽孢3-7μm，假菌 丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色（液基制片ThinPrep）
❖ 真菌性阴道炎:见少量假菌丝和孢子，反应性细胞改变： 鳞状上皮细胞成串排列。 （液基制片ThinPrep）
不满意标本处理原则：
❖ 说明拒收或不能制片的详细原因。
❖ 标本已进行制片和检查，应说明何种原因 引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。
❖ 标本不满意：粘液多。 （液基制片ThinPrep）
❖ 标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少. （液基制片ThinPrep）
二 诊断标准
（一）未见上皮内病变/恶性（细胞）〔Negative for Intraepithelial lesion or Malignancy、 NILM〕 宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上 皮细胞和柱状上皮细胞。
滴虫多呈倒置梨形、圆形或椭圆形，约 15～30μm大小。 ❖ 细胞质灰蓝色浅染伴有嗜伊红颗粒，胞核 小，呈椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前 端约1/3处，染色淡、嗜碱性。 ❖ 偶尔可见到鞭毛。
❖ 鳞状上皮可见细胞核轻微增大和炎性细胞 核周空晕。
❖ 另外可见明显炎性反应或细菌感染。
❖ 滴虫性阴道炎:单个滴虫,胞浆灰兰色核偏位于胞浆中、梭形、 染色质为网状。（液基制片ThinPrep）
❖ 非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义): 不除外 HPV（液基制片ThinPrep）
❖ 非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) / 低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）
❖ 非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 细胞增大,多核（液基制片ThinPrep）
2) 非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状 上皮内病变(简称ASC-H)
❖ 急性感染时可伴有多量中性粒细胞。
液基制片（LBP）：
❖ 菌团边缘“雾松状”更清晰。
放线菌
❖ 放线菌 : 菌丝放射状排列（液基制片ThinPrep）
❖ 放线菌 : 似棉花球状（液基制片ThinPrep）
5. 细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（Cellular Changes associated with Herpes Simplex Virus）：
❖ 有时可能仅见到单个毛玻璃样核的细胞，使明确诊断困难
液基制片（LBP）：
❖ 嗜伊红的“Cowdry-type” 核内包涵体更明显。
❖ 拥挤几乎不重叠的毛玻璃样核显得有立体感。
❖ 疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,几乎不 重叠，毛玻璃样核（液基制片ThinPrep）
❖ 疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃 样核（液基制片ThinPrep）
[诊断标准]
❖ 细胞增大并大小不一致。
❖ 细胞多核、核相嵌排列并拥挤而几乎不重叠。
❖ 胞核呈胶质状“毛玻璃”外观,核边缘染色质深染形成似 核套,因核内病毒颗粒和染色质凝集于核膜下使核膜增厚 所致。
❖ 核内可能见到深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。 核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、 形状不够规则。
-细胞常单个散在 -受累细胞数量少 -多为发育成熟的中表层鳞状细胞，少数为化生细胞 -缺乏典型的hpv反应（挖空细胞） 胞核
❖ 核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍 ❖ 大小和形状变化不大 ❖ 轻度深染 ❖ 核的形状轻度不规则，偶尔可见双核
ASC-US不是单独的病变，它包括如几种类型 --非典型细胞具有成熟中层细胞的胞质 --非典型萎缩细胞 --非典型角化不全鳞状细胞 --非典型修复 --非典型化生细胞 --可疑HPV反应细胞 --样本评估不十分满意的非典型细胞
❖ 非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 非典型化生细胞， 核浆比增加，核轻度深染（液基制片ThinPrep）
❖ 非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 非典型化生细胞（液基制片ThinPrep）
❖ 非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) （液基制片 ThinPrep）
❖ 非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 多核细胞 （液基制片ThinPrep）
（1）炎症反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes as
（2）宫内节育器的反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes associated with intrauterine device, IUD.） sociated with inflammation）
[诊断标准]：
❖ 细胞大小与不成熟化生细胞相似
❖ 核是正常化生细胞核的1.5-2倍，核质比增 高，比例接近HSIL
❖ 胞核不正常，如染色质增多，不规则和核 形状局部不规则不如HSIL明显