脂肪肝的CT诊断及鉴别诊断

脂肪肝的CT诊断及鉴别诊断

蔡济泽

[摘要] 目的进一步认识CT对脂肪肝的诊断和鉴别诊断的价值。方法对本组54例经临床确诊的脂肪肝患者行CT检查。测量肝脏与脾脏的CT值及二者的比值，观察肝内血管与肝实质的相对密度变化。结果本组54例中有46例为弥漫性脂肪肝患者。其中轻度为17例，CT表现为肝血管湮没，CT值为36~55Hu；中度脂肪肝14例，CT表现为肝血管反转，CT值为18~40Hu；重度脂肪肝13例,CT表现为肝血管明显反转，CT值为-26~25Hu。8例为局灶性脂肪肝，肝右叶6例，肝左叶2例，CT值为18~40Hu，增强后CT值为30~55Hu，时间密度曲线与正常肝脏一致且无血管推移、受压和侵蚀现象。结论CT对脂肪肝的诊断和鉴别诊断具有明显优势，其准确性较高。

[关键词] 脂肪肝CT扫描诊断和鉴别诊断

脂肪肝是由多种病因和疾病引起的肝脏脂肪变性，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂肪变性称为脂肪肝。大多数脂肪肝愈后良好，但仍有部分特别是有炎症的患者可能发展为肝纤维化，甚至肝硬化。本文分析本院经临床证实的54例脂肪肝患者CT表现，旨在进一步提高CT对脂肪肝的诊断和鉴别诊断的认识。

1 材料与方法

1.1 机器设备情况：ＣＴ机为GE CT/e。

1.2 病例来源：54例患者均为本院三年来收治的脂肪肝患者，男性42例，女性12例，年龄21~72岁，平均38岁。临床表现主要为上腹部不适、肝区隐痛、腹胀食欲减退，也有无明显症状者。具体为肥胖者35例约2/3，饮酒者28例约1/2，血脂胆固醇升高者50例，肝功能异常者10例。

1.3 检查方法本组54例患者均行肝脏螺旋CT扫描，层厚7mm，扫描自膈顶至肝脾扫描结束。采用腹窗观察，窗宽300，窗位40，测量同一层面肝脏和脾脏的CT值，计算二者的比值，观察肝内血管与肝实质的相对密度变化。增强扫描检查使用的碘剂为欧乃派克，使用高压注射器，注射速率分段为

2.8ml/s（40~50ml）、1.6ml/s(40~50ml)，总剂量为80~100ml。

2 结果

2.1 本组54例脂肪肝患者中表现为弥漫性改变的有46例。其中轻度脂肪肝为17例，CT 表现为肝血管湮没，肝脏呈一致性稍低密度改变，略低与同层脾脏的密度，CT值为36~55Hu；中度脂肪肝14例，表现为肝血管反转即肝血管表现为相对高密度，CT值为18~40Hu；重度脂肪肝13例表现为肝血管明显反转，CT值为-26~25Hu。

2.2 本组54例脂肪肝患者中表现为局灶型低密度改变的有8例，肝右叶6例，肝左叶2例，均行肝脏CT平扫和CT增强扫描。.增强前CT值为18~40Hu，增强后静脉期测量为30~55 Hu，且可见血管进入病灶内，无血管推移、受压和侵蚀等现象。

3 讨论

随着人们的生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪肝发生率逐年增高且有年轻化的趋势。其易患因素较多，与酗酒、肥胖、高血糖、异常脂蛋白血症及服药史均有关系。正常人肝脏CT值因个体不同可有较大差异，而脾脏的CT值相对恒定且肝脏CT值均高于脾脏CT 值，肝脾CT值相差约5~10Hu。每克肝组织中增加１毫克甘油三酯，ＣＴ值可下降1.6Hu。当发生脂肪肝时，脂肪浸润区的ＣＴ值下降，肝脾ＣＴ值比值<1。文献报道肝脾ＣＴ值比值<0.85即可明确诊断[1]。根据肝脾ＣＴ值比值划分脂肪肝严重程度即轻度（肝脾比值<１），中度（肝脾比值<0.7），重度（肝脾比值<0.5）[2]。

脂肪肝的ＣＴ表现可分为弥漫型和局灶型，本组５４例病例中有４6例为弥漫型。弥漫型脂肪肝的ＣＴ诊断较容易，主要依据肝脏密度的变化，即测量发病肝脏的ＣＴ值与脾脏ＣＴ值且相比较，若肝脏ＣＴ值低于脾脏CT值可诊断脂肪肝。其次，根据肝内血管影与肝实质相对密度的变化来判断脂肪肝的脂肪浸润程度。正常肝脏ＣＴ平扫图象的肝内血管呈负影，当发生脂肪肝时，根据肝脏脂肪浸润程度的不同，肝内血管影变得模糊不清，甚至呈相对高密度，如同增强后的肝内血管改变。再次，若脂肪肝行增强ＣＴ扫描时，其强化与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度，同样低于增强后的脾脏密度且低密度区内血管影仍显示完整。

局灶型脂肪肝的情况较复杂，本组有８例局灶性脂肪肝患者均行ＣＴ平扫和CT动态增强扫描。局灶型脂肪肝同样根据脂肪浸润区域ＣＴ值与脾脏ＣＴ值的比值，增强后动态变化及血管的走行是否正常基本可以诊断，但必须和原发型肝癌或转移癌、肝血管瘤、肝脓肿等占位性病变相鉴别。局灶型脂肪肝的ＣＴ表现有以下特征：①为非球型病灶呈片状，正常与病变组织之间的分界不清，呈移行性改变。②无占位效应，增强扫描后可见血管影进入病灶内，无血管推移、受压和侵蚀现象。③注射造影剂后，病灶区ＣＴ值升高不及正常肝脏组织及脾脏，形成更明显的密度差异。④做动态扫描时，其时间密度曲线与正常肝组织类似。而原发性肝癌和转移癌通常呈圆形或椭圆形低密度改变，邻近血管有推压或侵蚀现象且可侵犯门脉或形成门脉血拴[3]。三期增强扫描有助于局灶型脂肪肝和肝血管瘤的鉴别。肝脓肿通常表现为边缘强化，而局灶型脂肪肝增强前后始终呈均匀改变。另外，值得一提的是正常肝岛。所谓正常肝岛是指弥漫型脂肪肝中的正常肝组织呈相对高密度改变，边缘清晰，形态各异，一般小而薄，ＣＴ值在正常范围内，常位于胆囊床、叶间裂附近及包膜下。根据其分布部位，病灶较薄，无占位效应，可见血管进入其内，可作出脂肪肝的诊断，尤其是动态ＣＴ增强显示与邻近脂肪肝一致的曲线等特点，更易作诊断，并可与肝内占位性病变相鉴别[4]。由此可见，增强扫描及动态增强扫描对局灶型脂肪肝的诊断和鉴别诊断是必不可少的。

目前，脂肪肝的影像诊断方面主要是Ｂ超、ＣＴ。Ｂ超的优点是价廉、简单易行、无放射性并广泛用于流行病学调查，但Ｂ超对脂肪肝的敏感性和准确度低于ＣＴ且Ｂ超不能量化。ＭＲＩ对本病不敏感亦缺乏定量指标，且价高。实践证明，ＣＴ对脂肪肝的诊断具有明显的优越性，一般平扫即可作出诊断且不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰。同时，ＣＴ也是目前脂肪肝治疗随访的重要手段。因此，临床拟诊脂肪肝时应行ＣＴ扫描，当平扫不能确认时，可行ＣＴ增强扫描相鉴别。

[参考文献]

［１］陈炽贤主编，实用放射学（第二版），人民卫生出版社。

［２］谈瑞生，脂肪肝ＣＴ诊断，中华现代影响杂志，2007年第4卷第5期。

［３］李果珍主编，临床ＣＴ诊断学，中国科技出版社。

［４］孙立新等，局限性脂肪肝ＣＴ诊断意义，ＣＴ理论与应用研究，2003年第12卷第1期。

[作者单位]：

江西省上饶市第二人民医院影像科334000