脓毒症相关性脑病

(SAE)
内 容:
概述 病因和发病机理 诊断和治疗
脓毒症性脑病（SAE）概念
• 是指缺乏中枢神经系统感染的临床或实验室证据，由全
身炎Hale Waihona Puke Baidu反应(SIRS)或脓毒症（Sepsis）引起的弥散性
脑功能障碍。SAE是重症监护病房最常见的脑病之一， 因其临床表现缺乏特征性而常被漏诊。SAE的发病机制 尚未完全清楚，可能与多种因素有关。晚期SAE常并多 脏器衰竭，早期SAE则在多脏器衰竭发生前出现；意识 障碍是SAE的主要表现，诊断要首先排除其他病因。
时间： 1991年（1992公布） SIRS: 机体对炎性损伤的反应 Sepsis： SIRS+感染 Severe Sepsis： Sepsis+MODS Septic Shock ： Sepsis+顽固性低灌注
What is SAE ？
什么是脓毒症性脑病？
脓毒症相关性脑病
Sepsis Associated Encephalopathy
What is SIRS？
全身炎症反应综合征
SIRS的诊断标准:
1、 呼吸加快: >20/分钟,或 PCO2< 32 ２、心率加快: HR > 90/分 ３、体温升高： ３６‘Ｃ＞ Ｔ ＞３８’ Ｃ ４、白细胞升高或降低:
4×109 /L＞ＷＢＣ＞１２×109 /L
SCCM ESICM ACCP ATS SIS
儿科领域的知识和实践在持续不断地 变 化，因为新的研究和经验在不断拓展、 丰富 我们的知识，因此，我们在治疗技术、 药物应用方面作出相应改变是必须的或者 说是合适的。
Nelson儿科学第18 版
相关基础知识
SIRS、Sepsis、MODS、SAE
感染性疾病和传染性疾病 都是炎症反应和脓毒症
SIRS、Sepsis、MODS、SAE
今天讨论内容： 脓毒症相关性脑病
SAE的诊断与治疗
• 什么是SIRS • 什么是SEPSIS • 什么是 SAE • SAE的诊断与治疗
Today’s knowledge will be a killer tomorrow !!
Knowledge and best practice in this field are constantly changing. As new research and experience broaden our knowledge, changes in practice, treatment and drug therapy may become necessary or appropriate
Sepsis is a disease of Microcirculatory dysfunction!
Examples of high and low capillary density. The capillary density was calculated similar to the technique of De Backer et al.1 A grid of equidistant vertical and horizontal lines was superimposed on the image. The vessel density was calculated as the number of small vessels (20 m) intersecting the lines of the grid divided by the total length of the lines yielding the number of small vessels per millimeter. The image in A represents a high capillary density, and the image in B represents a low capillary density. Real-time video sequences of orthogonal polarization spectral imaging in severe sepsis and septic shock are available from the authors through a file download.
脓毒症性脑病（SAE）概念
• 脑电图和诱发电位等检查有助于早期诊 断和评估脑功能障碍的严重性及预后。 目前针对SAE还缺乏特效治疗，是否对 SAE采取及时、有效的整体治疗是影响患 者预后的主要因素。
Features of Pathophysiology
» Hypermetabolism 高代谢状态
» Hyperhemodynamic
高动力循环状态 » Uncontrolled mediators release
炎症介质释放
» Tissue injury & Organ disfunction
组织细胞损伤
• What is sepsis? • Host Auto-immunol injury
时间： 2001年（2002年公布）
专题：重新审定 SIRS, Sepsis, MODS. 定义: SIRS, Sepsis, Severe Sepsis,
Septic Shock, MODS,
What is sepsis？ 脓毒血 症
What is sepsis？ 感染引起的SIRS ? !
ACCP –SCCM 联席会 议 定 义
Sepsis的本质之三 —亚细胞结构损伤与内呼吸障碍
MMDS--对sepsis的新认识 • Microcirculatory and Mitochondrial
Distress Syndrome • 微循环和线粒体窘迫综合征 • 内呼吸窘迫综合征???
机体对免疫原性物质、创伤和高度 应激产生的免疫应答性反应导致宿主自身 免疫损伤的病理生理过程
Sepsis的本质之一 ——宿主自身免疫损伤
• 细胞因子风暴 • 炎症介质瀑布 • 呼吸爆发 • 级联反应 • 肠道细菌移位肠源性内毒素血症 • 肠道中心说
Sepsis的本质之二 —— 微循环障碍
Sepsis的本质之二 —— 微循环障碍