外科学-温医大-颅脑损伤ppt课件

是否外界相通
开放性（open fracture） 闭合性（closed fracture）
zhangnu
14
一、颅盖骨折（Fracture of skull vault）
线形骨折 凹陷形骨折
zhangnu
15
线状骨折
zhangnu
16
zhangnu
17
zhangnu
18
凹陷性骨折
zhangnu
19
凹陷形骨折的手术指征
凹陷深度>1cm 功能区。 骨折片刺入脑内 因骨折片压迫脑组织，引起神经系统体征或 癫痫者。 开放性骨折碎片须全部取出。
zhangnu
20
不宜手术
☆ 大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经 体征或颅内压增高，即使陷入较深。
☆ 必须手术时，术前和术中都需作好处理大 出血的准备。
10
zhanபைடு நூலகம்nu
11
zhangnu
内容
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
12
颅骨解剖
颅骨损伤
Skull Injury
zhangnu
13
分类
部位
颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
形态
线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
zhangnu
40
闭合性脑损伤—方式（5）
传递性损伤：
如坠落时以臀部或双足着地， 外力沿脊柱传递到颅底致伤。 甩鞭式损伤：
zhangnu
38
zhangnu
闭合性脑损伤—方式（3）
减速损伤： 运动着的头部撞碰到静止
的物体而致伤。这种损伤较广 泛，除着力部位产生冲击伤外, 常在着力部位的对侧形成对冲 伤，如坠落和跌伤。
39
闭合性脑损伤—方式（4）
挤压性损伤： 即两个不同方向的外
力同时作用于头部，使颅 骨变形造成脑损伤。
脑损伤
3
头皮损伤 Scalp injury
头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 头皮裂伤 zhan头gn皮u 撕脱伤
4
皮下血肿
zhangnu
5
帽状腱膜下血肿
zhangnu
6
骨膜下血肿
zhangnu
7
一、头皮血肿的治疗
➢ 小头皮血肿，1～2周左右多能自行吸收 ➢ 大的血肿需穿刺抽除同时局部压迫包扎 ➢ 穿刺治疗无效，可切开清除血肿并止血 ➢ 已经感染的血肿均需切开引流
骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现 乳突部皮下瘀血（Battle征）。 骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部 肿胀及皮下瘀血。 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全 部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状，如 声音嘶哑，吞咽困难。
zhangnu
30
颅后凹颅底骨折耳后瘀血
zhangnu
31
zhangnu
32
颅底骨折的治疗
❖ 颅底骨折本身不需治疗； ❖ 脑脊髓液漏时，预防感染；一月治疗未愈需要手术； ❖ 颅神经压迫，需要手术减压； ❖ CCF或颈内动脉损伤大出血时，需要血管内治疗。
zhangnu
33
zhangnu
内容
头皮损伤 颅骨损伤
脑损伤
34
脑损伤的分类(Classify of brain injury )
27
中颅窝底骨折
❖ 蝶骨和颞骨内侧（眶上裂）→ 脑垂体和第Ⅲ、Ⅳ、 Ⅴ-1及Ⅵ颅神经
❖ 颈内动脉海绵窦段 → 可形成CCF； ❖ 颈动脉管 → 颈内动脉如在破裂孔
或在颈内动脉管处破裂，则可发生 致命性鼻出血或耳出血。
zhangnu
28
zhangnu
29
后颅窝骨折
（Fracture of posterior fossa）
zhangnu
8
二、头皮裂伤
尽早清创缝合，因血供丰富其清创缝合 的时限允许放宽到24小时。 着重检查有无颅骨和脑损伤 。 对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创， 部分缝合，并加引流 。
zhangnu
9
三、头皮撕脱伤
指因发辫受机械力的牵拉，使大块头皮自帽状腱膜 下或连同骨膜撕脱。 皮瓣未完全脱离血供好清创缝合。 头皮整块撕脱者，6小时内可行小血管吻合头皮再 植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。 皮瓣不能用骨膜还在可取腹部游离皮瓣植皮 大面积的头皮撕脱，在颅骨裸露区，每隔1厘米作 深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生 zhangnu 长后植皮。
zhangnu
21
二、颅底骨折（Fracture of skull base）
前颅底骨折 中颅底骨折 后颅底骨折
zhangnu
22
前颅底骨折（Fracture of anterior fossa）
骨折在眶和眶板 → 流进眶内，眶周皮下及球结合 膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征
筛板 → 筛窦 → 上鼻道 → 前鼻孔流血
大学本科课程神经外科
颅脑损伤
Cranial cerebral injury
zhangnu65@hotmail.com
温州医科大学附属二院神经外科
1
颅脑解剖(Cranial Cerebral Anatomy)
颅骨：外板、板障、内板
zhangnu
脑：硬脑膜、软脑膜、脑实质
2
zhangnu
内容
头皮损伤 颅骨损伤
根据严重程度 ❖ 轻度脑损伤
根据病理性质
脑损伤 ❖ 开放性脑损伤 ❖ 闭合性脑损伤
❖ 中度脑损伤 Brain In▪ j局u灶r性y脑损伤
❖ 重度脑损伤
（脑震荡、脑挫裂伤、脑内血肿）
▪ 弥漫性脑损伤
zhangnu
35
闭合性脑损伤—原因
❖ 闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外 伤及产伤所致
❖ 战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤 特点：暴力直接或间接作用头部致伤
zhangnu
36
闭合性脑损伤—方式（1）
❖ 直接损伤： 加速损伤、减速损伤、挤压性损伤
❖ 间接损伤： 传递性损伤、甩鞭式损伤、胸部挤压伤时并发的脑损伤
zhangnu
37
闭合性脑损伤—方式（2）
加速损伤： 即运动着的物体撞击于静止
状态的头部所发生的脑损伤。 撞击点有颅骨变形，骨折和
脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。
CSF鼻漏
第1颅神经
视神经管
第2颅神经
zhangnu
23
颅 骨 损 伤
zhangnu
24
zhangnu
25
zhangnu
颅前凹颅底瘀骨折眶周广泛血
26
中颅窝底骨折（Fracture of middle fossa）
骨折蝶骨 → 流进蝶窦 → 上鼻道 → 前鼻孔流血 CSF鼻漏
zhangnu
岩骨 → 内耳道 → 中耳 → 鼓膜 → 耳流血 鼻咽部 ← 咽鼓管 ↙ CFS耳漏 第7、8颅神经