腰椎相关疾病的护理

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术后护理
4、观察切口渗血情况，如渗血过多，应及时更 换敷料。
5、加强皮肤护理，定时翻身（每2小时），保 持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰 部扭曲。
6、导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗 Bid，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便， 排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听 流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导 尿，解除尿潴留。
大家好
腰椎相关疾病的护理
张店区人民医院外一科 张伟
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目录
一、腰椎解剖 二、腰椎常见疾病介绍及治疗方法 三、术前护理 四、术后护理 五、功能锻炼 六、出院指导
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腰椎解剖
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腰椎常见疾病介绍
一、腰椎间盘突出症是因椎间盘的变性， 纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激 或压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之 一，也是临床上常见的一种脊柱退行性 疾病。
• （2）脑脊液漏。脑脊液漏多为镜下切除黄韧带时硬膜囊 损伤所致。一旦发现有脑脊液漏，术后应采用头低脚高俯 卧位2d，使硬膜囊萎缩，漏口粘连闭合。头痛剧烈者给 予按摩或静脉推注无菌蒸馏水40～50mL，补液并延长卧 床时间。
• （3）切口或椎间隙感染。术后监测体温3～4d，超过 38.5℃应特别注意切口有无红肿
键反射减弱或消失。
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四、治疗方法
1、非手术治疗： • 卧床休息、腰椎牵引、药物治疗、理疗 2、手术治疗：
椎板切除术和髓核摘除术， 脊柱融合术、腰椎钉棒内固定术 3、微创手术：腰椎射频消融术
单开窗腰椎髓核摘除术 椎间盘镜微创手术
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二、椎间孔镜简介
椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区 实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突 出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组 织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小：皮肤切口仅6mm， 如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人创 伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。
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手术入路选择
手术入路选择
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五、术前护理
• 1. 一般护理： 术前常规检查，手术前用药及血交叉。手术体位及卧
位排便训练 患者自入院起即要求练习手术体位，胸腹垫 枕俯卧位，时程逐渐增加直至1次能耐受3h左右的俯卧， 手术前1d开始练习床上卧位排尿、排便，对防止术后尿 潴留、减少术后痛苦。
• 2. 心理护理 • 了解患者对疾病的认识，根据病情向患者及家属讲明
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术后护理
3.保持引流通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、打 折、脱落、受压。为防止伤口感染和硬膜外血肿， 术后应行负压引流，负压过大，将加重出血；负 压过小，达不到引流目的。严密观察伤口引流液 的颜色、量和性状。手术剥离创面大，术后第1天 24h引流量达550ml，第2天24h约170ml，第3 天24h引出120ml，术后第五天拔除引流管。若 引流液多呈血性，血压偏低时应立即报告医生暂 停吸引并及时遵医嘱输血治疗。
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1、撕裂
建议：保守、减压、臭氧、射频等
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2、膨出
建议：保守、减压、臭氧、射频等
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3、突出
建议：椎间孔镜摘除配合臭氧盘内注射
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椎间盘常见病变
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二、腰椎滑脱的定义
腰椎滑脱指腰椎椎体（多为腰椎4、5） 因失去椎弓的连系而向前滑脱，导致椎管 内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变 异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要 表现的疾病。分为四度。（附图片）
7、观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫 伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经， 导致瘫痪。
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术后护理
8、术后3天，开始指导直腿抬高运动，防 止神经根粘连。
9、排气后可给予少量多次流质饮食，逐步 过渡到半流质，普食。
10、拆线后，进行“三点式”“五点式” 功能锻炼。
11、指导病人佩戴好腰围起床的方法。
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10、腰背肌锻炼
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健康指导
1.视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注 意保持腰部挺直，避免弯腰动作。
2.下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用， 以防形成腰背肌无力。
3.3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐 进。
4.半年内避免重体力劳动，禁搬重物。 5.加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬
术前术后应注意的事项，对于椎间盘镜的手术治疗是项新 技术，患者及家属必然产生紧张、恐惧和忧郁等负性情绪， 简要介绍手术方法并与传统手术方法相比较，突出新技术 的优点及效果（时间短，创伤小，术后恢复快）
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六、术后护理
• 1、术后体位： • 保持去枕平卧位6h，2h内不翻身，以压迫伤口，
利于止血。密切观察生命体征变化，术后2h后给予 病人翻身，翻身过程中进行轴线翻身，翻身后要保 持整个脊柱在同一水平面上，避免扭转，侧卧位应 完全侧卧或稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。
2020/11/11
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三腰椎管狭窄症
• 多由于脊柱发生退行性疾病引起，随着年 龄增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增 生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得 一个或多个平面的椎管有效容积变小，导 致马尾与神经受到压迫，从而引起腰腿痛 等症状。（附图片）
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四、腰椎骨折
• 多见于男性青壮年。多由间接外力引起，为高处坠落时臀 部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折。
• 1腰椎压缩性骨折：椎体前半部分压缩 （ 附图片） • 2稳定性爆破型骨折：不存在旋转 • 3不稳定性爆破型骨折：轴向压缩、顺时旋转
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三、临床表现
1、腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状 2、脊柱侧弯畸形 3、脊柱活动受限 4、腰部压痛伴放射痛 5、直腿抬高试验阳性； 6、神经系统的检查；感觉减退，肌力下降和
• 2、并发症的预防及护理： • 密切观察切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、
量、性质，渗湿后及时更换敷料，以防感染。
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并发症的观察及处理
• （1）切口内血肿形成。腰椎间术切口小、出血少，术后 应严密观察切口局部渗血量及引流量，有无肿胀，以防止 出血造成血肿压迫。当班护士应密切观察双下肢感觉、活 动情况，特别是远端足趾的伸屈运动，同时检查拇背伸肌 肌力，与术前做比较，发现异常及时报告医生处理。