大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症的护理

大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症的护理

发表时间：2011-06-14T10:33:08.357Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：林逸纯李春红[导读] 目的探讨大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症护理。

林逸纯李春红（中山大学附属一院药学部静脉药物配置中心广东广州 510080）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)10-0340-02 【摘要】目的探讨大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症护理。方法对15例肺泡蛋白沉着症患者术前进行患者准备、物品准备及心理护理；术中行生命体征和动脉血气监测，动态观察症状和肺功能变化；术后行呼气末正压通气并吸尽残存灌洗液，鼓励有效咳嗽，给予吸氧，应用激素，抗生素防止肺部感染等。结果 15例患者共接受全肺灌洗手术18次，未出现其他并发症，症状有效率100％，术后肺通气和换气功能明显好转、症状缓解。结论肺泡蛋白沉着症患者经大容量全肺灌洗治疗后症状明显改善，治疗过程安全。【关键词】肺泡蛋白沉着症全肺灌洗护理应用大容量全肺灌洗疗法（massive whole lung lavage，MWLL）可以清除肺泡蛋白沉着症患者肺泡腔内沉积的颗粒状和絮状物，起到去除病因、改善呼吸功能、缓解症状和提高生活质量的效果，特别对早期肺泡蛋白沉着症施行MWLL，对防止病情的进一步发展有较好的远期疗效［1］。但是肺泡蛋白沉着症患者病情进展较快，术前肺功能通常较差，对这类患者实施MWLL是否安全有效，目前尚未见报道。我们对15例尘肺合并COPD患者进行了MWLL，并获得成功，现就患者术前、术中、术后的一些护理体会小结如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 15例符合肺泡蛋白沉着症诊断标准［2～4］，均为女性，年龄26～40岁，平均33岁；术前肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO）均有不同程度的限制性通气功能障碍，均无明显肺大疱、活动性肺结核、咯血、急性肺部感染和明确的心脏病。

1.2 方法本组12例先灌洗左侧肺，3例先灌洗右侧肺，灌洗液为生理盐水，温度为37 ℃，首次灌入1000～1500 ml，至快溢出时停止，予以吸引，以后每次500～1 000 ml，总量8 000～12000 ml。术中密切监测SpO2，若低于85%，则暂停灌洗，吸引干净后行双侧通气，SpO2>90%后再继续灌洗，灌洗期间灌侧肺间断用呼吸机纯氧正压通气。灌洗完毕，除间断负压吸引残存的灌洗液外，还对灌洗侧肺行呼气末正压（PEEP）通气，待肺部湿啰音基本消失，再拔出双腔支气管导管。麻醉方法：双腔支气管导管插管静脉复合全麻。

2 结果

15例患者共接受全肺灌洗手术18次，术中和术后12 h内体温、脉搏、血压和心电图无明显变化。与灌洗前相比，全部患者经历双侧肺灌洗后2周均有不同方面和不同程度的症状减轻，有效率100％。

3 护理

3.1 术前护理 3.1.1健康教育。由于全肺灌洗在手术室全麻下进行，患者有紧张，恐惧心理，且患者多为年轻手工业者及矿工，缺乏医疗知识，通过耐心解释，消除患者恐惧心理，并向患者及家属介绍手术的目的、特点及过程，让患者了解灌洗的全过程，增强治疗疾病的信心，使患者在稳定的心理状态下进行手术。

3.1.2协助做好术前各项检查，如血电解质、血气分析和肺功能检查，仔细询问既往病史，有吸烟习惯者应劝其戒烟，呼吸道感染者治愈后进行。特别是麻醉药物过敏史，请麻醉科医师进行术前评估。

3.1.3训练患者做有效咳嗽和深呼吸运动，以利于灌洗后残余液的排出，预防术后肺不张及其他并发症。

3.1.4创造舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时给予镇静剂。手术当日禁食水，术前半小时肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 mg。

3.2 术中护理 3.2.1患者进入手术室后向其讲明注意事项以取得配合，有义齿者取下义齿，然后让患者平卧手术台，建立好下肢静脉通路。

3.2.2灌洗液加温至37 ℃，使其与人体生理温度基本相同，以减少对机体的刺激。协助麻醉师行气管插管，麻醉选用静脉复合麻醉，当快速诱导使患者意识消失，血压有所下降，肌肉松弛后即协助麻醉师将患者头后仰，插入双腔气管导管，仔细听诊两肺呼吸音，以保证导管位置恰当，两肺分隔满意，然后在支气管套囊，气管套囊中分别注入6～8 ml和2～4 ml气体。

3.2.3灌洗进出工作。关闭灌洗侧肺，单侧肺通气8 min，血氧饱和度、心电图、血压等正常时即可进行，灌洗瓶高于患者30 cm左右，引流瓶于手术台下，第一次灌洗进液量为500 ml，进液速度宜缓慢，进液完毕后立即引流；第二次及以后用量根据肺内残留量及手术前肺功能情况而定，一般约1 000 ml，灌洗直至引流液澄清为止。

3.2.4严密观察患者，特别是肺部及膀胱充盈情况，在灌洗液进出时仔细听诊对侧肺有无湿啰音，如有应立即停止灌洗，重新调整双腔管位置，确保全肺灌洗的顺利进行，由于双肺灌洗时间长，输液多，加上肺部灌洗液的吸收，患者膀胱充盈时即予以导尿。

3.2.5术毕当患者神志转清，吞咽反射灵活，肌力基本恢复，两肺听诊湿啰音基本消失，自主呼吸恢复，潮气量达到术前水平即可拔除双腔导管，拔管前协助麻醉师将口、鼻、喉及气管内的分泌物吸引干净。护送患者回病房，运送途中给予氧气袋输氧，做好交接班工作。

3.3 术后护理 3.3.1 术后需要引出肺内残余液，患者予纯氧通气。

3.3.2 预防肺水肿，肺组织经过大容量肺泡灌洗后会造成肺泡的轻度损伤，加上灌洗出入液量的不平衡容易导致肺水肿的发生，因此术后给予换单管继续行呼吸机机械通气并遵医嘱使用利尿剂。

3.3.3 预防感染，术后机械通气时间不宜过长以减少因上机而增加感染的机会。术后6小时停用呼吸机及拔除气管插管；拔管后予协助拍背，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽以促进肺内残余液体及分泌物的排出；术后尽早拔除尿管。

3.3.4 病情观察，术后给予心电监护，严密观察生命体征、血氧及动脉血气分析等变化。

3.3.5 由于麻醉剂的作用，气管插管的刺激及肺部灌洗液的残留，术后患者有轻度头昏、肌痛、咽痛、咳嗽、咳痰等症状，一般2～3天即可恢复，必要时予以对症处理。指导患者注意保暖，勿受凉感冒。注意观察术后并发症。

4 健康指导