比较不同剂量芬太尼与舒芬太尼对压力反射敏感性的改变

比较不同剂量芬太尼与舒芬太尼对压力反射敏感性的改变

目的：探讨不同剂量芬太尼和舒芬太尼对术前压力反射敏感性(BRS)的影响。方法：选取本院收治的72例全麻剖胸手术患者，随机分为舒芬太尼组和芬太尼组各36例。两组内根据不同剂量再进行分组，舒芬太尼组分为SI组、SII 组、SIII组各12例，舒芬太尼的药剂量分别为0.2、0.4、0.6 μg/kg。芬太尼組分为FI组、FII组、FIII组各12例，芬太尼的药剂量分别为2、4、6 μg/kg。在注药前和注药后分别记录BRS，对各组BRS的变化进行比较。结果：FI、FII、SI 组注药后的BRS略低于注药前，差异无统计学意义(P>0.05)。FIII、SII、SIII组注药后的BRS明显低于注药前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：舒芬太尼和芬太尼均能起到抑制压力反射的作用，当舒芬太尼的药剂量大于0.4μg/kg或芬太尼的药剂量大于6μg/kg时效果最显著。在等效剂量的情况下，舒芬太尼组抑制压力反射的效果明显优于芬太尼组。

压力反射敏感性(BRS)是描述反射性心率随着血压改变而变化的敏感程度

[1]。通过测定BRS可以有效地防止心脏性猝死、心力衰竭等突发性疾病的发生

[2]。大部分麻醉性药物都具有抑制压力反射的作用，但是不同的药物、不同的剂量对BRS造成的影响有很大区别[3]。舒芬太尼和芬太尼均属于麻醉性止痛药。为了探讨不同剂量的芬太尼和舒芬太尼对术前压力反射敏感性的影响，本研究回顾性分析本院2007年3月-2008年9月收治的全麻剖胸手术患者72例，术前分别采用不同剂量的芬太尼和舒芬太尼进行麻醉，对各组患者压力反射敏感性的抑制效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2007年3月-2008年9月期间进行全麻剖胸手术的患者72例，其中男42例，女30例，年龄19~66岁，平均(43±10.9)岁。根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，72例患者均评为Ⅰ级或Ⅱ级。72例患者均无以下5类疾病：(1)高血压；(2)糖尿病；(3)心脏病；(4)神经系统疾病；(5)肝肾功能存在严重缺陷。患者术前签署知情同意书。将72例患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，两组内根据不同药剂量再进行分组，舒芬太尼组随机分为SI组(0.2 μg/kg)、SII组(0.4 μg/kg)、SIII组(0.6 μg/kg)各12例，芬太尼组随机分为FI组(2 μg/kg)、FII组(4 μg/kg)、FIII组(6 μg/kg)各12例。各小组的患者在年龄、性别和体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法患者进入手术室后常规心电监测，滴注复方乳酸钠2 ml/(kg·h)。桡动脉穿刺置管监测动脉压。面罩吸氧，平躺保持放松，15 min后测定BRS。10 min 后当心率和血压回复到BRS测试前的数据时，各组在1 min内将不同剂量的舒芬太尼和芬太尼注入患者体内，3.5 min后对芬太尼组再次进行BRS测定；5.5 min 后对舒芬太尼组再次进行BRS测定。

1.3 统计学处理使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

舒芬太尼组中不同剂量的舒芬太尼降低BRS的效果比较见表1和图1，芬太尼组中不同剂量的芬太尼降低BRS的效果比较见表2和图2。SI、FI、FII组注药后所测定的BRS略低于注药前，差异无统计学意义(P>0.05)。FIII、SII、SIII 组注药后所测定的BRS明显低于注药前，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

压力反射敏感性(BRS)是描述反射性心率随着血压改变而变化的敏感程度[4]。本研究采用测定BRS的方法为血管活性物法，此方法所测定的BRS与实际BRS误差最小，因此，血管活性物法是临床常用的方法[5]。由于BRS的测定可以有效地降低急性心梗、心力衰竭等突发疾病的发生率，而不同的药物、不同的剂量对BRS造成的影响也不同，因此BRS测定成为了人们关注的焦点[6]。

舒芬太尼和芬太尼均属于麻醉性止痛药，两种药剂在临床操作中被广泛使用，对压力反射均能起到抑制作用[7]。舒芬太尼在止痛效果和麻醉维持时间方面相对于芬太尼具有一定的优势，舒芬太尼的镇痛效果更明显、麻醉时间更长，所以在等效剂量的情况下舒芬太尼抑制压力反射的效果明显优于芬太尼[8]。同时舒芬太尼具有呼吸抑制轻等优点[9]。但是，尤其在心脏手术中增加了手术的危险性，从不同程度上影响了手术患者的生命安全，成为了舒芬太尼的主要弊端，尤其对于老年患者手术应酌情减少舒芬太尼的用量。另外，因为舒芬太尼的u 受体亲和力是芬太尼的7~10倍，而舒芬太尼抑制压力反射的效果明显优于芬太尼，所以抑制压力反射的机制可能与u受体亲和力有关[10]。

根据本组资料显示，SI、FI、FII组注药后所测定的BRS略低于注药前，差异无统计学意义(P>0.05)。另外，FIII组采用芬太尼6 μg/kg，注药前和注药后的BRS分别为(8.42±6.52)ms/mm Hg和(5.20±2.07)ms/mm Hg；SII组采用舒芬太尼0.4μg/kg，注药前和注药后的BRS分别为(8.28±3.78)ms/mm Hg和(5.33±1.39)ms/mm Hg；SIII组采用舒芬太尼0.6μg/kg，注药前和注药后的BRS 分别为(8.11±5.19)ms/mm Hg和(3.77±2.35)ms/mm Hg。FIII、SII、SIII组注药后所测定的BRS明显低于注药前，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，舒芬太尼和芬太尼均能起到抑制压力反射的作用，当舒芬太尼的药剂量大于0.4μg/kg 或芬太尼的药剂量大于6μg/kg时抑制压力反射效果最显著。另外，分别在舒芬太尼组和芬太尼组中对不同药剂量的小组降低BRS的程度进行对比，根据表1和表2中的数据说明了抑制压力反射的效果与药剂量的多少成正比，随着药剂量不断增加，抑制压力反射的效果越显著。

总之，常用剂量舒芬太尼和芬太尼均能起到抑制压力反射作用。当舒芬太尼的剂量大于0.4μg/kg或芬太尼的剂量大于6μg/kg时效果最显著。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼抑制压力反射的效果更显著，因为过度抑制BRS尤其是在心脏手术中会增加手术的危险性，所以芬太尼具有一定的优势。另外，舒芬太尼相对于芬太尼具有呼吸抑制轻、镇痛效果显著以及麻醉时间更长等优点。