肠内营养胃潴留的预防与护理

患者在实施肠内营养中每6小时回抽 胃内容物1次，当出现回抽液体>200ml 或者出现腹胀、返流时作为胃潴留患 者入选，当出现胃潴留时予吗丁啉悬 液加中药四磨汤，12h后予重新滴注能 全力，速度减至25ml/h ，12~24h后患 者若无不适，则增加25ml/h。
三．推 荐 意 见
1.经胃喂养可采用间断输注的方式， 经幽门后喂养需连续输注。 2. 重症患者在接受肠内营养（特别 经胃）时应采取半卧位，最好达到 30-45 度。
一．背 景
肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 对维护肠粘膜屏障功能、维持胃肠 道正常的结构和生理功能、减少细 菌和内毒素的易位、防止肝内胆汁 淤积等具有十分重要的意义 。
目前，对危重患者在入ICU的24~48h尽可能 实施肠内营养已达成识 。但应激患者的分 解代谢明显增加，且有各种代谢紊乱，胃 肠功 能不正常，欲从胃肠道补给需要的能 量与营养物质甚为困难。但患者在肠内 营 养治疗中出现的各种并发症影响了肠内营 养的实施，其中胃潴留是最常见的 并发症 之一
胃潴留是指以胃排空障碍为主 要征象的胃动力紊乱综合症，系胃 张力减退，蠕动消失所致，表现为 上腹饱胀，返酸嗳气，呕吐胆汁及 食物等 。
当患者遭受创伤、手术、严重感染等打 击以后，胃肠道首先受累，其蠕动 减慢， 排空延迟，消化吸收功能碍，容易导致胃 潴留，胃潴留后易引起返 流、误吸致吸入 性肺炎而加重病情。因此，早期肠内营养 胃潴留的观察和预防 是肠内营养顺利实施 的保证，问题是胃潴留的程度和肠内营养 速度如何掌握值 得探讨。
谢谢 ！
二、2009肠内营养推荐意见
经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测 胃 残留量，达到喂养的目标速度后或使用 小口径的胃肠管可每6-8h一次 ；且重点强 调了应当避免不恰当终止EN,胃残余量＜ 500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应 终止EN.
血流动力学不稳定时，应暂停EN 直至复苏完全和（或）病情稳定， 氧供不足情况下肠道喂养则可加重 肠粘膜缺血，血流动力学稳定，但 乳酸>2mmol/L时，应暂停EN。
肠内营养并发症中腹胀引起的高胃残留量 发生率为78%。中国重症加强治疗病房危重 患者营养支持指导意见（2006）指出 ，重 症病人在 接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30-45度；经胃肠内 营 养的重症病人应定期监测胃内残留量， 对EN耐受不良（胃潴留大于200ml 、呕 吐） 的患者，可应用促胃肠动力药物。研究报 道使用促胃动力药可有效预防和改善胃潴 留等肠内营养并发症。

Biblioteka Baidu



胃潴留的治疗以改善胃肠功 能及加强护理为主。 胃复安为多巴胺a受体拮抗剂，作用于平滑肌可促 进胃排 空，减少胃酸返流。 吗丁啉为选择性周围性多巴胺受体拮抗剂，可使 胃肠道 上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空， 增强胃窦和十二指肠运动，协调 幽门收缩，增强 食管蠕动和喷门括约肌张力。 新斯的明为拟胆碱药，可作用于平滑肌 促进胃肠 蠕动，提高胃张力。 红霉素为大环内脂类抗生素，它具有与胃动素相 似的作用，可引起胃壁肌肉强烈收缩，促进胃排 空无剌激胃分泌的用 。
肠内营养胃潴留的预防与护理
肠内营养定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠 道提供代谢需要的营养物质及其他各种营 养素的营养支持方式。其决定于时间长短、 精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径 有口服和经导管输入两种其中经导管输入 以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管 和胃空肠造瘘管。