患者的皮肤管理
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-10- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用 引起皮肤问题的原因
会阴部潮湿，分泌物的刺激 留置导尿患者常 有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人， 会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产 生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者， 由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴 部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态， 易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继 发感染。
-7-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
患 者 的 皮 肤 管理
引起皮肤问题的原因 评估 预防措施
不同时期压疮的护 理目标
-8-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用 引起皮肤问题的原因
全身营养情况差:病情危重，抵抗 力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及 多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋 白 水 肿 ， 当 血 清 白 蛋 白 低 于 35g/L 者 发生压疮的可能性是正常的5倍。
气管插管和气管切开患者固定带的使 用:气管插管和气管切开患者因口鼻 腔分泌物多，气管切开处易溢出分 泌物及痰液，而污染固定带，使固 定带变脏、变硬，如不及时更换， 引起患者颈部皮肤破损。
-13- 2020年7月15日星期三
化学工引业起在皮国肤民问经题济的中原的因地位和作用
冷热疗的使用:使用冰毯机物 理降温和热疗使用热水袋的患 者，由于全身情况差，循环差， 患者感觉、知觉不灵敏，容易 引起皮肤损伤。
-18- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
不同时期压疮的护理目标
Ⅰ期压疮 护理目标：保护皮肤 ，促进血运 Ⅱ期压疮 护理目标：促进上皮爬行 ，保护新
生上皮组织 Ⅲ期、Ⅳ期压疮 护理目标： 清除腐肉，减少
死腔 ，促进肉芽组织生长或保护暴露的骨骼、 肌腱 或肌肉，控制感染 可疑深部组织损伤期 护理目标：保护皮肤，观 察发展趋势 不能分期 护理目标： 清除焦痂和腐肉
-11- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
引起皮肤问题的原因
约束带的使用:对于神志不清、剧 烈烦躁的患者，都采用约束带来 保护性制动。由于使用不当，患 者不配合，而引起的约束部位皮 肤损伤。
-12- 2020年7月15日星期三
化学工引业起在皮国肤民问经题济的中原的因地位和作用
-15- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
评估
患者入院时初次进行压疮危险因素评估 （Norton评分），Norton评分总分20分，评分 在12-14分提示中度危险；评分在＜12分提示高 度危险。
诺顿评分≤14分或发生压疮的要采取适当的干 预措施，于床尾悬挂“预防压疮”标示，记录 观察皮肤受压情况，同时根据患者实际情况采 取适当的压疮防范措施。
-14- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用 评估
评估
对新入院、转科、手术病人，护士接诊后即对病人 进行压疮评估，特别对外伤或高龄病人应认真检查皮 肤情况，检查时注意保暖，观察头面部、耳后、颈部、 胸背部、四肢等处皮肤有无擦伤、挫伤、裂伤、红肿、 淤斑、硬结、水肿、皮疹、脓疱及关节有无畸形等， 在重症监护护理记录单上如实描述皮肤检查的结果、 压疮评估情况及采取何种护理措施，对压疮危险因素 评估总分≤16分者应填写压疮评估表并报告护士长。 向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况，采取的护理 措施等，让患者及家属理解，取得配合。
-19- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
预防措施
体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则。给病 人翻身或是病人自己定时变换体位，变换体位可防 病人同一部位受到长时间的持续压力。一般交替的 应用仰卧位、侧卧位、俯卧位。体位变换的间隔时 间不应超过两小时，必要时每30分钟翻身一次，翻 身动作轻柔，不可拖、拉、拽。床铺应保持清洁、 干燥、平整、无碎屑。对排泄物污染的褥单，要及 时更换清洗，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿内 衣，对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟 等可使用爽身粉。在骨-2突0- 部位20垫20年好7月软15枕日星，期减三少压力
-16- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
评估
每日评估 每日交接班，管床护 士、接班护士、护士长床头 交班时逐一对每位病人进行 皮肤评估并检查皮肤护理措 施落实情况，随时进行整
-17- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位评和估作用
每周、每月评估 每周、每月护士长到科室对压疮预防、治疗方案 及护理措施进行检查并提出意见。对不可避免已 发生压疮的病人，护理部24 h内组织压疮护理小 组进行会诊，并根据该病人的具体情况制订预防 措施及治疗方案，同时把该病人列为重点监控对 象。
化学工业在国民经济中的地位和作用
卧床患者的皮肤管理
-1-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
皮肤管理的高危人群
老年人
神经系统疾病患者
肥胖或消瘦者
使用镇定剂的患者
水肿患者
疼痛患者
石膏固定患者
营养不良、贫血及糖尿病患
者
大、小便失禁患者 发热患者
因医疗护理措施限制不能活动患者
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2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
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2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
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2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
-5-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
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ห้องสมุดไป่ตู้
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
-9-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用 引起皮肤问题的原因
被动或被迫卧位:卧床患者局部组织长期受压，持 续缺血，缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变 色。形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成压 疮。患者意识障碍，自主活动能力差，往往采取被 动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮 肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位 明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮 好发部位。
化学工业在国民经济中的地位和作用 引起皮肤问题的原因
会阴部潮湿，分泌物的刺激 留置导尿患者常 有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人， 会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产 生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者， 由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴 部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态， 易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继 发感染。
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化学工业在国民经济中的地位和作用
患 者 的 皮 肤 管理
引起皮肤问题的原因 评估 预防措施
不同时期压疮的护 理目标
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化学工业在国民经济中的地位和作用 引起皮肤问题的原因
全身营养情况差:病情危重，抵抗 力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及 多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋 白 水 肿 ， 当 血 清 白 蛋 白 低 于 35g/L 者 发生压疮的可能性是正常的5倍。
气管插管和气管切开患者固定带的使 用:气管插管和气管切开患者因口鼻 腔分泌物多，气管切开处易溢出分 泌物及痰液，而污染固定带，使固 定带变脏、变硬，如不及时更换， 引起患者颈部皮肤破损。
-13- 2020年7月15日星期三
化学工引业起在皮国肤民问经题济的中原的因地位和作用
冷热疗的使用:使用冰毯机物 理降温和热疗使用热水袋的患 者，由于全身情况差，循环差， 患者感觉、知觉不灵敏，容易 引起皮肤损伤。
-18- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
不同时期压疮的护理目标
Ⅰ期压疮 护理目标：保护皮肤 ，促进血运 Ⅱ期压疮 护理目标：促进上皮爬行 ，保护新
生上皮组织 Ⅲ期、Ⅳ期压疮 护理目标： 清除腐肉，减少
死腔 ，促进肉芽组织生长或保护暴露的骨骼、 肌腱 或肌肉，控制感染 可疑深部组织损伤期 护理目标：保护皮肤，观 察发展趋势 不能分期 护理目标： 清除焦痂和腐肉
-11- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
引起皮肤问题的原因
约束带的使用:对于神志不清、剧 烈烦躁的患者，都采用约束带来 保护性制动。由于使用不当，患 者不配合，而引起的约束部位皮 肤损伤。
-12- 2020年7月15日星期三
化学工引业起在皮国肤民问经题济的中原的因地位和作用
-15- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
评估
患者入院时初次进行压疮危险因素评估 （Norton评分），Norton评分总分20分，评分 在12-14分提示中度危险；评分在＜12分提示高 度危险。
诺顿评分≤14分或发生压疮的要采取适当的干 预措施，于床尾悬挂“预防压疮”标示，记录 观察皮肤受压情况，同时根据患者实际情况采 取适当的压疮防范措施。
-14- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用 评估
评估
对新入院、转科、手术病人，护士接诊后即对病人 进行压疮评估，特别对外伤或高龄病人应认真检查皮 肤情况，检查时注意保暖，观察头面部、耳后、颈部、 胸背部、四肢等处皮肤有无擦伤、挫伤、裂伤、红肿、 淤斑、硬结、水肿、皮疹、脓疱及关节有无畸形等， 在重症监护护理记录单上如实描述皮肤检查的结果、 压疮评估情况及采取何种护理措施，对压疮危险因素 评估总分≤16分者应填写压疮评估表并报告护士长。 向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况，采取的护理 措施等，让患者及家属理解，取得配合。
-19- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
预防措施
体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则。给病 人翻身或是病人自己定时变换体位，变换体位可防 病人同一部位受到长时间的持续压力。一般交替的 应用仰卧位、侧卧位、俯卧位。体位变换的间隔时 间不应超过两小时，必要时每30分钟翻身一次，翻 身动作轻柔，不可拖、拉、拽。床铺应保持清洁、 干燥、平整、无碎屑。对排泄物污染的褥单，要及 时更换清洗，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿内 衣，对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟 等可使用爽身粉。在骨-2突0- 部位20垫20年好7月软15枕日星，期减三少压力
-16- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
评估
每日评估 每日交接班，管床护 士、接班护士、护士长床头 交班时逐一对每位病人进行 皮肤评估并检查皮肤护理措 施落实情况，随时进行整
-17- 2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位评和估作用
每周、每月评估 每周、每月护士长到科室对压疮预防、治疗方案 及护理措施进行检查并提出意见。对不可避免已 发生压疮的病人，护理部24 h内组织压疮护理小 组进行会诊，并根据该病人的具体情况制订预防 措施及治疗方案，同时把该病人列为重点监控对 象。
化学工业在国民经济中的地位和作用
卧床患者的皮肤管理
-1-
2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用
皮肤管理的高危人群
老年人
神经系统疾病患者
肥胖或消瘦者
使用镇定剂的患者
水肿患者
疼痛患者
石膏固定患者
营养不良、贫血及糖尿病患
者
大、小便失禁患者 发热患者
因医疗护理措施限制不能活动患者
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化学工业在国民经济中的地位和作用
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化学工业在国民经济中的地位和作用
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化学工业在国民经济中的地位和作用
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化学工业在国民经济中的地位和作用
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2020年7月15日星期三
化学工业在国民经济中的地位和作用 引起皮肤问题的原因
被动或被迫卧位:卧床患者局部组织长期受压，持 续缺血，缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变 色。形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成压 疮。患者意识障碍，自主活动能力差，往往采取被 动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮 肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位 明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮 好发部位。