儿童骨髓穿刺标准操作规程

儿童骨髓穿刺标准操作规程

Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。Ⅱ.范围：适用于儿童骨髓穿刺。

Ⅲ.规程：

告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。

骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。

【适应症】

1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。

2 辅助诊断某些造血系统疾病。

3 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。

4 骨髓液作造血细胞的培养。

5 采集骨髓液供作骨髓移植。

【禁忌症】

1 明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。

2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。

【操作前准备】

1.患儿准备：

1.1 了解受试者的出血情况。向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。

1.2 确认受试者名单。安抚患儿，消除患者紧张情绪。

1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。

1.4 术前测量血压、脉搏。

2.器械准备：

2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。

2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。

【操作方法】

1.胸骨穿刺术

1 页6 共页1 第

1.1 体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。

1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下

各1-1.5cm平坦处。

1.3 操作方法：

1.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。

1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤3次，消毒顺序为从中心向外周，消毒范围10－15cm，末一次消毒范围应小于前2次。选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用5ml或10ml注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。

1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。

1.3.4 非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手）取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。针头向患儿头部，与胸骨成45-60度角，在距胸骨骨膜下约0.5-1 cm处常有空松感。

1.3.5吸取骨髓，此时患儿常感到疼痛，抽取骨髓的量决定于骨穿目的不同而不同，如涂片可取0.2ml-0.5ml，如培养则取1-3ml。

1.3.6抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。

1.3.7术者迅速将骨髓液滴于玻片一端，并推制涂片3-8张（初诊者至少需要5张）。

2.髂前上棘穿刺术：

2.1 体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，充分暴露术野(髂前上棘最突出部位)，便于穿刺。

2.2穿刺点选择：髂前上棘最突出部位。

2.3操作方法：

2.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。

2.3.2 消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用5ml或10ml注射器或骨穿针），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。

2.3.3 铺消毒洞巾并固定。

2.3.4 2％利多卡因2ml局部麻醉，先在穿刺点打一皮丘，从皮肤、皮下、直深到骨膜，边退针边推药（婴幼儿可不必局部麻醉），。

2.3.5用左手指(中指)顶住髂前上棘，左手食指、拇指固定髂骨，右手持针在髂前上棘最突出部位（髂前上棘后1-2cm处下方）呈水平刺入，其深度视皮下组织及髂骨厚度而定。髂脊骨质较厚，穿刺时须稍用力。

2.3.6吸取骨髓同上。

2 页6 共页2 第

2.3.7抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。

2.3.8 迅速推制涂片同上。

3.髂后上棘穿刺术：

3.1 体位：多采取腹卧或侧卧双腿屈曲位：让患儿（或由助手固定患儿）腹卧或侧卧双腿屈曲位于硬板床上，充分暴露术野，便于穿刺。

3.2 穿刺点选择：髂后上棘与第5腰椎间圆钝或三角形骨突起部位。

3.3 操作方法：

3.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。

3.3.2 消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用10ml、20ml注

射器或骨穿针），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。

3.3.3 铺消毒洞巾并固定。

3.3.4 2％利多卡因局部麻醉过程同上。

3.3.5左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入髂后上棘，深度为1-1.5cm，(个别体胖患儿可达2cm)，穿刺针与骨面垂直稍向外侧倾斜旋转进针突感阻力消失，针头固定不动即进入髓腔，迅速吸取骨髓做涂片。髂骨骨髓腔大，含骨髓较多，附近又无重要器官，穿刺十分安全，且不引起患儿恐惧，紧张，尤以髂后上棘较易刺入，常被临床广泛应用。

3.3.6吸取骨髓同上。

3.3.7抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。

3.3.8迅速推制涂片同上。

4.脊椎棘突穿刺术：

4.1 体位：侧卧双腿屈曲位，使脊突暴露，：让患儿（或由助手固定患儿）侧卧双腿屈曲位卧位于硬板床上，充分暴露术野，便于穿刺。

4.2穿刺点选择：通常取第3-4腰椎脊突(腰1-4均可)。

4.3操作方法：

4.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。

4.3.2 消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用5ml或10ml注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。

4.3.3 铺消毒洞巾并固定。

4.3.4 术者左手固定皮肤，右手持5ml或10ml注射器，由棘突的顶点垂直刺入，亦可由棘突侧方与正中线成45°角刺入骨髓腔抽取骨髓，此时穿刺较为安全，但骨质较坚，髓腔较小，易混血液。

4.3.5 吸取骨髓。

4.3.6抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布3 页6 共页3 第

盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。

4.3.7迅速推制涂片。

5.胫骨穿刺术：

5.1 体位：多应用于6个月以下婴儿，让助手固定患儿仰卧位于硬板床上屈曲外展位，充分暴露胫骨术野，便于穿刺。

5.2穿刺点选择：胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-2cm的平坦处。

4.3操作方法：

4.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。

4.3.2 消毒过程同上。选择与年龄及体形相符的穿刺针（多使用5ml或10ml注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。

4.3.3 铺消毒洞巾并固定。

4.3.4 手术者左手固定皮肤，右手持5ml或10ml注射器，由胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-2cm的平坦处将穿刺针与垂直面成10-15度角，针尖向足端倾斜刺入，穿刺针应在无支撑下保持直立，

4.3.5吸取骨髓。

4.3.6抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。