肾上腺肿瘤围手术期护理ppt
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肾上腺肿瘤围手术期护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
小结
（一）概述
肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后 隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋 膜和脂肪囊内。左侧呈新月形，右侧呈三 角形。
（二）肾上腺的组成
肾上腺占位
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
非功能性肿瘤包括血肿、囊肿、腺瘤等
（四）临床表现
• 1.皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖， 满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹 ，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心 悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松， 腰背骨痛，性功能减退等。
（四）临床表现
术前静滴0.9%NS、5%GS、羟
乙基淀粉注射液充分扩容,每日2000
ml--3000ml左右，必要时可输血。扩容时间大于一周。
术后
1 疼痛 :与手术创伤，留置伤口引流管及尿管有关。 护理措施:因疼痛部位不能有张力和压力，安置病人 于能减轻疼痛的体位。遵医嘱使用止痛剂 ，指导病
人运用非药物性方法减轻疼痛.
• 外周血白细胞低于4.0×109/L者称为白细胞减少，因粒细 胞尤其是中性粒细胞，在白细胞中占绝大多数，故白细胞 减少通常是因中性粒细胞减少引起，因此白细胞减少通常 指的是中性粒细胞的减少。
• 按其减少程度可分为轻度（1.0～1.95×109/L），中度（ 0.5～0.95×109/L）和重度（<0.5×109/L），重度减少 也称粒细胞缺乏。
2 生命体征的改变：与术后激素分泌异常有关 主要表现:血压、脉搏、体温、呼吸异常 护理措施:全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，保持 呼吸道通畅，给予心电监护，有无术后低血压，加 强病情及伤口辅料的观察。
术后
3 活动无耐力 :与手术创伤,营养失调有关 护理措施： 评估病人目前的活动方式及耐受程度，
指导循序渐进地进行床上活动。术后病情允许，鼓励和 协助病人尽早下 床活动，术后第二天可下床，促进体 力恢复，同时须严防摔伤，维持病人良好的营养状态
• 原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、 低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
• 嗜铬细胞瘤主要表现：突然血压增高，伴 有头痛、心动过速、面色苍白等，另外， 还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、 血糖高、乏力、体重减轻等。
粒细胞减少症
• 白细胞（WBC）:旧称白血球。通常被称为免疫细胞，主要 作用示吞噬细菌，防御疾病。有“人体卫士”的美称。
（三）肾上腺作用
• 肾上腺髓质激素的生理作用 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统 称） 儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的 代谢有重要的调节作用。 还可引起肾素、胰岛素和甲状腺激素、降钙素等 多种激素分泌的变化.
（四）临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内 分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分 泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
0.9%NS或5%GS250ml+氢化可的松100mg在1-4小时 内滴完，同时使用升压药，及时准确执行医嘱，出现 上述表现时术后24-48小时内不宜随意搬动患者及改变 体位。术后严密观察病情， 给予氧气吸入，增加机体 需要氧量，提高血氧分压浓度。严密监测血压、脉搏 的变化，及时调整用药量。
发病机制
• 1、中性粒细胞生成减少－－增殖异常 • 2、中性粒细胞破坏过多－－免疫相关 • 3、分布异常－－循环障碍、滞留
粒细胞减少的不同病因
• 感染性粒细胞减少症 • 药物性粒细胞减少症：以氯(合)霉素、磺
胺类、复方阿司匹林为多 • 脾源性粒细胞减少症：脾功能亢进的表现 • 获得免疫性粒细胞减少症 • 结缔组织病及慢性活动性肝炎等引起， • 遗传性中性粒细胞减少症 • 骨髓病性粒细胞减少症
4 潜在并发症 :切口感染，肾上腺危象
主要表现：术后24-48小时内出现高热达40℃以上、心率 增快、恶心呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。 其原因与术后内源性激素减量过快有关。
护理措施：观察体温变化、保护伤口敷料的清洁干燥、观 察切口愈合情况，发现红肿热痛及有分泌物排出时，及 时通知医师。加强引流管的护理，观察引流液色质量。
1、心理护理
text
1、疼痛
text
2、生命体征的改变
2、预防高血压危象
Hale Waihona Puke Baidu
text
3、活动无耐力
text
4、潜在并发症：感
3、扩容治疗
text
染，肾上腺危象
术前
1、心理护理 ：保持良好心理状态
2、预防高血压危象的护理：避免一切可引
发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过
饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防
皮质 髓质
皮质：肾上腺皮质分泌的皮质激素 分为三类，即盐皮质激素（醛固 酮）、糖皮质激素（皮质醇）和性 激素。
髓质：肾上腺髓质分泌两种激素： 肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为 儿茶酚胺。
（三）肾上腺作用
• 肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素-----量比较少，主要影响性行为
粒细胞减少的治疗
• （一）去除病因、治疗原发病
• （二）预防感染
• （三）抗感染治疗，谨慎用药 • （四）升白细胞药物
病案介绍
患者：孟宪琴，女，56岁，因查体发现左侧肾上腺占位2个月, 于8月18日来院就诊，诊断：肾上腺腺瘤。入院完善各项检查： 超声检查报告单示：左侧肾上腺腺瘤1.23x1.3cm，CT示：左 侧肾上腺最大截面积1.23x1.3cm软组织。
3扩容
坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。
由于外周血 管长期处于收 缩状态，因而患 者血容量低，切除
高血压危象：神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、 心动过速、面色苍白、呼吸困难等收缩压可达 200mmHg以上，严重时舒张压可117mmHg
肿瘤后体内儿茶酚胺
浓度降低，引起血压急
剧降低，术中术后出现难
以纠正低血容量休克，为此
血常规示：白细胞3.24x10⒐/L（3.5-9.5 x10⒐/L ）中性粒细 胞0.99 x10⒐/L（1.8-6.3 x10⒐/L ） ，补充诊断：低粒细胞 血症，给予地榆升白片和维生素B4片，粒细胞刺激因子皮下 注射，待白细胞正常后，于8月29日在全麻下行腹腔镜下肾上 腺肿物切除术。
术前
术后
肾上腺肿瘤围手术期护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
目录
小结
（一）概述
肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后 隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋 膜和脂肪囊内。左侧呈新月形，右侧呈三 角形。
（二）肾上腺的组成
肾上腺占位
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
非功能性肿瘤包括血肿、囊肿、腺瘤等
（四）临床表现
• 1.皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖， 满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹 ，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心 悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松， 腰背骨痛，性功能减退等。
（四）临床表现
术前静滴0.9%NS、5%GS、羟
乙基淀粉注射液充分扩容,每日2000
ml--3000ml左右，必要时可输血。扩容时间大于一周。
术后
1 疼痛 :与手术创伤，留置伤口引流管及尿管有关。 护理措施:因疼痛部位不能有张力和压力，安置病人 于能减轻疼痛的体位。遵医嘱使用止痛剂 ，指导病
人运用非药物性方法减轻疼痛.
• 外周血白细胞低于4.0×109/L者称为白细胞减少，因粒细 胞尤其是中性粒细胞，在白细胞中占绝大多数，故白细胞 减少通常是因中性粒细胞减少引起，因此白细胞减少通常 指的是中性粒细胞的减少。
• 按其减少程度可分为轻度（1.0～1.95×109/L），中度（ 0.5～0.95×109/L）和重度（<0.5×109/L），重度减少 也称粒细胞缺乏。
2 生命体征的改变：与术后激素分泌异常有关 主要表现:血压、脉搏、体温、呼吸异常 护理措施:全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，保持 呼吸道通畅，给予心电监护，有无术后低血压，加 强病情及伤口辅料的观察。
术后
3 活动无耐力 :与手术创伤,营养失调有关 护理措施： 评估病人目前的活动方式及耐受程度，
指导循序渐进地进行床上活动。术后病情允许，鼓励和 协助病人尽早下 床活动，术后第二天可下床，促进体 力恢复，同时须严防摔伤，维持病人良好的营养状态
• 原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、 低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
• 嗜铬细胞瘤主要表现：突然血压增高，伴 有头痛、心动过速、面色苍白等，另外， 还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、 血糖高、乏力、体重减轻等。
粒细胞减少症
• 白细胞（WBC）:旧称白血球。通常被称为免疫细胞，主要 作用示吞噬细菌，防御疾病。有“人体卫士”的美称。
（三）肾上腺作用
• 肾上腺髓质激素的生理作用 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统 称） 儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的 代谢有重要的调节作用。 还可引起肾素、胰岛素和甲状腺激素、降钙素等 多种激素分泌的变化.
（四）临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内 分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分 泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
0.9%NS或5%GS250ml+氢化可的松100mg在1-4小时 内滴完，同时使用升压药，及时准确执行医嘱，出现 上述表现时术后24-48小时内不宜随意搬动患者及改变 体位。术后严密观察病情， 给予氧气吸入，增加机体 需要氧量，提高血氧分压浓度。严密监测血压、脉搏 的变化，及时调整用药量。
发病机制
• 1、中性粒细胞生成减少－－增殖异常 • 2、中性粒细胞破坏过多－－免疫相关 • 3、分布异常－－循环障碍、滞留
粒细胞减少的不同病因
• 感染性粒细胞减少症 • 药物性粒细胞减少症：以氯(合)霉素、磺
胺类、复方阿司匹林为多 • 脾源性粒细胞减少症：脾功能亢进的表现 • 获得免疫性粒细胞减少症 • 结缔组织病及慢性活动性肝炎等引起， • 遗传性中性粒细胞减少症 • 骨髓病性粒细胞减少症
4 潜在并发症 :切口感染，肾上腺危象
主要表现：术后24-48小时内出现高热达40℃以上、心率 增快、恶心呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。 其原因与术后内源性激素减量过快有关。
护理措施：观察体温变化、保护伤口敷料的清洁干燥、观 察切口愈合情况，发现红肿热痛及有分泌物排出时，及 时通知医师。加强引流管的护理，观察引流液色质量。
1、心理护理
text
1、疼痛
text
2、生命体征的改变
2、预防高血压危象
Hale Waihona Puke Baidu
text
3、活动无耐力
text
4、潜在并发症：感
3、扩容治疗
text
染，肾上腺危象
术前
1、心理护理 ：保持良好心理状态
2、预防高血压危象的护理：避免一切可引
发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过
饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防
皮质 髓质
皮质：肾上腺皮质分泌的皮质激素 分为三类，即盐皮质激素（醛固 酮）、糖皮质激素（皮质醇）和性 激素。
髓质：肾上腺髓质分泌两种激素： 肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为 儿茶酚胺。
（三）肾上腺作用
• 肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用） 皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢 性激素-----量比较少，主要影响性行为
粒细胞减少的治疗
• （一）去除病因、治疗原发病
• （二）预防感染
• （三）抗感染治疗，谨慎用药 • （四）升白细胞药物
病案介绍
患者：孟宪琴，女，56岁，因查体发现左侧肾上腺占位2个月, 于8月18日来院就诊，诊断：肾上腺腺瘤。入院完善各项检查： 超声检查报告单示：左侧肾上腺腺瘤1.23x1.3cm，CT示：左 侧肾上腺最大截面积1.23x1.3cm软组织。
3扩容
坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。
由于外周血 管长期处于收 缩状态，因而患 者血容量低，切除
高血压危象：神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、 心动过速、面色苍白、呼吸困难等收缩压可达 200mmHg以上，严重时舒张压可117mmHg
肿瘤后体内儿茶酚胺
浓度降低，引起血压急
剧降低，术中术后出现难
以纠正低血容量休克，为此
血常规示：白细胞3.24x10⒐/L（3.5-9.5 x10⒐/L ）中性粒细 胞0.99 x10⒐/L（1.8-6.3 x10⒐/L ） ，补充诊断：低粒细胞 血症，给予地榆升白片和维生素B4片，粒细胞刺激因子皮下 注射，待白细胞正常后，于8月29日在全麻下行腹腔镜下肾上 腺肿物切除术。
术前
术后