股骨粗隆间骨折护理-业务学习ppt课件
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股骨粗隆间骨折 的护理和观察
骨伤科病区 黄娟
.
2014-6-26
概述
一、疾病介绍 二、解剖 三、骨折分型 四、临床表现 五、护理 六、术前护理诊断 七、术后护理诊断 八、潜在并发症 九、术后护理及功能锻炼 十、出院指导
.
Байду номын сангаас
一、疾 病 介 绍
定义： 指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。
常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊
（1）.予正确体位并保持伤肢外展中立 （2）.予口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散 （3）.芒硝湿敷治疗以消肿止痛 （4）.指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿
3、焦虑：与担心骨折预后有关
（1）.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 （2）.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消 除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心 （3）.做好家属工作，给予患者亲情支. 持
.
七、术后护理诊断
1、知识缺乏：缺乏术后注意事项 （1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧 头偏向一侧 （2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧， 患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持 屈曲15 °-30 °，踝关节保持90 °位置，两腿之间放软枕
， 保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋 （3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置尿管
、 易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持 大便通畅
.
2、疼痛：与手术有关
（1）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平， 指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀 加重疼痛 （2）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔， 减少对患者的不良刺激 （3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法， 如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 （4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意 事项，严密观察药物的不良反应
❖ 4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近 端两部分
.
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四、临 床 表 现
❖ 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时
髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行 走。 ❖ 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度 外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形
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五、护 理
1.皮牵引护理 （1）应密切观察患肢的血循环，及足趾的运动感觉情况，随时注意皮牵引
套有无松 散或脱落，并及时整理。 （2）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm．为保持牵引
效能，经 常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正
每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整 ②被服、用物不可压在牵弓绳上 ③牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上 ④在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床 头和床尾 栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 ⑤牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持 悬空，如 坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 ⑥保持牵引皮肤的完整性，定时按.摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖
外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人 数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。
机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生
。 老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由 于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻
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二、解 剖
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三、骨 折 分 型
❖ 根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。
❖ 1、顺粗隆间型：
（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折
（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻 度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折
（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定
4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关
（1）.气垫床的使用 （2）.骨突处予以痊愈妥保护 （3）.干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性 （4）.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免 局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施 （5）.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 （6）.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托 起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位 行按摩，每2小时一次 （7）.移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免 推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤 皮肤 （8）.加强巡视，严格交接班 （9）.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为 单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定
.
❖ 2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨 折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨 折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌 是牵引而向内，为不稳定骨折
❖ 3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、 斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折
， 吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属 掀被时防止牵拉脱落。如果脱落. 应及时通知护士，氧流量为 2L/min，家属不能随意调节
严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生 命体征 （4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量， 维持体液的平衡 （5）饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养 丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气
皮牵引
骨牵引
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六、术前护理诊断
1、疼痛：与骨折损失有关
（1）.给予患者正确的体位 （2）.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 （3）.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 （4）.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 （5）.遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物
2、肿胀：与骨折创伤有关
骨伤科病区 黄娟
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2014-6-26
概述
一、疾病介绍 二、解剖 三、骨折分型 四、临床表现 五、护理 六、术前护理诊断 七、术后护理诊断 八、潜在并发症 九、术后护理及功能锻炼 十、出院指导
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Байду номын сангаас
一、疾 病 介 绍
定义： 指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。
常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊
（1）.予正确体位并保持伤肢外展中立 （2）.予口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散 （3）.芒硝湿敷治疗以消肿止痛 （4）.指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿
3、焦虑：与担心骨折预后有关
（1）.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 （2）.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消 除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心 （3）.做好家属工作，给予患者亲情支. 持
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七、术后护理诊断
1、知识缺乏：缺乏术后注意事项 （1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧 头偏向一侧 （2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧， 患肢处于髋关节外展15 °，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持 屈曲15 °-30 °，踝关节保持90 °位置，两腿之间放软枕
， 保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋 （3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在 床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置尿管
、 易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持 大便通畅
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2、疼痛：与手术有关
（1）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平， 指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀 加重疼痛 （2）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔， 减少对患者的不良刺激 （3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法， 如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 （4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意 事项，严密观察药物的不良反应
❖ 4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近 端两部分
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四、临 床 表 现
❖ 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时
髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行 走。 ❖ 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度 外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形
.
五、护 理
1.皮牵引护理 （1）应密切观察患肢的血循环，及足趾的运动感觉情况，随时注意皮牵引
套有无松 散或脱落，并及时整理。 （2）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm．为保持牵引
效能，经 常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正
每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整 ②被服、用物不可压在牵弓绳上 ③牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上 ④在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床 头和床尾 栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 ⑤牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持 悬空，如 坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 ⑥保持牵引皮肤的完整性，定时按.摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖
外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人 数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。
机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生
。 老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由 于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻
.
二、解 剖
.
三、骨 折 分 型
❖ 根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。
❖ 1、顺粗隆间型：
（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨 折无移位，为稳定性骨折
（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻 度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折
（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内 侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定
4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关
（1）.气垫床的使用 （2）.骨突处予以痊愈妥保护 （3）.干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性 （4）.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免 局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施 （5）.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 （6）.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托 起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位 行按摩，每2小时一次 （7）.移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免 推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤 皮肤 （8）.加强巡视，严格交接班 （9）.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为 单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定
.
❖ 2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨 折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨 折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌 是牵引而向内，为不稳定骨折
❖ 3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、 斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折
， 吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属 掀被时防止牵拉脱落。如果脱落. 应及时通知护士，氧流量为 2L/min，家属不能随意调节
严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生 命体征 （4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量， 维持体液的平衡 （5）饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养 丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气
皮牵引
骨牵引
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六、术前护理诊断
1、疼痛：与骨折损失有关
（1）.给予患者正确的体位 （2）.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 （3）.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 （4）.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 （5）.遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物
2、肿胀：与骨折创伤有关