急性进展性后循环脑梗死的危险因素研究
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浆ＭＭＰ－９水平为ＡＣＩＰＰＣ患者梗死灶ＤＷＩ体积的预测因素。结论：ＡＣＩＰＰＣ的发生可能为多种因素共同作用的结果，其病情
严重程度、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平为ＡＣＩＰＰＣ的独立危险因素，而血浆ＭＭＰ－９水平为ＡＣＩＰＰＣ患者梗死灶ＤＷＩ体积的最
有力预测因素。
Ｃ关键词】
脑梗死；危险因素；明胶酶Ｂ；相关性
ＭＭＰ－ｇＥＬＩＳＡ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｎｆａｒｃｔ
ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｉｎ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，
Ｎ－ＡＣＩＰＰＣ）进行对比分析，确定导致病情进展的相关因 素，探讨ＡＣＩＰＰＣ可能的发病机制。 ｌ资料与方法 １．１研究对象 选择我院２００６年９月～２００８年１月急
试剂盒（美国Ｒ＆Ｄｓｙｓｔｅｍｓ公司产品），ＭＭＰ－９的浓度单位 为ｎｓ／ｍＬ，检测灵敏度为０．１５６ ｕｓ／ｍＬ，操作严格按照说明 进行。颅脑ＭＲＩ检查应用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｔｉｍ．ａｖａｎｔ０１．５Ｔ超导型 磁共振系统，行常规颅脑ＭＲＩ平扫及横轴位弥散加权成像 （ＤＷＩ）检查。ＤＷＩ如无阳性征象，则６小时内复查，必要
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｓｈｏｗｅｄ
ｗｅｒｅ
ｔｈａｔ
ｈｉｓｔｏｒｙ，ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ
ａｎｄ ｐｌａｓｍａ
ＭＭＰ－９
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＣＩＰＰＣ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ
ａｃｕｔｅ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｎｆａｒｃｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ
ＯＩｌ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（ＡＣＩＰＰＣ）ａｎｄ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｓｍａ Ｎ・ＡＣＩＰＰＣ ｂｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ
ｍｍＨｇ
脑梗死患者单因素分析有差别的指标ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果
时，收缩压每下降１０ ｍｍＨｇ，２周内死亡的危险增加
１７．９％ｉ ｓ］。危重的脑梗死患者往往血管病变严重、梗死范
围较大、全身情况较差、并发症发生率高，以上因素均可导 致脑梗死进展，影响其近期及远期预后。ＤｅＧｒａｂａ等¨３的
２・３
ＡＣＩＰＰＣ患者血浆ＭＭＰ－９水平与进展前、后脑梗死 ＡＣＩＰＰＣ组以入院时血浆
ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＡＣＩＰＰＣ ｂｙ
ｔｏ
ｌｏｇｉｓｔｉｃ（Ｆｏｒｗａｒｄ：Ｗａｌｄ）ａｎａｌｙｓｉｓ
ｌｉｎｅａｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎｄ
ａｎｄ
ห้องสมุดไป่ตู้
ＭＭＰ一９
ｔｈｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ＡＣＩＰＰＣ ｂｙ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ
表１
ＡＣＩＰＰＣ与Ｎ—ＡＣＩＰＰＣ患者各指标比较的单因素分析 ＡＣＩＰＰＣ和Ｎ—ＡＣＩＰＰＣ患者高血压病与糖尿病病史、
结果
发热、吞咽困难、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平、ＳＳＳ评分等 方面比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ～３。
急性进展性后循环脑梗死与急性非进展性后循环脑梗死患者一般资料比较计数资料单因素分析结果
临床误诊误治２００９年８月第２２卷第８５１
竺些型型鲫唑苎些燮：垒竺些！竺些避！ｌ坛
急性进展性后循环脑梗死的危险因素研究
安占军，吕敬伟，朱淑霞，黄海霞，王锐，苑键，白洁，曹晓凯，张立明（武警河北总队医院，石家庄０５００８１）
［摘要】 目的：分析导致急性进展性后循环脑梗死（ＡＣＩＰＰＣ）病情进展的危险因素及血浆基质金属蛋白酶．９（ＭＭＰ－９）的预测
量资料比较采用ｔ检验，组间两两比较采用Ｄｕｎｎｃｔｔ－Ｔ３检 验；独立危险因素的筛查采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ（Ｆｏｒｗａｒｄ：Ｗａｌｄ法）逐 步回归分析（按要求对因变量和自变量进行赋值【４１后）；预 测因素的确定采用直线相关分析与回归分析。 ２结果
２．Ｉ
时加行磁共振动脉造影检查辅助确定梗死部位。ＡＣＩＰＰＣ 患者病情进展至最高峰时复查ＭＲＩ或ＤＷＩ，扫描参数设置 同入院时的扫描参数。梗死灶ＤＷＩ体积计算方法为手工 描定每个层面ＤＷＩ高信号范围，ＭＲＩ自带软件自动计算范 围内面积，该面积乘以该层面厚度为相应层面梗死灶ＤＷＩ 体积，各层面梗死灶ＤＷＩ体积相加得到总的梗死灶ＤＷＩ 体积。 １．３统计学处理本文采用ＳＰＳＳ １３．０软件对数据进行 统计学处理。单因素分析计数资料采用ｘ２检验，两组间计
ａｒｅ
ｗａｓ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｈｅ
ＤＷＩ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ
ＭＭＰ－９
ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ
ｍｕｌｔｉ－ｆａｃｔｏｒｓ，ｗｈｉｌｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ＭＭＰ－９ ｍａｙ ｂｅ
ａ
ａｎｄ ｐｌａｓｍａ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＡＣＩＰＰＣ，ａｎｄ ｐｌａｓｍａ
ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｕｎ ｉｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
颅脑ＭＲＩ证实为后循环脑梗死。根据欧洲进展性脑卒中 研究关于进展性脑卒中定义的评分标准Ｈ。，将研究对象分 为２组。ＡＣＩＰＰＣ组３１例，男１８例，女１３例；年龄５ｌ一 ８７岁，平均（６６．１６±９．０８）岁。Ｎ．ＡＣＩＰＰＣ组６３例，男 ３４例，女２９例；年龄５２～８４岁，平均（６４．２２±７．７７）岁。 两组患者性别、年龄经单因素分析表明差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２研究内容和方法 研究内容包括患者的一般资料、
Ｒ７４３．３３
［中图分类号】
［文献标识码］
Ａ
［文章编号］
１００２—３４２９（２００９）０８－０００７－０３
Ａ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ Ａｃｕｔｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ＡＮ
Ｚｈａｎ－ｊｕｎ，ＬＶ
・７・
性后循环脑梗死住院患者９４例，男５２例，女４２例；年龄 ５ｌ一８７岁，平均（６４．８６±８．２２）岁。研究对象均符合 １９９５年全国第四届脑血管病会议脑梗死诊断标准…，且经
万方数据
临床误诊误治２００９年８月第２２卷第８期
垦！！型！型丛！！ｄｉａｇｎｏｓｉｓ一＆—Ｍｉｓｔ—ｈｅｒａｐｙ，Ａｕｇｕ—ｓｔ一型！塑！！些：兰兰！塑！：！
研究结果显示：美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评 分＞７分的患者中６５．９％发生进展，ＮＩＨＳＳ评分≤７分的 患者中仅有１４．８％发生进展，故认为ＮＩＨＳＳ评分是神经功
体积的相关性与回归分析结果
ＭＭＰ－９水平为自变量（ｘ），分别以人院时和发病第３天梗
・８・
万方数据
临床误诊误治２００９年８月第２２卷第８期
组间单因素分析有差别的指标（ＳＳＳ评分、随机血糖及血浆 ＭＭＰ－９水平）进行多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示入院时 ＳＳＳ评分、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平３种因素进入回归 模型。见表４。
表４急性进展性后循环脑梗死及急性非进展性后循环
目前临床对于进展性脑梗死的研究多涉及前循环，认 为脑梗死的发生和进展与多种因素有关。血压的改变导 致血流动力学变化，进而影响缺血脑组织的灌注，可使脑 梗死恶化。国际卒中试验结果显示，收缩压低于１５０
ＭＭＰ－９．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ
ｗｅ
ｆｏｃｕｓｅｄ
ＡＣＩＰＰＣ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＣＩＰＰＣ ａｎｄ
ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｓｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ａｕｇｕｓｔ ２００９，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．８
』代Ｌ
能恶化的预测因素。多项临床研究表明，吞咽困难与脑梗 死后的肺部感染关系密切，而肺部感染造成的继发性全身 炎症综合征及水电解质紊乱为脑梗死进展和恶化的重要 原因“４１。糖尿病可引起脂质代谢紊乱，降低红细胞变形 能力，提高血液黏稠度，易引起毛细血管闭塞，可使早期卒 中（发病３６小时以内）进展的相对危险增加１９．９５％∽ｏ；而 无糖尿病病史的急性脑梗死患者发病时血糖应激性升高， 其梗死程度较有糖尿病病史者更严重¨…。近年生化因素 及细胞因子在脑卒中进展中的作用１３益受到重视，尤其是 炎症因子的作用已成为目前研究的热点。炎症因子 ＭＭＰ－９是一种糖蛋白，为蛋白水解酶家族的重要成员，多 项研究表明ＭＭＰ－９水平的升高与血管壁不稳定粥样斑块 及脑梗死进展有关。Ｓｔｉｎｔｚｉｎｇ等…１研究表明，颈动脉不稳 定粥样斑块中ＭＭＰ－９和肿瘤坏死因子－Ⅸ水平明显上调并 向血管腔部聚集，提示ＭＭＰ－９介导的组织重建在脑卒中 等颈动脉狭窄性疾病的发病过程中扮演着重要角色。 Ｃａｓｔｉｌｌｏ等¨纠研究发现，系统监测发病４８小时以内的 ＭＭＰ－９水平（持续升高）可敏感而可靠地预测大脑中动脉 区域梗死进展为恶性大脑中动脉综合征。Ｍｏｎｔａｎｅｒ等【１
Ｎ・ＡＣＩＰＰＣ（Ｐ＜０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ
ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ
ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ
ＭＭＰ－９
ａ
ｗｅｒｅ
ＡＣＩＰＰＣ．Ｌｉｎｅａｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｐｌａｓｍａ ＭＭ Ｐ－９ ＡＣＩＰＰＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡＣＩＰＰＣ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ
ＤＷＩ ｉｎ
ＡＣＩＰＰＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｂ；Ｒｅｌｅｖａｎｃｅ
后循环又称椎基底动脉系统，其发生的脑梗死为脑梗 死的常见类型，病变常累及呼吸、循环中枢及网状激活系 统，病情一旦进展非常凶险，严重威胁患者生命安全，故人 们普遍认为后循环缺血性脑梗死患者的预后很差，因此后 循环进展性脑梗死的研究逐渐受到人们的重视。但因诊 断方法和临床资料缺乏，文献关于后循环脑梗死的临床研 究相对较少。本课题以急性进展性后循环脑梗死（ａｃｕｔｅ
注：￥Ｐ＜０．０５
表２急性进展性后循环脑梗死与急性非进展性后循环脑梗死患者各生化指标单因素分析结果（孑±ｓ）
衰３
急性进展性后循环脑梗死与急性非进展性后循环
死灶ＤＷＩ体积为因变量（Ｙ）做散点图，均提示存在直线相 关趋势，经直线相关与回归分析证明该相关关系存在，其 相关系数分别为０．６２０和０．７１３，相应的回归方程式分别 为Ｙ＝０．１６９Ｘ—１５．０８７和Ｙ＝０．２８２Ｘ一２６．２０１，相关系数 及回归系数检验差异均有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。 ３讨论
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＡＣＩＰＰＣ）
患者为研究对象，与急性非进展性后循环脑梗死（ｎｏｎｅ
ａｃｕｔｅ
吞咽功能（单纯唾液检查法¨１）、病情严重程度（ＳＳＳ评 分）、常规血液生化检查、血浆基质金属蛋白酶－９（ＭＭＰ－９） 水平检测及颅脑ＭＲＩ检查结果。血浆ＭＭＰ－９检测采用酶 联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ），试剂采用Ｈｕｍａｎ
Ｊｉｎｇ－ｗｅｉ，ＺＨＵ Ｓｈｕ－ｘｉａ，ＨＵＡＮＧ Ｈａｉ—ｘｉａ，ＷＡＮＧ
Ｒｕｉ，ＹＵＡＮ Ｊｉａｎ，ＢＡＩ
Ｊｉｅ，ＣＡＯ Ｘｉａｏ－ｋａｉ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ・ｍｉｎｇ
（Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ
Ｆｏｒｃｅｓ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００８ １，Ｃｈｉｎａ）
作用。方法：以ＡＣＩＰＰＣ患者为研究对象，通过与急性非进展性后循环脑梗死（Ｎ－ＡＣＩＰＰＣ）患者进行单因素对比分析，运用 ｌｏｇｉｓｔｉｃ（Ｆｏｒｗａｒｄ：Ｗａｌｄ法）逐步回归分析筛选脑梗死进展的独立危险因素，并通过直线相关分析与回归分析研究血浆ＭＭＰ－９ 对ＡＣＩＰＰＣ梗死灶弥散加权成像（ＤＷＩ）体积的预测作用。结果：单因素分析表明，ＡＣＩＰＰＣ和Ｎ－ＡＣＩＰＰＣ患者在高血压痛及糖 尿病病史、吞咽功能、病情严重程度、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平等方面的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归 分析显示，病情严重程度、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平可作为ＡＣＩＰＰＣ的独立危险因素。直线相关分析与回归分析表明，血
３．１
脑梗死患者一般资料比较计量资料单因素分析结果（ｉ ４－ｓ）
诊断标准及相关研究进展
欧洲进展性脑卒中研究
的定义认为，脑卒中第３天ＳＳＳ评分量表中意识、跟动、上
２．２
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果
对ＡＣＩＰＰＣ组与Ｎ－ＡＣＩＰＰＣ
下肢活动评分较基线（发病２４小时以内）下降２分和（或） 语言评分下降３分或更多时，或患者于发病７２小时内死 亡，可诊断为进展性卒中，～般泛指缺血性脑卒中旧１。该 定义基于临床特征，便于操作，对预测患者预后更有优势， 已逐渐得到国际的认可，为进展性脑梗死的研究提供了较 为一致的判定标准。
严重程度、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平为ＡＣＩＰＰＣ的独立危险因素，而血浆ＭＭＰ－９水平为ＡＣＩＰＰＣ患者梗死灶ＤＷＩ体积的最
有力预测因素。
Ｃ关键词】
脑梗死；危险因素；明胶酶Ｂ；相关性
ＭＭＰ－ｇＥＬＩＳＡ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｎｆａｒｃｔ
ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｉｎ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，
Ｎ－ＡＣＩＰＰＣ）进行对比分析，确定导致病情进展的相关因 素，探讨ＡＣＩＰＰＣ可能的发病机制。 ｌ资料与方法 １．１研究对象 选择我院２００６年９月～２００８年１月急
试剂盒（美国Ｒ＆Ｄｓｙｓｔｅｍｓ公司产品），ＭＭＰ－９的浓度单位 为ｎｓ／ｍＬ，检测灵敏度为０．１５６ ｕｓ／ｍＬ，操作严格按照说明 进行。颅脑ＭＲＩ检查应用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｔｉｍ．ａｖａｎｔ０１．５Ｔ超导型 磁共振系统，行常规颅脑ＭＲＩ平扫及横轴位弥散加权成像 （ＤＷＩ）检查。ＤＷＩ如无阳性征象，则６小时内复查，必要
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｓｈｏｗｅｄ
ｗｅｒｅ
ｔｈａｔ
ｈｉｓｔｏｒｙ，ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ
ａｎｄ ｐｌａｓｍａ
ＭＭＰ－９
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＣＩＰＰＣ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ
ａｃｕｔｅ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｎｆａｒｃｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ
ＯＩｌ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（ＡＣＩＰＰＣ）ａｎｄ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｓｍａ Ｎ・ＡＣＩＰＰＣ ｂｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ
ｍｍＨｇ
脑梗死患者单因素分析有差别的指标ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果
时，收缩压每下降１０ ｍｍＨｇ，２周内死亡的危险增加
１７．９％ｉ ｓ］。危重的脑梗死患者往往血管病变严重、梗死范
围较大、全身情况较差、并发症发生率高，以上因素均可导 致脑梗死进展，影响其近期及远期预后。ＤｅＧｒａｂａ等¨３的
２・３
ＡＣＩＰＰＣ患者血浆ＭＭＰ－９水平与进展前、后脑梗死 ＡＣＩＰＰＣ组以入院时血浆
ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＡＣＩＰＰＣ ｂｙ
ｔｏ
ｌｏｇｉｓｔｉｃ（Ｆｏｒｗａｒｄ：Ｗａｌｄ）ａｎａｌｙｓｉｓ
ｌｉｎｅａｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎｄ
ａｎｄ
ห้องสมุดไป่ตู้
ＭＭＰ一９
ｔｈｅ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ＡＣＩＰＰＣ ｂｙ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ
表１
ＡＣＩＰＰＣ与Ｎ—ＡＣＩＰＰＣ患者各指标比较的单因素分析 ＡＣＩＰＰＣ和Ｎ—ＡＣＩＰＰＣ患者高血压病与糖尿病病史、
结果
发热、吞咽困难、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平、ＳＳＳ评分等 方面比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ～３。
急性进展性后循环脑梗死与急性非进展性后循环脑梗死患者一般资料比较计数资料单因素分析结果
临床误诊误治２００９年８月第２２卷第８５１
竺些型型鲫唑苎些燮：垒竺些！竺些避！ｌ坛
急性进展性后循环脑梗死的危险因素研究
安占军，吕敬伟，朱淑霞，黄海霞，王锐，苑键，白洁，曹晓凯，张立明（武警河北总队医院，石家庄０５００８１）
［摘要】 目的：分析导致急性进展性后循环脑梗死（ＡＣＩＰＰＣ）病情进展的危险因素及血浆基质金属蛋白酶．９（ＭＭＰ－９）的预测
量资料比较采用ｔ检验，组间两两比较采用Ｄｕｎｎｃｔｔ－Ｔ３检 验；独立危险因素的筛查采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ（Ｆｏｒｗａｒｄ：Ｗａｌｄ法）逐 步回归分析（按要求对因变量和自变量进行赋值【４１后）；预 测因素的确定采用直线相关分析与回归分析。 ２结果
２．Ｉ
时加行磁共振动脉造影检查辅助确定梗死部位。ＡＣＩＰＰＣ 患者病情进展至最高峰时复查ＭＲＩ或ＤＷＩ，扫描参数设置 同入院时的扫描参数。梗死灶ＤＷＩ体积计算方法为手工 描定每个层面ＤＷＩ高信号范围，ＭＲＩ自带软件自动计算范 围内面积，该面积乘以该层面厚度为相应层面梗死灶ＤＷＩ 体积，各层面梗死灶ＤＷＩ体积相加得到总的梗死灶ＤＷＩ 体积。 １．３统计学处理本文采用ＳＰＳＳ １３．０软件对数据进行 统计学处理。单因素分析计数资料采用ｘ２检验，两组间计
ａｒｅ
ｗａｓ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｈｅ
ＤＷＩ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ
ＭＭＰ－９
ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ
ｍｕｌｔｉ－ｆａｃｔｏｒｓ，ｗｈｉｌｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ＭＭＰ－９ ｍａｙ ｂｅ
ａ
ａｎｄ ｐｌａｓｍａ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＡＣＩＰＰＣ，ａｎｄ ｐｌａｓｍａ
ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｕｎ ｉｎ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
颅脑ＭＲＩ证实为后循环脑梗死。根据欧洲进展性脑卒中 研究关于进展性脑卒中定义的评分标准Ｈ。，将研究对象分 为２组。ＡＣＩＰＰＣ组３１例，男１８例，女１３例；年龄５ｌ一 ８７岁，平均（６６．１６±９．０８）岁。Ｎ．ＡＣＩＰＰＣ组６３例，男 ３４例，女２９例；年龄５２～８４岁，平均（６４．２２±７．７７）岁。 两组患者性别、年龄经单因素分析表明差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２研究内容和方法 研究内容包括患者的一般资料、
Ｒ７４３．３３
［中图分类号】
［文献标识码］
Ａ
［文章编号］
１００２—３４２９（２００９）０８－０００７－０３
Ａ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ Ａｃｕｔｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ＡＮ
Ｚｈａｎ－ｊｕｎ，ＬＶ
・７・
性后循环脑梗死住院患者９４例，男５２例，女４２例；年龄 ５ｌ一８７岁，平均（６４．８６±８．２２）岁。研究对象均符合 １９９５年全国第四届脑血管病会议脑梗死诊断标准…，且经
万方数据
临床误诊误治２００９年８月第２２卷第８期
垦！！型！型丛！！ｄｉａｇｎｏｓｉｓ一＆—Ｍｉｓｔ—ｈｅｒａｐｙ，Ａｕｇｕ—ｓｔ一型！塑！！些：兰兰！塑！：！
研究结果显示：美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评 分＞７分的患者中６５．９％发生进展，ＮＩＨＳＳ评分≤７分的 患者中仅有１４．８％发生进展，故认为ＮＩＨＳＳ评分是神经功
体积的相关性与回归分析结果
ＭＭＰ－９水平为自变量（ｘ），分别以人院时和发病第３天梗
・８・
万方数据
临床误诊误治２００９年８月第２２卷第８期
组间单因素分析有差别的指标（ＳＳＳ评分、随机血糖及血浆 ＭＭＰ－９水平）进行多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示入院时 ＳＳＳ评分、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平３种因素进入回归 模型。见表４。
表４急性进展性后循环脑梗死及急性非进展性后循环
目前临床对于进展性脑梗死的研究多涉及前循环，认 为脑梗死的发生和进展与多种因素有关。血压的改变导 致血流动力学变化，进而影响缺血脑组织的灌注，可使脑 梗死恶化。国际卒中试验结果显示，收缩压低于１５０
ＭＭＰ－９．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ
ｗｅ
ｆｏｃｕｓｅｄ
ＡＣＩＰＰＣ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＣＩＰＰＣ ａｎｄ
ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ｓｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ａｕｇｕｓｔ ２００９，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．８
』代Ｌ
能恶化的预测因素。多项临床研究表明，吞咽困难与脑梗 死后的肺部感染关系密切，而肺部感染造成的继发性全身 炎症综合征及水电解质紊乱为脑梗死进展和恶化的重要 原因“４１。糖尿病可引起脂质代谢紊乱，降低红细胞变形 能力，提高血液黏稠度，易引起毛细血管闭塞，可使早期卒 中（发病３６小时以内）进展的相对危险增加１９．９５％∽ｏ；而 无糖尿病病史的急性脑梗死患者发病时血糖应激性升高， 其梗死程度较有糖尿病病史者更严重¨…。近年生化因素 及细胞因子在脑卒中进展中的作用１３益受到重视，尤其是 炎症因子的作用已成为目前研究的热点。炎症因子 ＭＭＰ－９是一种糖蛋白，为蛋白水解酶家族的重要成员，多 项研究表明ＭＭＰ－９水平的升高与血管壁不稳定粥样斑块 及脑梗死进展有关。Ｓｔｉｎｔｚｉｎｇ等…１研究表明，颈动脉不稳 定粥样斑块中ＭＭＰ－９和肿瘤坏死因子－Ⅸ水平明显上调并 向血管腔部聚集，提示ＭＭＰ－９介导的组织重建在脑卒中 等颈动脉狭窄性疾病的发病过程中扮演着重要角色。 Ｃａｓｔｉｌｌｏ等¨纠研究发现，系统监测发病４８小时以内的 ＭＭＰ－９水平（持续升高）可敏感而可靠地预测大脑中动脉 区域梗死进展为恶性大脑中动脉综合征。Ｍｏｎｔａｎｅｒ等【１
Ｎ・ＡＣＩＰＰＣ（Ｐ＜０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ
ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ
ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ
ＭＭＰ－９
ａ
ｗｅｒｅ
ＡＣＩＰＰＣ．Ｌｉｎｅａｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｐｌａｓｍａ ＭＭ Ｐ－９ ＡＣＩＰＰＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡＣＩＰＰＣ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ
ＤＷＩ ｉｎ
ＡＣＩＰＰＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｂ；Ｒｅｌｅｖａｎｃｅ
后循环又称椎基底动脉系统，其发生的脑梗死为脑梗 死的常见类型，病变常累及呼吸、循环中枢及网状激活系 统，病情一旦进展非常凶险，严重威胁患者生命安全，故人 们普遍认为后循环缺血性脑梗死患者的预后很差，因此后 循环进展性脑梗死的研究逐渐受到人们的重视。但因诊 断方法和临床资料缺乏，文献关于后循环脑梗死的临床研 究相对较少。本课题以急性进展性后循环脑梗死（ａｃｕｔｅ
注：￥Ｐ＜０．０５
表２急性进展性后循环脑梗死与急性非进展性后循环脑梗死患者各生化指标单因素分析结果（孑±ｓ）
衰３
急性进展性后循环脑梗死与急性非进展性后循环
死灶ＤＷＩ体积为因变量（Ｙ）做散点图，均提示存在直线相 关趋势，经直线相关与回归分析证明该相关关系存在，其 相关系数分别为０．６２０和０．７１３，相应的回归方程式分别 为Ｙ＝０．１６９Ｘ—１５．０８７和Ｙ＝０．２８２Ｘ一２６．２０１，相关系数 及回归系数检验差异均有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。 ３讨论
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＡＣＩＰＰＣ）
患者为研究对象，与急性非进展性后循环脑梗死（ｎｏｎｅ
ａｃｕｔｅ
吞咽功能（单纯唾液检查法¨１）、病情严重程度（ＳＳＳ评 分）、常规血液生化检查、血浆基质金属蛋白酶－９（ＭＭＰ－９） 水平检测及颅脑ＭＲＩ检查结果。血浆ＭＭＰ－９检测采用酶 联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ），试剂采用Ｈｕｍａｎ
Ｊｉｎｇ－ｗｅｉ，ＺＨＵ Ｓｈｕ－ｘｉａ，ＨＵＡＮＧ Ｈａｉ—ｘｉａ，ＷＡＮＧ
Ｒｕｉ，ＹＵＡＮ Ｊｉａｎ，ＢＡＩ
Ｊｉｅ，ＣＡＯ Ｘｉａｏ－ｋａｉ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉ・ｍｉｎｇ
（Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ
Ｆｏｒｃｅｓ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００８ １，Ｃｈｉｎａ）
作用。方法：以ＡＣＩＰＰＣ患者为研究对象，通过与急性非进展性后循环脑梗死（Ｎ－ＡＣＩＰＰＣ）患者进行单因素对比分析，运用 ｌｏｇｉｓｔｉｃ（Ｆｏｒｗａｒｄ：Ｗａｌｄ法）逐步回归分析筛选脑梗死进展的独立危险因素，并通过直线相关分析与回归分析研究血浆ＭＭＰ－９ 对ＡＣＩＰＰＣ梗死灶弥散加权成像（ＤＷＩ）体积的预测作用。结果：单因素分析表明，ＡＣＩＰＰＣ和Ｎ－ＡＣＩＰＰＣ患者在高血压痛及糖 尿病病史、吞咽功能、病情严重程度、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平等方面的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归 分析显示，病情严重程度、随机血糖及血浆ＭＭＰ－９水平可作为ＡＣＩＰＰＣ的独立危险因素。直线相关分析与回归分析表明，血
３．１
脑梗死患者一般资料比较计量资料单因素分析结果（ｉ ４－ｓ）
诊断标准及相关研究进展
欧洲进展性脑卒中研究
的定义认为，脑卒中第３天ＳＳＳ评分量表中意识、跟动、上
２．２
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果
对ＡＣＩＰＰＣ组与Ｎ－ＡＣＩＰＰＣ
下肢活动评分较基线（发病２４小时以内）下降２分和（或） 语言评分下降３分或更多时，或患者于发病７２小时内死 亡，可诊断为进展性卒中，～般泛指缺血性脑卒中旧１。该 定义基于临床特征，便于操作，对预测患者预后更有优势， 已逐渐得到国际的认可，为进展性脑梗死的研究提供了较 为一致的判定标准。